子宫内膜炎

子宫内膜炎

●概述

西医

子宫内膜炎是指由于致病菌的感染而造成的子宫内膜炎症病变。是妇科常见病之一。临床上根据其发病经过可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两大类。此外，由于发病原因及临床症状的特异性，又可分为淋菌性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎和老年性子宫内膜炎。急性子宫内膜炎以发热、寒战、下腹痛、带下增多、混浊有臭味为其特征，慢性子宫内膜炎，多见有下腹坠胀而痛、腰骶酸痛，带下增多等症，且常表现为不规则子宫出血，月经紊乱及痛经。本病多发生于已婚育龄妇女，但亦有部分老年妇女由于闭经后子宫内膜萎缩，机能消失，亦易继发细菌感染，而发生老年性子宫内膜炎。

本病的致病菌主要为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，少数为淋茵、厌氧菌。由于女性的生殖道有比较完善的防御机能，所以，对致病菌的侵入有一定的防御能力。但是，当其防御机能遭到破坏或机体抵抗力降低的情况下，即容易被致病菌侵入，造成感染而发生炎症变化。故本病多见于分娩、流产、手术产或宫腔内手术操作及经期性生活之后。这些因素，均可使阴道、宫颈管内的病菌突破子宫颈的防御机能，侵入于宫内膜而引起急性子宫内膜炎。急性子宫内膜炎如果失于及时治疗或治疗不当，可使致病菌继续侵入，而引起子宫肌炎，并可进一步扩散至盆腔、腹膜，引起相应的炎症，甚至败血症。亦可因治疗迟延转为慢性子宫内膜炎。由于子宫具有排泄功能，且内膜周期性脱落，均能使致病菌随之排出，故除病变浸润至内膜基底层外，一般炎症很少能在内膜长期停留，所以，慢性子宫内膜炎与急性子宫内膜炎相比，较为少见。老年性子宫内膜炎主要为大肠杆菌的逆行感染引起。本病在治疗上，以应用抗生素为主，可根据药物敏感试验，选择相应的抗生素，若病情较重，应在配伍合理的情况下联合用药。

中医

子宫内膜炎在祖国医学古典医籍中并无专论，其证状散见于"带下病"、"小腹痛"、"痛经"等症中。如《女科证治约旨》谓：“因思虑伤脾、脾土不旺、湿热停蓄、郁而化黄、其气臭秽，至成黄带。”“下焦虚寒、脐腹疼痛、痛而不已、遂致白带绵绵。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓："带下，经水不利，少医满痛，经一月再见，"等等。其主要临床证状为下腹疼痛、甚至痛连腰骶，带下量多、色质异常，或有经期腹痛。

本病的形成主要与湿、热、毒之邪关系密切，多因经期、产后，胞脉空虚之时，湿、热、毒之邪乘虚而入，与败血搏结于胸中，或伤及冲、任、带脉，使带脉失约、任脉不固，或湿、热、毒壅阻于冲脉、气血运行不畅所形成。发病之初，由于邪气壅盛，正气奋起与之抗争，故多表现有发热、寒战，湿、热、毒蕴结于胞脉、气血不通，故疼痛亦较剧烈，湿、热、毒循经下注，则带下量多，包质异常。经过正邪的剧烈交争，若正气渐盛，邪气渐衰，则病势渐缓；若正气虚表、邪毒炽盛，则可导致病势进一步恶化。亦有非经期、产后，但由于平素摄生不洁、久坐寒湿之地，或冒雨涉水等，也可导致寒湿之邪内侵、瘀滞于胞脉，而见腹痛连及腰骶、带下异常；或素体肾阳不足，感受湿邪之后，在体内滞留日久，阻遏阳气，使寒由内生、湿从寒化等，导致胞脉虚寒，而腹痛绵绵、带下异常等。本病在治疗时，多以清热解毒、化瘀止痛、利湿止带、温肾助阳等治法为主，临证时，尚须根据带下的性状、腹痛的性质，加以详细辨证，在具体治法上，可内治与外治结合，在调整体内阴阳平衡的同时，配合药物灌肠，局部外敷等方法，以加强对病变局部的治疗作用，使之收到更快捷、更彻底的治疗效果。

