慢性胃炎

慢性胃炎

●概述

西医

慢性胃炎（chronicgastritis）是一种常见的多发病，其发病率居各种胃病之首，年龄越大，发病率越高，特别是50岁以上的更为多见，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子，如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的经常反复侵袭，发生慢性持续性炎症性病变，虽然病因不明，而病理过程基本相似，由轻到重，由浅表到萎缩，呈进行性发展，炎症性变化包括充血水肿、糜烂出血，病变范围主要在腺窝层，由于胃粘膜的再生改造，腺窝层的剥脱变性和坏死，最后导致固有的腺体萎缩，形成萎缩病变为主的慢性胃炎。同时，可伴有肠上皮化生和非典型增生的癌前组织学变化。

慢性胃炎缺乏特异性症状，甚至在静止期无任何症状表现，但在临床上，患者经常以胃脘胀闷、胃痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振的症状求治，临床诊断主要靠纤维胃镜肉眼和病理活检来确定。

诊断标准

慢性胃炎的胃镜诊断标准

（1）浅表性胃炎的表现：

①粘液增多附着在粘膜上不易脱落，用水冲掉后，可见粘膜表面发红或糜烂剥脱，需要和咽下的粘液或十二指肠返流粘液相鉴别，一般返流粘液含有气泡而且随蠕动而移动。

②小斑片状或线状发红，有的地方充血，有的地方不充血，故呈斑状，发红的境界不很明显，色调鲜红。线状充血常见于皱壁隆起处。

③红白相间或花斑，为散在均匀的小红点，红点与黑点之间的粘膜略显苍白，有点象麻疹患儿的皮肤，一般粘膜比较平整。

④水肿，粘液反光强，稍苍白，肿胀感。

⑤糜烂者表层粘膜剥脱，常有白苔，又可分为三型：隆起型，如丘疹状顶端有脐样凹陷；平坦型，不高出周围粘膜；凹隐型、比周围粘膜低。糜烂的周围粘膜常有炎症表现。

（2）萎缩性胃炎的表现：

①粘膜颜色改变：正常为桔红色，萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色；同一部位的粘膜深浅不一致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄或灰白色的地方也有咯隆起的小红点或红斑存在；萎缩粘膜的范围可以是弥漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶性，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。

②血管透见：萎缩初期可见到粘膜内小血管；重则可见到粘膜下的大血管如树枝状，暗红色，有时犹如在粘膜表面上，易与皱襞相混；胃底贲门的血管正常时也可见到，观察血管时要掌握好胃内压力。萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎；腺萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形成的表现，粘膜层变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平，颗粒或结节僵硬感，光泽也有变化。

萎缩性胃炎的病理诊断标准

（1）固有腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度。

（2）粘膜肌层增厚。

（3）肠上皮化生或假幽门腺化生（可有可无）。

（4）固有膜炎症（可轻可重）。

（5）淋巴滤泡形成（可有可无）。

中医

中医根据慢性胃炎的临床表现，将其归属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”范畴，若兼“反酸”和“嘈杂”等症，则可参照相应病证辨证。

中医认为慢性胃炎的病因病机，多由于机体的脾胃素虚，加之内外之邪乘而袭之，主要有饮食所伤，七情失和、痰湿中阻，则蕴湿生热，湿热内聚，既使气机阻滞，又为痰浊之源，脾虚日久，则成脾胃寒湿。故病邪有寒热之辨病机有虚实之分，实痞以邪实为主，虚痞以正虚为主。临床实际所见，以寒热夹杂，虚实兼见者为多。这是由于一方面，本病之生乃由胃及脾，脾胃一阴一阳，喜恶相反，脾胃同病，易见本虚标实，寒热错杂；另一方面，则因脾胃乃易虚易实之脏腑，每为饮食所伤，或为六淫所感，亦可为情志所累，故气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等邪实之证常与脾胃气虚、胃阴不足、脾胃虚寒等正虚之证兼见。

