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中西医结合治疗先兆流产50例 l.临床资料 选择1999年3月-2006年3月门诊及住院病历100例，所有病例均符合文献[2]诊断标准，年龄在22岁-38岁之间，有2次或2次以上流产史者60例，所有患者均有停经史，停经天数在42-90d之间，尿HCG阳性，B超提示可见孕囊，有心血管搏动。将100例病人随机分为西药对照组和中西医结合治疗组，每组各50例。 2.治疗方法 2.1西药对照组黄体酮20mg肌注，1 7欠/d，连用7d；绒毛膜促性腺激素3000 u肌注，1次/d，连用3次，为1疗程，辅以止血，抗感染，并嘱其休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗。 2.2中西医结合治疗组在西药治疗基础上加服中药，方用寿胎丸合四君子汤加味，药物组成：菟丝子20g，桑寄生20g，川断10g，阿胶10g(烊化)，党参15g，焦白术15g，白芍15g，茯苓9g，甘草10g，1剂/d，早晚分服，7剂为1疗程。对于习惯性流产者超过以往发生流产者服至超过以往发生流产的月份。 3.疗效标准 治愈：症状消失，超声及B—HCG显示妊娠继续，胎儿发育良好。未愈：症状仍存在或加重，超声及β-HCG显示妊娠停止。 4.治疗结果 治疗组50例，治愈45例，治愈率90％，5例未愈，占10％；对照组50例，治愈38例，治愈率76％，12例未愈，占24％。统计学处理两组治愈率有显著性差异(P<O.05)。 5.病案举例 王某，女，28岁，1999年7月10日初诊。以“停经50天伴阴道少量出血、腰酸困腹痛不适2天”为主诉就诊。既往有习惯性流产史，G3Po。查体T 36.5℃，P 86次/分，R20次/分，BP90/60mmhg，神志清，精神欠佳，面色萎黄无华，唇色淡白，心肺听诊无异常。辅助检查：尿HCG(+)，B超提示：宫内可见孕囊，有心血管搏动，提示胚胎存活。舌质淡白，苔薄白，脉沉细弱。西医诊断先兆流产，中医诊断为胎动不安，证属。肾虚兼气血虚弱，治以补肾健脾，固气安胎，方用寿胎丸合四君子汤加味，并肌注黄体酮、绒毛膜促性腺激素，用药1疗程后血止，腰酸困减轻，腹痛消失，继服中药两疗程后自觉症状消失，复查B超胚胎发育正常，随访来年2月顺娩一健康男婴。 6.讨论 先兆流产是妇科常见病多发病之一，发病率15％，表现为阴道流血，伴或不伴有下腹痛，同时宫口未开，若不及时加以治疗或治疗方法不得当，可发展为不全流产或完全流产，给患者身心均造成伤害。 近年来，随着中医药对先兆流产治疗研究的逐渐深入，中医整体观念、证治结合在本病的治疗中发挥了特殊的优势，但单纯中医药治疗见效缓慢，治疗周期长。目前临床多采用中西医结合方法取长补短，既可以减轻西药的副作用，又可以缩短中医治疗周期，明显提高临床疗效。 中医认为，肾主藏精，主生长，发育和生殖，为胎之所系之所；胚胎在母体内正常发育乃赖气以载之、血以濡之，故肾精不足，气血虚弱是胎孕不固的常见原因。所以中医保胎重视补肾健脾、调补气血。故采用补肾安胎名方寿胎丸合健脾益气名方四君子汤加减治疗先兆流产，方中菟丝子、桑寄生固肾安胎，续断、阿胶益肾养血、止血；党参、焦白术、炙甘草益气健脾，摄血安胎；二方合用，补肾健脾，气血双补，使胎有所系，胎有所养，达到固肾安胎的目的。实验研究发现：川断总生物碱和挥发能显著抑制妊娠大鼠子宫的收缩幅度；白术的醇提液能完全对抗催产素引起豚鼠在体怀孕子宫的紧张性收缩；均从现代药理角度揭示，本方对先兆流产有较好的作用。笔者在临床运用本法治疗先兆流产，往往获得良效，值得临床推广。 |
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