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急性上呼吸道感染 ●概述 西医 急性上呼吸道感染(简称上感)，是小儿最常见的疾病，病毒引起者占90%以上。常见的病毒有鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。经过病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，继发细菌感染。常见的细菌大多属于A组β溶血性链球菌。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。 上感于冬春季节发生较多。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点，易患呼吸道感染。致病病毒的传播一般通过飞沫及直接接触。营养不良、佝偻病及平素缺乏锻炼的小儿易患上感，环境因素及护理不周也可诱发本病。如居住拥挤，大气污染，间接吸入烟雾均可降低呼吸道粘膜的局部防御能力，而发生呼吸道感染。故改善营养状况与环境卫生，加强体格锻炼对预防本病十分重要。 中医 急性上呼吸道感染以发热恶寒，鼻塞流涕，咽痛咳嗽为主要临床特征。属中医学“伤风”、“感冒”范畴。中医学对该病的证候及治法均有较详细论述。《景岳全书·伤风论证篇》指出：“伤风之病，本由外感，邪轻而浅者，上犯皮毛，即为伤风”。中医学认为，本病的发生主要是感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，邪客于肺卫所致。小儿肺常不足，腠理空虚，卫外不固。并且肺主皮毛，口鼻为其窍。当气候变化冷热失常时，外邪或从皮毛或由口鼻而入，客于肺脏。肺卫被邪所困，故见发热、咽痛、咳嗽等上焦症状。又因小儿脏腑柔嫩，易虚易实，故而外感时常夹痰、夹食、夹惊。病位在肺，与心、肝、脾有关。中医对本病的治疗以解表为主，根据临床不同证候及兼证，分别采用疏解、宣散、化痰、消食、镇惊等方法。 ●中西医结合治疗的原则与方法 上呼吸道感染为儿科最常见的疾病，如不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更为多见。并发症的产生，使儿童的身体健康受到很大影响，所以切不可认为上呼吸道感染是日常小病而轻率对待。本病的治疗，目前多采用以中医为主的治疗方法。中医对本病成因、发病机理以及辨证论治有一整套完整的理论及成熟的经验，临床效果满意。另外对反复上呼吸道感染的易感儿，中医更有其独到之处。适时地使用中药补气养血，扶正固本，可调节机体的免疫功能，从而减少疾病的发生。对抗生素，一般主张没有明确的细菌感染证据时，不予使用。因大多数上呼吸道感染，特别是早期病毒感染，抗生素非但无效，反可引起菌群失调，有利于病菌的繁殖，所以必须避免滥用。在【中医治疗】的同时，可配合应用西医退热等对症疗法。 ●中西医综合治疗 一般治疗 1.充分休息，饮食宜清淡、易消化而有营养，多饮水。 2.必要时应用解热镇痛药如阿司匹林、扑热息痛等。 3.高热时也可采用物理降温，如冰枕、酒精擦浴等。 4.有鼻堵者，用新麻液滴鼻，在进食或睡眠前应用，每日3～4次。 【西医治疗】 一、抗病毒药物 可用三氮唑核苷(病毒唑)，为广谱抗病毒药，剂量为每日10～15mg/kg，分2次，肌注或静脉滴注，疗程5～7日。 二、抗生素治疗 疑有细菌感染时，一般多采用青霉素G每日3万～5万u/kg，分2次肌注，或口服复方新诺明，每日50mg/kg，分2次口服。 【中医治疗】 辨证治疗 (一)常证 1.