中西医结合辨证分型诊断标准

（1）肝胃不和型：

主要证候：①胃院胀痛或痛串两胁。②嗳气频繁。③嘈杂泛酸。

次要证候：①胃粘膜急性活动性炎症。②胆汁返流。

舌象脉象：舌质淡红，苔薄白或白厚；脉弦。

证型确定：①具备主症两项，舌脉象基本符合。②具备主症：项和次症1项，舌脉象基本符合。具备任何1条者即可确定。

（2）脾胃虚弱（包括虚寒）型：

主要证候：①胃院隐痛。②胃痛喜按喜暖。③食后胀闷痞满。④纳呆少食。⑤便清腹泻。⑥乏力四肢酸软。

次要证候：①胃粘膜红白相问以白为主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。

舌象脉象：①舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕。②脉沉细。

证型确定：①具备主证3项，舌脉基本符合。②具备主症两项和次症1项，舌脉基本符合。具备任何1条即可确定。

（3）脾胃湿热型：

主要证候：①胃院灼热胀痛。②口苦口臭。③尿黄。④院腹痞闷，渴不欲饮。

次要证候：胃粘膜急性、活动性炎症、充血糜烂明显。

舌象脉象：舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。脉滑，脉紧。

证型确定：①具备主症两项，舌脉基本符合。②具备主症1项及次症，舌脉基本符合。具备任何1条即可确定。

（4）胃阴不足型：

主要证候：①胃烷灼热疼痛。②口干舌燥。③大便于燥。

次要证候：①胃粘膜片状红白相间，粘膜变薄。②胃粘膜干燥，粘液少。③胃酸偏低。

舌象脉象：①舌红少津或有裂纹。②脉细或弦细。

证型确定：①具备主症两项及舌脉符合。②具备主症：项及次症两项，舌脉基本符合。具备以上任何1条即可确定。

（5）胃络瘀血型：

主要症候：①胃院痛有定处，不喜按。②胃疼日久不愈。③大使潜血阳性或黑血便。

次要症候：胃粘膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。

舌象脉象：①舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑。②脉弦涩。

证型确定：①具备主症两项，舌脉基本符合。②具备主症1项加次症；舌脉基本符合。具备以上任何1条即可确定。

（以上为1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准）

●中西医结合治疗的原则与方法

慢性胃炎是以慢性炎症为基本病理变化的慢性疾病。由于慢性胃炎的发病率很高，是内科临床上极为常见的多发病，对人民健康影响较大，且西医缺乏特殊的有效疗法，尤其慢性胃炎呈进行性发展，慢性萎缩性胃炎伴有重度的肠上皮化生和非典型性增生更被认为属于胃癌前病变，因此，倍受医务界的重视，近年来，中西医结合对该病也进行了不少深入的研究取得了长足的发展。

总的来看，其主要的成就表现在以下几个方面：

1.中西医共同探讨病因病机，提高了对疾病的理论认识。

2.西医辨病和中医辨证相结合，加深了对疾病的诊断认识。

3.中医和中西医结合治疗慢性胃炎，提供了丰富的途径和方法，也明显地提高了临床疗效。

4.以临床疗效为基础，充分利用现代科学方法，深入进行临床和实验研究，是行之有效的研究途径。

●中西医综合治疗

一般措施

慢性胃炎的治疗，首先应除去各种可能的致病因素，如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免对胃有刺激的食物及药物，戒烟酒等。饮食宜节制，不宜暴饮暴食，要适当调控情志，避免精神过度紧张或忧伤。

西医治疗

对一般消化不良症状，可采用抗酸剂，解痉剂，粘膜保护剂等。

1.抗酸剂

只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能减轻吐酸、烧心等症状。若胃酸偏低或无酸者则不宜运用。

抗酸剂有胃舒平、乐得胃，H2受体拮抗剂，如甲氰咪胍、雷尼替丁（150mg 2次/日），酸泵抑制剂如奥米抗唑。胃泌素受体拮抗剂如丙谷胺，每日400mg，分3次服用。

2.解痉剂

缓解胃肠痉挛，减轻痉挛性疼痛：如普鲁本辛、胃疡平、安胃灵、吗丁啉、西沙必利等，对反流性胃炎，可使用胃复安和胆酪胺，胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动、加速胃的排空、减少胆汁反流的作用。剂量每日为10～20mg/3次。胆酪胺可与胃内胆盐结合， 加速胆盐的排除，剂量每日为3～4g/4次，但不宜长期服用。

3.胃粘膜保护剂

可用胶体铋剂、麦滋林、生胃酮（每日100mg/3次），硫糖铝每日1g/3～4次。PGE（前列腺素E）150μg/每6小时一次以及胃泌素等。

抗幽门螺旋菌治疗：可采用三钾二枸椽酸铋每日120mg/4次，痢特灵每日100mg/3次，甲硝唑每日0.25g/3～4次，以及羟氨苄青霉素、羟氨氨苄头孢菌素。

中医治疗

辨证治疗

（1）肝胃不和型：

治则：采用舒肝理气和胃解郁之法。

方药：可选用柴胡疏肝散合沉香降气散加减。方中柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，共奏理气止痛之功。后方中沉香、香附降气，砂仁、甘草和胃，川楝子，玄胡索疏肝止痛。

