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十二指肠炎 ●概述 西医 十二指肠炎是指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。由于纤维十二指肠镜检查的临床应用，对十二指肠炎的诊断日趋增多，在接受上消化道内镜检查的病例中，本病的发病率约占2.1％～30.3％，发病多在球部，发病率据国内纤维内窥镜检查结果，占上腹部有症状受检病人的10％～16％，其中30％～60％伴有上消化道出血，男女比例约为4：1，患者年龄以青壮年居多（占80％以上）。本病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，单纯临床症状无法确诊，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。 诊断标准 1.临床表现有消化不良症状，如上腹胀满不适，嗳气、泛酸及隐痛；有时可出现类消化性溃疡的症状，如节律性上腹疼痛，进食后可暂时缓解等；糜烂出血性十二指肠炎可出现黑便或呕血。 2.胃酸分泌量可正常或增高；十二指肠引流液中脱落上皮细胞较多，有白细胞；X线检查有球部激惹，降部一过性痉挛，皱壁粗大，可呈假息肉样；内镜检查、行活检可确诊。 中医 中医虽无十二指肠炎病名，根据其临床表现应属于中医学"胃痛"、"胃脘痛"等范畴。 ●中西医结合治疗的原则与方法 随着纤维胃镜的普及，已证实十二指肠炎是一种常见的消化道疾病。对于原发性十二指肠炎，当病情平稳时可采用中医辨证论治，当出现剧痛或呕血、便血等危重症时，应采用西医急诊治疗，亦可结合中医疗法。对于继发性十二指肠炎，若原发病较为轻微平稳，可采用中医或中西医结合治疗，若原发病较为危重，亦应以西医急救为先，待病情平稳，可应用中药做善后调理。 ●中西医综合治疗 一般措施 积极消除病因应忌烟酒，避免服用刺激性药物，注意饮食卫生，积极治疗邻近器官疾病，如慢性胃炎、肝胆疾病等。 西医治疗 （1）高胃酸：参考十二指肠溃疡的治疗，常用制酸解痉药物，如服止宁10mg，3次/天；普鲁苯辛15mg，3次/天；哌吡氮平50mg，1～2次/天；甲氰咪胍0.4g，2次/天；雷尼替丁150mg，2次/天；法莫替丁（famotidine）40mg，2次/天。 （2）合并胃炎：胃复安10mg，3次/天；呋喃唑酮0.1g，3次/天。也可用三钾二枸椽酸铋、乐得胃、盖胃平等。 （3）合并上消化道出血：维生素K、安络血或H2受体阻滞剂。有糜烂者，可加服云南白药。 （4）特异性十二指肠炎：需针对病因，治疗原发病及对症治疗。 中医治疗 辨证治疗 本病治疗以健脾和胃为基本原则，但还须审证求因，辨证论治。邪盛者应以法邪为急；虚证应以补虚为先；若虚实夹杂，当扶正法邪，并根据正邪盛衰，或以扶正为主，兼以法邪，或以祛邪为主，兼以扶正。 （1）肝胃不和： 证候：胃脘胀痛，痛连胸胁，走窜不定，每因情志变化而增减，嗳气频频，呕吐反酸，善太息，或大便不畅，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝和胃。 方药：柴胡疏肝散加减。方中柴胡舒肝，香附、枳壳、陈皮调理脾胃气机，川芎调和气血，芍药、甘草缓急止痛。 如泛酸甚者，可加乌贼骨、浙贝、瓦楞子以敛酸、止酸和胃；或加左金丸、黄芪、竹茹以清泄肝热，和胃止痛。如疼痛较甚者，可加元胡、川楝子加强理气止痛之功；如嗳气较频者加代储石、旋覆花以顺气降逆。 （2）肝胃郁热 证候：胃脘灼痛，痛时急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干苦，或呕血，其色鲜红。舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：泄肝和胃。 方药：化肝煎加减。方中青皮、陈皮疏肝理气，芍药养阴敛肝；丹皮、栀子清泄肝热；黄连苦以清火，稍佐吴茱萸辛以解郁，郁散则火随之得泄，诸药相伍，可泄肝和胃。如肝郁较甚者，可加柴胡、郁金、香附以舒肝解郁，使火随郁泄；如络伤吐血，加白茅根、侧柏炭、生藕节、白芨等以凉血止血；郁热伤阴，证见口干、舌红，加生地、玄参、麦冬，养阴清热；如大便干结，加大黄或芦荟以通便泻热。 （3）湿热中阻 证候：胃胰疼痛，胀满嘈杂，泛酸，口干而苦，口渴而不欲饮，尿黄便秘，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清化湿热、理气和胃。 方药：芩连温胆汤加减。方中黄茶、黄连清热燥湿，半夏燥湿和胃，枳壳、竹茹、陈皮理气降逆。 如舌苔厚腻，湿热较甚者，可加藿香，佩兰、厚朴增强化湿理气和中之功；胸脘胀闷者，加全瓜篓30g，以宽胸理气；大便秘结者加大黄以通便导滞。 （4）脾胃虚寒 证候：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，食欲不振，大便溏薄，面色苍白，或见呕吐、便血，血色紫暗。舌质淡胖嫩或边有齿痕，苔白，脉虚弱或沉细无力。 治法：温中健脾。 方药：黄芪健中汤加减。