风寒束表 症候：发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，年长儿可诉肢体疼痛，头痛，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表。 方药：荆防败毒散加减。荆芥、淡豆豉、前胡各10g，柴胡、羌活、独活各6g，桔梗、甘草各3g。发热恶寒轻者去羌活、独活；头痛加白芷；咳嗽重加杏仁、百部。 2.风热犯表 症候：发热重，恶寒轻，有汗或无汗，头痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽红，或目赤流泪，烦热口渴，舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散加减。银花、连翘、荆芥各10g，牛蒡子、桔梗各6g，薄荷、甘草各3g。咽痛加射干、青黛；发热明显加生石膏；伴咳嗽加桑叶、杏仁、前胡。 3.暑湿袭表 症候：高热不退，或身热不扬，汗出不畅，头痛，倦怠，泛恶，鼻塞流涕，咳嗽，舌尖红，苔白腻，脉数。 治法：清暑解表。 方药：新加香薷饮加减。香薷、银花、连翘各12g，扁豆、藿香、厚朴各9g，甘草各6g。热重心烦加炒栀子、淡豆豉；偏湿重加佩兰、滑石；呕逆加竹茹、半夏。 (二)兼证 1.感冒夹痰 症候：除外感本证外，兼有咳嗽，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉浮滑。 治法：宣肺解表，化痰止咳。 方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、前胡、茯苓各10g，杏仁、苏叶、桑叶各6g，甘草3g。咽痛加连翘、桔梗；痰黄稠加黄芩、桑白皮；大便不爽加瓜蒌。 2.感冒夹滞 症候：除感冒本证外，兼有腹胀，不思乳食，或伴呕吐，口中气秽，大便溏臭或秘结，舌苔垢或黄厚，脉滑。 治法：宣肺解表，消食导滞。 方药：藿香正气散加减。茯苓、神曲、连翘各10g，藿香、白芷、陈皮、厚朴各6g，苏叶、甘草各3g。腹胀满加枳实、苏梗；大便腥臭加焦军、山楂。 3.感冒夹惊 症候：除感冒本证外，兼见烦躁不安，惊惕惊叫，甚至惊厥，舌尖红，脉弦数。 治法：宣肺解表，安神镇惊。 方药：桑菊饮加味。桑叶、菊花、钩藤各10g，杏仁、桔梗、蝉衣各6g，薄荷、甘草各3g。高热不退加生石膏、羚羊粉；烦躁不安加栀子、黄连；伴抽搐者加全蝎。 专方验方 1.清热丹：银花90g，蔓荆子6g，薄荷20g，法半夏30g，生石膏150g，橘红60g，浮萍30g，生地90g，天竺黄60g，杏仁60g，大黄90g，杭菊90g。上药研细末，兑冰片3g，炼蜜为丸。每丸3g。周岁左右每服1g，1～6岁每服3g，6岁以上每服6g，日服2次。适用于风热感冒。 2.荆防葱豉汤：荆芥6g，防风3g，苏叶6g，羌活3g，白芷3g，淡豆豉6g，薄荷3g，黄芩6g，淡竹叶5g，葱白2节。水煎服。每日1剂，频服。适用于风寒感冒。 3.柴菊清热汤：柴胡12g，黄芩12g，野菊花12g，连翘9g，桔梗9g，百部9g，生甘草9g。水煎服。每日1剂。适用于小儿感冒属风热者。 4.退热灵：水牛角30g，黄连6g，栀子6g，滑石6g。共研细末。6个月～1岁每服0.3～0.5g，1～3岁每服0.5～0.9g，3～6岁每服0.9～1.2g，6～12岁每服1.5g。日服3次。适用于外感风热者。 5.清宣饮：菊花6～9g，桑叶6～9g，芦根15～30g。水煎。每日1剂，分3次服。适用于风热感冒轻证。 中成药治疗 1.小儿清咽冲剂：具有清热解毒利咽的功效。适用于风热外感。周岁以下每服1/2袋，1～3岁每服2/3袋，3～6岁每服1袋，6～9岁每服11/2袋，9～12岁每服2袋，每日3次。 2.双黄连口服液：具有辛凉解表，清热解毒的功效。用于风热外感。