●中西医结合治疗的原则与方法：

一、采取中西医结合的综合措施，迅速控制急性炎症。

子宫内膜炎急性期的治疗，中西医疗法各有优势，临床均有较好疗效。大剂量、广谱抗生素或经药敏试验筛选的抗生素，往往在2～3天内即能控制病情的发展，但临床也有对选用的抗生素不敏感者，药敏试验亦需要一定时间。中药治疗以清热解毒、清热利湿及化瘀止痛之法，内治与外治配合应用，一般用2～3天，亦往往能使症状得到明显的缓解和改善。因此，在急性子宫内膜炎阶段，静滴抗生素配合中药治疗往往收效迅速。待病情基本控制后，加抗生素应用时间较长可停用。单纯用中医药辨证治疗，湿重者偏于利湿止带，血瘀者侧重活血化瘀等，以继续求因治本，加强疗效。

二、清除宫内残留物以祛除病因

对发生于产后、流产后的子宫内膜炎，宫内有残留物者，可在清热解毒的基础上，侧重祛瘀治疗，可以辨证方为基本方，加当归15g、川芎10g、炮姜10g、桃仁15g、甘草5g。有促进宫内残留物排出的作用。如不能奏效者，可经手术清除。对此类患者，一般应在使用抗生素的基础上，以卵圆钳轻轻挟出残留物为宜。其特点为快捷、确切，但有时由于不能彻底刮宫，往往取出不净，常需经抗炎治疗后再次刮宫，在此阶段，以用中药活血祛瘀治疗为宜。

三、内外结合，针药并举以图治本。

子宫内膜炎的慢性阶段，往往病变已侵入子宫内膜的基底层，病情顽固，对抗生素不敏感。对此类患者，可采用内外合治，针药并举立法，重于治本。此阶段审证求因的辩证治疗非常关键。根据不同的病情，可选用以活血化瘀、清热利湿、温经散寒、补肾助阳等为主的治法。并在口服汤药的同时，配合应用中药灌肠剂，每日1～2次，保留灌肠，或中药"熥包"，腹部热敷，针刺疗法等。亦可采用物理疗法，如超短波照射，或药物离子导人治疗机，方法是，将浸有中药液的衬垫，一块接阴极置于下腹，另一块接阳极置腰骶部，按治疗机要求操作，每日1次，每次治疗30分钟，对于疗效不显著者，可试用专方验方。慢性子宫内膜炎的疗程有时较长，但上述疗法相互结合、灵活应用，多能收到良好效果。

●中西医综合治疗

一般措施

急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流；可做下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛；要保持大便通畅，以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄；应避免过多的妇科检查，以防止炎症扩散；高热时可物理降温；饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜，不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。

【西医治疗】

一、抗感染治疗

先应根据细菌培养及药敏试验结果选择最有效的抗生素，在致病菌尚未明确之前，可选用庆大霉素及甲硝唑合用，以对大肠杆菌及其它需氧菌和多种厌氧菌均有有效的治疗作用。可用庆大霉素60～80mG，肌肉注射，每8 小时1次，加甲硝唑片0.4G，每日3次口服；病情严重者，可采取静脉途径给药，并以广谱抗生素联合用药，以迅速控制炎症，如安灭菌2.4g加入生理盐水 500ml中、0.2％甲硝唑500ml。每日一次静脉滴注，每晚加服l次安灭菌片0.3759。或先锋B、凯福隆等抗生素均可选用。

二、清除宫腔残留物及其它异物

发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻突出宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。对于宫内有避孕器者，亦应尽快将其取出，以消除原发病灶，控制炎症的扩散。

