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强直性脊柱炎 ●概述 西医 强直性脊柱炎（AS）是主要侵犯脊柱，可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病。受累关节可发生骨性强直，AS是一种独立的疾病。与RA不相同。AS的发病与遗传因素有关。AS第一代亲属的发病率为16％。且AS与HLA-β27有一定关系。AS发病率的为1％。我国尚无AS发病率的统计数字。AS的发病有种族差异。白种人较多见。原发性AS发病在15~50岁之间，20岁多见；继发性AS各年龄组均可发病。 中医 对于强直性脊柱炎，中医没有专门的论述，中医药的治疗主要是针对临床的证候进行辨证论治。 中西医结合治疗的原则与方法 对于强直性脊柱炎（AS）的治疗，西医一般采用非类固醇抗炎剂、雷公藤制剂以及手术疗法。适当采用中西结合的治疗方法，可以收到较好的疗效。 ●中西医综合治疗 【西医治疗】 1.非类固醇抗炎剂： 首选药物消炎痛，每次25～50mg，每日3～4次口服。其他制剂如炎痛喜康、布洛芬、保泰松等亦可选用。剂量参考RA的治疗，这类药物可消炎、止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛。但不能防止畸形，病情缓解后以最小维持量治疗，或间歇应用。 2.雷公藤制剂： 对AS有消炎止痛作用，每日12％雷公藤酊15ml，分3次饭后服用，病情控制后维持量，隔日5ml。应注意毒副作用及对免疫机能的重度抑制作用，不应作常规使用，目前常用的雷公藤甙片，但毒副作用仍大，宜先选用其他中草药制剂。 3.其他治疗： 选择病例作手术矫正驼背畸形，矫正颈椎严重屈曲畸形。有些病例可作髋关节置换术或髋关节成形术。 【中医治疗】 辨证治疗 1.阴虚型 证候：腰腿脚跟疼痛，畏热，口干，有时颊红，舌质红，少苔或光剥，脉数兼滑。 治法：治宜滋肾阴凉血活血祛风止痛。 方药：方选芍药甘草汤加减。药用生地、白芍、麦冬、甘草、知母、蜂房、丹参、木瓜、独活、桑寄生、乳香、没药等。可酌加细辛，但量应少。 2.虚寒型 证候：腰腿部寒痛，掣痛，畏寒喜温，四肢未端冷，活动不自如，舌质淡略胖苔白，脉缓滑。 治法：治宜温阳为主，佐以祛风、活血、止痛。 方药：方选乌头桂枝汤加味。芍用制川乌、草乌（先煎，剂量各在9g以下）、炙甘草、熟地、当归、川芎、桑寄生，细辛、乳香、没药、干姜、桂枝、独活。 3.瘀血型 证候：腰腿痛屈伸不利夜更甚，晨起肢体僵硬感，无明显畏热畏寒感，舌下瘀脉增粗瘀点明显，舌质有瘀斑，脉弦涩。 治法：治宜活血祛瘀，佐以止痛祛风温经活络。 方药：方选活络效灵丹加味。药用赤芍、丹参、王不留行、桂枝、地龙、土鳖虫、全蝎、蜂房、当归、乳香、没药、徐长卿、虎杖、玄参。 4.湿热型 证候：腰腿痛畏热，口干不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉濡。 治法：治宜健脾清热利湿祛风止痛。 方药：方选四妙丸加味。药用黄柏、苍术、牛膝、秦艽、防己、徐长卿、鸡血藤、白附子、薏苡仁、川断、独活、桑寄生，姜黄。 上述辨证治疗有效率可达90％，但可复发。故仍应与西药或其他方法结合治疗，以增强疗效。 专方验方 有雷公藤煎剂及洋金花等。 国内田氏用洋金花治疗强直性脊柱炎34例，所有病例均用非甾体抗炎药及其他疗法无效而应用洋金花治疗。洋金花为自制注射液，每支2ml（每毫升含生药相当于东莨菪碱0.5mg）肌肉注射；或制成酊剂口服，每10ml含生药相当于东莨菪碱大量0.5mg，每晚睡前肌肉注射或口服酊剂1次。成人每次0.5～1.0ml（酊剂量5～10ml）开始，以后每3-5日增加药量。待递增至每日注射6～7ml（酊剂量55-60ml）时，即为每日常用量。一般3个月为1疗程，但可根据病情个体差异交换。