方中黄芪、甘草益气补中；饴糖益脾气而养脾阴，温补中焦；桂枝温通阳气，白芍补益阴血，配甘草缓急止痛；生姜温胃散寒，大枣补益脾气，诸药相伍，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共凑温中补虚，和里缓急之功。如泛酸者，可加吴茱萸暖肝温胃以制酸，另可力瓦楞子和胃止酸；泛吐清水较多者，可加干姜、陈皮、半夏、茯苓等以温胃化饮；如寒盛而痛甚，呕吐肢冷，可加用理中丸温中散寒，中阳得运，则寒邪自散。痛止之后可用香砂六君子汤调理。 （5）胃阴不足 证候：胃部隐隐灼痛，烦渴思饮，咽干，食欲不振，大便干涩。舌质红，苔剥脱或干而少津，脉细或弦细而数。 治法：养阴益胃。 方药：益胃汤加减。方中沙参、麦冬、石斛、玉竹滋养胃阴；白芍、甘草酸甘化阴，敛阴止痛；陈皮、半夏理气和胃，又可防止养阴药的腻隔之弊，诸药合用，共凑养阴益胃之功。如兼有气虚，症见食纳减退，倦怠乏力，可加入太子参，甚则西洋参；如胃脘灼痛，固定不移，舌暗少津有瘀斑，或见呕血、便血者，为阴虚夹瘀，可加失笑散活血化瘀；如胃脘痞闷，纳呆作呕，大便不爽，为阴虚夹湿，加砂仁、厚朴、苡米，以燥湿和胃健脾。 （6）瘀血阻络 证候：胃脘刺痛或如刀割样，痛有定处而拒按，食后痛甚，甚或吐血、使血。舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩。 治法：化瘀通络和胃。 方药：手拈散合失笑散加减。方中五灵脂、蒲黄、没药活血化瘀止痛；元胡、香附理气止痛。诸药相伍，有化瘀通络之功。 如痛甚如针刺刀割，可加入丹参、檀香、九香虫等活血止痛。 （7）寒热错杂 证候：脘腹痞满疼痛，灼热，恶心呕吐，肠鸣泄泻，干噫食臭，不思饮食，口干而苦，嗳气吞酸。舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。 治法：和胃降逆、开结散痞。 方药：半夏泻心汤加减，方中黄芪、黄连之苦寒降泄除其热；干姜、半夏之辛温开结散其寒，辛开苦降以调其气机；人参、炙甘草、大枣甘温益气补其虚。诸药相伍，寒热并用，辛苦并投，辛开苦降，补气和中，自然邪去正复，气得升降，诸症悉平。 专方验方 （1）马齿苋、辣蓼各30g，水煎服。应用于十二指肠炎属湿热证者。 （2）乌芨散（乌贼骨粉2g、白芨粉2g，每次0.5～1.0g，每日3～4次。应用于十二指肠炎伴黑便或呕血者。 （3）白胡椒、肉桂各6g，共捣为丸，如梧桐子大，每服3丸。用于脾胃虚寒型十二指肠炎。忌食生冷。 （4）桃仁、五灵脂（火偎制）各等分为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服20丸。用于胃络瘀血型十二指肠炎。 （5）百合、丹参各30g，乌药、良姜、香附各9g，檀香6g，砂仁3g，水煎服，适用于长期难愈胃痛，虚实寒热夹杂者。 中成药治疗 1.虚寒胃痛冲剂，6g，2次/天，用于脾胃虚寒型十二指肠炎； 2.气滞胃痛冲剂，6g，2次/天，用于肝胃不和型十二指肠炎； 3.瘀血胃痛冲剂，6g，2次/日，用于瘀阻胃络型十二指肠炎。 ●非药物疗法及其它治疗方法 针灸 1.体针 取足三里、内关、中脘。肝气犯胃加期门、阳陵泉；脾胃虚寒加脾俞、胃俞、章门；泛酸加太冲。 2.耳针 取十二指肠、小肠、脾、胃、交感、神门等穴。可针刺，也可贴敷。 3.拔火罐 脾胃虚寒型的十二指肠炎可于神阙、中脘、关元穴处拔火罐。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 1.李孝斌对肝胃气滞型治以疏肝理气、和胃降逆，用四逆散合小半夏汤加减。脾胃气虚型以健脾益气、理气和胃，用香砂六君子汤加减，伴有胃痛喜暖，口吐清水，苔白润等寒象者加炮姜；气阴两虚治以健脾益气、滋养胃阴，方用养胃汤加减。以上各型胀甚者加枳壳；有瘀血者加失笑散；兼湿邪者加佩兰；纳差加谷芽；痛甚者加元胡。疗程2个月，一疗程后复查胃镜。结果：显效20例，有效9例，无效7例，总有效率为80.6％。各型间疗效分布无明显差异，作者认为本病宜在中医辨证分型基础上，结合微观辨证，适当应用清热活血之品，将有利于病变组织的恢复。 2.王长宏等报道79例本病患者，用中药（黄芪、公英、白芍、甘草；肉桂、丹参、百合、乌药、煅瓦楞子）治疗61例，与胃舒平治疗日例对照，4天为一疗程，结果：中药组显效40例（65.5％）；好转13例（21.31％）；无效8例（13.11％）；总有效率为86.88％。而对照组18例只有8例有效，10例无效，总有效率只点44.4％，中药组明显高于胃舒平组，观察结果显示：中药不仅能使症状缓解，且胃镜观察病理组织亦有好转，并存的浅表性胃炎也同时治愈，证明本方有较好疗效。 3.蒋洁波等报道，应用西药甲氰咪狐与庆大霉素加口服锡类散，使49例便血者转阴，免于手术。 ●疗效标准 1.显效：自觉症状消失，内镜复查示十二指肠粘膜充血水肿、点状糜烂、结节增生明显好转或恢复正常。 2.有效：自觉症状明显好转，内镜复查示十二指肠粘膜病变减轻或范围缩小。 3.无效：部分症状好转，内镜复查示十二指肠粘膜无变化。 ●预后 本病一般预后良好，如能及早治疗，防止溃疡发生，避免出血并发症，多有治愈的可能。 |
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