三、扩宫引流及雌激素治疗

对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎，可用扩张宫颈口的方法配合治疗，以利于宫腔分泌物的引流，并祛除诱因。老年患者还可应用少量雌激素，如每日口服已烯雌酚1mg，7～10日后，改为每日服0.5mg，连服一个月。

四、宫腔内给药

对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度后，将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度 0.5cm即可，将选定的抗生素，经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高l～2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。

五、理疗

下腹部超短波、红外线照射等，均可加速高部血液循环，以有利于炎症的吸收，对急性子宫内膜炎有效。

六、手术疗法

本法适合于因粘膜下肌瘤或息肉而致的慢性子宫内膜炎，此时单用抗生素治疗往往效果不佳，因此可考虑手术切除。

【中医治疗】

辨证治疗

1. 热毒壅盛

症候：于经期或产后，突然小腹剧烈疼痛、拒按、腰骶胀痛，带下量多、色黄如脓或夹杂血丝、质粘稠有臭秽味，伴高热、寒战、食欲不振、小便短赤、大便秘结，舌红，苔黄而燥，脉洪数或弦数。

治法；清热解毒，化瘀止痛。

方药：五味消毒饮加味。金银花30g，蒲公英20g，野菊花20g，紫花地丁20g，天葵子20g，牡丹皮15g，赤芍15g，红藤30g，败酱15g，元胡15g。腹胀较甚者，加木香10g，枳壳10g；带下混浊臭秽者，加鱼腥草30g，黄柏10g；痛甚者，加乳香15g，没药15g。

2. 湿热壅阻

症候：下腹疼痛、拒按，伴腰骶胀痛，带下黄稠、量多有异味，发热，食欲不振，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。

治法：清热利湿，化瘀止带。

方药；清热调血汤加减。丹皮15g，黄连10g，生地20g，川芎10g，桃仁10g，红花10g， 薏苡仁15g，香附15g，元胡15g。带下色黄有秽味者。加败酱草20g，红藤30g；尿频尿痛者，加甘草梢10g，滑石15g；腹胀者加木香10g，枳壳10g。

3.寒湿凝滞

症候：经常小腹冷痛，按之加重，遇冷痛甚，得热则舒，腰骶疼痛下坠，带下量多、色白质稀，经期腹痛加重，经量少、色紫暗，畏冷形寒。舌质淡，苔薄白，脉沉弦或沉紧。

治法：温经散寒，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤加味。小茴香10g，干姜10g，肉桂10g，当归15g，川穹10g，赤芍10g，没药15g，元胡15g，灵脂15g，蒲黄15g。两侧少腹痛者，加荔枝核15g，川楝10g，乌药15g；腰酸下坠者，加寄生15g，川断15g，狗脊15g；带下量多者，加白术15g，山药15g；腹胀者加香附15g，枳壳10g。

4. 肾阳不足

症候：平素小腹绵绵而痛、喜按、得热则舒，带下量多、清冷、质稀薄，腰疼如折，小便频数清长，大便溏薄。舌质谈，苔薄白，脉沉迟。

治法：温肾助阳，化瘀止痛。

方药：金匮肾气丸加减。干地黄20g，山药10g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，附子5g，肉桂5g，小腹凉甚者，加小茴10g，川椒 5g；伴痛经者，加香附 15g，当归 10g，元胡 15g；腰膝酸软者，加巴戟天15g，杜仲15g。

专方验方

1. 金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，土茯苓15g，车前子9g（布包），元胡15g，炒枳壳6g，生甘草6g，水煎服，每日1～2剂，适用于高热、腹痛下坠、黄带下。