在肌注或口服本品后15～20分钟，即可出现口干、眼花、头晕、嗜睡，严重者可有恶心、呕吐、谵语，一般无需处理，一般症状在次日减轻或消失。青光眼、肝肾疾患、孕妇禁用，有高血压者慎用。如用药后睡眠时有无意识坐起下床活动时，应将其安置入睡，忌开灯及与患者交淡。必要时用药前服安定或三溴合剂。34例用上法治疗后显效21例（61.8％），有效10例（29.4％），无效3例（8.8％），总有效率达91.2％。洋金花治疗强直性脊柱炎的机理可能在于改善微循环、调节植物神经和多种体液因子的功能，从而增进关节及其周围组织之血液循环，保护细胞膜，改善营养状态，减少关节渗出，促进关节积液吸收，使致痛物质堆积减少解除僵痛症伏，但洋金花系毒副作用显著的药物，宜慎用，夏日宜忌用。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 1.骨痹饮治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究 目的：观察骨痹饮治疗强直性脊柱炎的疗效及其机理。方法选择强直性脊柱炎活动期患者70例，用骨痹饮(治疗组40例)和消炎痛(对照组30例)随机分组治疗，并进行了动物实验研究观察。结果：临床控显率治疗组(57.5%)优于对照组(23.3%，P<0.01)，总有效率两组比较无显著性差异；对缓解关节症状，改善关节功能，防止骨破坏及实验室各项检测指标治疗组均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。骨痹饮对小鼠实验性纸片肉芽肿、佐剂性关节炎以及大鼠腹腔巨噬细胞产生白细胞介素-1(IL-1)、脾细胞产生IL-2均有抑制作用。结论：骨痹饮具有抗炎镇痛、免疫调节、抑制炎性介质和改善血液流变的作用。（中国中西医结合杂志.1999，19(7)399-402 ） 2.药浴加液体软组织松解术治疗强直性脊柱炎180例 应用药浴加液体软组织松解术治疗强直性脊柱炎（AS）180例，设治疗组对照组两组。结果表明，治疗组腰背疼痛指数变化、脊柱前屈、后伸、侧弯运动、胸廓扩张度及IgA、C3、ESR、CRP的指标测试，治疗前后差异非常显著（P＜0.01），其显效以上占67.7％，总有效率95.5％，且未发现副作用。药浴加液体软组织松解术对ＡＳ安全有效，在临床有推广使用价值。（中国中西医结合风湿病杂志.1998，7(3)142～144） 3.脊柱牵引在强直性脊柱炎康复治疗中的作用 为探讨脊柱牵引在强直性脊柱炎康复中的作用，随机将134例患者分为观察组和对照组。观察组74例在药物及物理治疗的同时给以脊柱牵引；对照组60例仅给以药物及物理治疗。结果显示，观察组优良率高(P<0.05)，疗程短(P<0.01)，疗效优于对照组。认为脊柱牵引对于提高疗效，缩短疗程，预防畸形有积极作用。（中医正骨.1998，10(6)13-14） 4.脊柱截骨配合中药治疗强直性脊柱炎驼背畸形96例报告（中医正骨.1998，10(6)23） 5.综合治疗早期强直性脊柱炎的体会（中医正骨.1998，10(6)46） 6.息风湿灵合风湿1号治疗强直性脊柱炎40例（实用中西医结合杂志.1998，11(9)777） 7.强直性脊柱炎38例误诊分析（中国中西医结合风湿病杂志.1998，7(2)124） 8.督灸治疗强直性脊柱炎（中国中西医结合风湿病杂志.1998，7(3)171） 9.强直性脊柱炎的中西医治疗进展（中国中西医结合风湿病杂志.1998，7(3) 187～189） ●预后 强直性脊柱炎好发于16-25岁的青年人，起病隐袭，进展缓慢。早期症状常为下背痛和僵硬，后期炎性疼痛消失，脊柱大部分强直，可发展至严重畸形。女性患者外周关节侵犯较常见，进展缓慢，脊柱畸形较轻。 |
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