1～3岁每服1/2支，3～6岁每服1支，6～9岁每服11/2支，9～12岁每服2支，每日2次。 3.双贯冲剂：具有清热解表的功效。适用于风热外感。1～3岁每服1/2袋，3～6岁每服1袋，6～9岁每服11/2袋，每日3次。 4.小儿清感灵片：具有发汗解肌，清热透表的功效。适用于风寒感冒。1岁以内每服1片，1～3岁每次2片，3～6岁每次3片，6～9岁每次4片，9～12岁每次5片，每日2次。 5.藿香正气软胶囊：具有解表化湿，理气和中的功效。适用于外感风寒，内伤湿滞者。3～6岁每服1～2粒，6～9岁每服3粒，9～12岁每服4粒，每日2次。 6.小儿清热灵：具有清热解毒，利咽止咳的功效。适用于风热感冒咳嗽、咽疼者。1～3岁每服2片，3～6岁每服3片，6～9岁每服4片，9～12岁每服5片，每日2次。 ●非药物疗法及其它治疗方法： 1.针灸：风寒感冒取风池、列缺、合谷；风热感冒取大惟、风池、曲池、合谷。头痛加太阳、印堂；鼻塞配迎香；咽喉痛配少商；咳嗽配肺俞、太渊；感冒夹惊而见抽搐时，针刺人中、十宣。 2.推拿：风寒感冒开天门、推坎宫、运太阳、推三关、掐揉二扇门、拿风池、肩井；风热感冒清天河水、揉小天心、清板门、运八卦、清肺、退六腑、揉小横纹。夹痰者加揉膻中、肺俞、乳根、乳旁，夹食滞者清板门、分腹阴阳，夹惊者多揉小天心、分手阴阳。 3.拔火罐：风寒感冒时可在大椎穴、太阳穴、印堂穴处拔火罐。每日1次，每次10分钟。 4.贴敷：吴茱萸适量，研末配调。每次取蚕豆大小，贴敷双侧涌泉穴，6小时左右换药1次，连用3次。用于小儿外感高热。 5.药浴：银花20g，薄荷15g。加水煎至80ml药液，加入乙醇15ml。擦浴曲池、大椎、风池、风府穴及腋下。每次擦浴20分钟，每日1～2次。治疗外感高热。 6.灌肠：银花20g，青蒿10g，柴胡10g，生石膏10g，板蓝根15g，桔梗10g。每日1剂，水煎2次。药温36～37℃，保留灌肠20～30分钟，每日2次。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 1.清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染的临床研究 用清开灵120、160、200ml，3个剂量，并以洁霉素注射液(简称洁霉素)1.8g做对照，观察急性上呼吸道感染患者400例的疗效。结果：清开灵愈显率84.14%，洁霉素愈显率75.83%，前者疗效优于后者(P<0.01)。清开灵(一次性常规剂量)降低体温平均起效时间(12.6h)较洁霉素(17.6h)短，清开灵对病程1天以内的患者，疗效优于病程3天者。但3个剂量之间，疗效无显著性差异(P>0.05)。清开灵各剂量组及总体降低白细胞总数的效果，均与洁霉素相仿。清开灵对咽拭子培养有致病菌生长者，体内抗菌作用很好。结论：清开灵是治疗急性上呼吸道感染的高效、速效药品。（中国中西医结合杂志.1999，19(4)212-214） 2.抗病毒口服液治疗小儿急性上呼吸道感染165例 用本品（含板蓝根、芦根、生地、知母、生石膏、连翘）1.5ML/kg－1/日－1，分3次口服。对照组1组110例，用潘生丁4mg/kg－1/日－1分3次口服。对照2组110例，用病毒唑15mg/kg－1/日－1分3次口服。均3日为1疗程。结果：三组分别显效105、57、61例，有效50、30、23例，无效10、23、26例，总有效率93.9％、79.1％、76.4％，本组优于两对照组（P＜0.05）。结论：本品疗效明显，口感好，易于在临床推广。（中国中西医结合杂志.1998，18(10)630） |
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