2.海螵蛸适量，炒后研极细面，每次服9克，每日2次，元酒15g送下，适用于子宫内膜炎、赤白带下。

3. 鱼腥草30～60g（鲜品加倍），公英、忍冬藤各30g，每日1剂，水煎服。适用于子宫内膜炎、赤白带下、味腥臭且下腹痛者。

中成药治疗

1.妇科千金片：具有益气养血、清热解毒、强腰膝之功效。主治带下病、腹痛及月经失调等疾病。适用于子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。用法为每次6片，每日3次口服，温开水送下，服药期间忌辛辣油腻。

2.妇炎康复片：具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒之功效。主治子宫、附件及盆腔炎症所致的腹痛及带下。适用于治疗子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。用法为每次5片，每日3次，饭后口服。

3.妇炎净胶囊：具有清热祛湿、行气止痛的功效。主治赤白带下、腹痛、月经失调等疾病。适用于子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等症。用法每次3粒，每日3次口服。

4.金鸡冲剂：具有清热解毒、健脾除湿、通络活血之功效。主治腹痛，带下异常等疾病。适用于治疗子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。用法为每次1包，每日2次，开水冲服。

●非药物疗法及其它治疗方法

针灸

1.体针：

主穴：关元、气海、三阴交。配穴：气冲、蠡沟、足三里、阴陵泉，一般做中刺激，不留针或留针15分钟。

2.耳针：

取子宫、卵巢、内分泌，穴位理外或磁粒敷贴并按压。

其它

（一）灌肠疗法

1. 蒲公英、金银花、红藤、败酱、鱼腥草各30g，当归、桃仁、三棱、莪术各15g，加水1000ml，依煎至100ml，保留灌肠，每晚1次，适用于急慢性子宫内膜炎。

2. 丹参、鸡血藤、连翘各30g，赤芍、丹皮、三棱、莪术各15g，加水1000ml，浓煎至100ml，每日1次，保留灌肠。

（二）贴敷疗法

组成：千年健、地追风、羌活、独活、川椒、白芷、乳香、没药、红花、血竭各6g，川断、寄生、五加皮、赤芍、当归、防风各20g，透骨草、祁艾叶、蛤蟆草各100g。

方法：上药共研细末，入布袋内，蒸熟后敷于下腹部，每日1次，每次30～40分钟。

（三）物理疗法

高热患者可推拿降温或酒精浴，或下腹部超短波、红外线照射等。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.丁氏以清热凉血祛瘀、解毒除湿止带之法，用清带汤变通治疗因带环而致的子宫内膜炎取得较好疗效。认为：环为有形之物，搁置宫腔，必碍气机，胞宫内气血瘀阻不畅、瘀而化热，且日久耗伤气阴，湿毒乘虚内侵，瘀热湿毒内阻，而致腹痛、腰痛，带下异常。故于方中重用生地配茜草以清热凉血祛瘀，白头翁、败酱草、土茯苓等清热凉血，解毒除湿，龙骨、牡蛎、乌贼骨固涩止带，山药、党参、白芍等滋阴而固元气，而使瘀热湿毒之腹痛、带下得以治愈。其报道一例，上环后赤带9年，加重2年，经多家医院诊断为"子宫内膜炎"，并经多种抗生素及中成药疗效不佳，丁氏以前法治之，两周诸证明显好转，又继服5剂而痊愈。

2.陈氏认为赤带一证，初起以郁热者为多见，由于湿热阻滞经络，郁而化热，伤于血络，故带下赤色。因此治疗当以清泄湿热为主。其报道一例，流产后感染而致少腹胀痛、腰酸、带下量多、夹淡红色、粘浊、时有臭秽，辨其证为湿毒蕴热下焦，郁滞气机，故拟清热化湿法为主，方用炒香枇杷叶、瞿麦炭、萹蓄炭、木通、炒川黄柏、柴胡、黄芩、牛膝、熟大黄、丹皮、川楝子、车前子、玫瑰花等药，水煎服。并配以外洗药坐浴，五剂证减，共服12剂而带下止。继以乌鸡白凤九口服、以调补肝肾而固带脉。