（2）脾胃虚弱型：

治则：温中健脾。

方药：可选用香砂六君子汤合黄芪建中汤加减。前方中党参、茯苓、白术、炙甘草为四君子汤健脾；陈皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黄芪益气补中；白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖为小建中汤，温中散寒缓急止痛，适用于脾胃虚弱，而兼有中焦生寒、四肢不温、泛吐清水、喜温嘻按，进食可缓者。

（3）胃阴不足型：

治则：养阴益胃。

方药：方选一贯煎合芍药、甘草汤加减。前方中北沙参、麦冬合养胃阴；生地、枸杞子滋肝养胃；当归养肝活血且有流通之性；川楝子疏肝理气，合当归则润养肠道，有疏通大便之功，后方内白芍、生甘草甘酸化阴、濡养胃液、缓急和营，有止痉的作用。

（4）胃络瘀血型：

治则：宜活血化瘀止痛。

方药：偏实、偏热者，方可选失笑散合丹参饮加大黄、生甘草。如偏血虚之瘀血，则方选调营敛肝饮加白芨、三七。如中虚偏寒，脾不统血，可选黄土汤加减。失笑散内五灵脂，生蒲黄行血散瘀止痛。丹参饮内含丹参、檀香、砂仁理气血和胃止痛。加大黄、生甘草可泻热止血。调营敛肝饮中当归、川芎、白芍、阿胶养血止血；枸杞子、五味子、酸枣仁、获神柔肝敛肝；陈皮、木香、生姜和胃理气散瘀，煅海蛤壳软坚散结，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血护膜。黄土汤内含灶心黄土、白术、炮附子、炙甘草温阳健脾；阿胶、干地黄养阴滋阴；黄芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以此瘀收敛止血。

（5）肝胃湿热型：

证候：嘈杂、泛酸，胃脘灼痛，恶心泛呕，口臭口渴，口苦心烦，苔黄腻，脉弦滑数。

治则：宜清泄肝热、和胃抑酸止痛。

方药：方选温胆汤合左金丸加味。前方中竹茹、枳实清热化痰；其中二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、生甘草）和胃化痰。左金丸中黄连、吴萸泄肝热。可加白螺丝壳、煅瓦楞等以抑酸止痛。

中成药治疗

（1）按辨证经常使用的中成药：肝胃不和证可选用加味逍遥丸、舒肝和胃丸、平肝和胃丸、左金丸、气滞胃痛冲剂等。脾胃虚弱证可选用香砂六君子丸、六君子丸、香砂养胃丸、人参健脾丸等。中焦虚寒证可选用黄芪建中丸、胃疡灵冲剂、附子理中丸等。胃阴不足证可选用养胃膏、益胃膏等。其他如伴有食滞者可选用保和丸、大山楂丸；伴有心气虚者可选用生脉口服液；伴有便秘者可选用五仁丸等。

（2）其它成药

①猴菇菌片（猴头菌片）：3片，3次/日。胃乐宁（本品口服液）1支2～3次/日。

②胃益冲剂：1包，2次/日，对肝郁胃疼之萎缩性胃炎，低酸者适用。

③胃安冲剂：1包，2次/日。对胃阴不足，低酸之萎缩性胃炎适用。

④胃得安片：能健脾消积、活血消炎、和胃止痛。用于一般慢性胃炎，每次4～5片，3次/日。

⑤维酶素：多用于萎缩胃炎，改善细胞代谢，防止不典型上皮增生，每次3片，3次/日。

⑥甘链片（每片含甘草次酸25mg、双氢链霉素50mg、硫酸钙90mg、磷酸氢钙35mg、淀粉适量）：每次4片，3次/日。主要用于胃窦炎患者；但有甘草次酸副作用。

⑦复方甘铋镁（甘草流浸膏、三硅酸镁、次碳酸铋、石菖蒲、大黄，硫酸镁、碳酸钙）：每次3片，3次/日。有中和胃酸、生肌消炎及松弛幽门括约肌的作用。适用于有便秘及胃肠道郁积之慢性高酸性胃炎。

⑧三九胃泰（内含三桠苦、九里香、白芍、生地、木香）：据称本品有保护胃粘膜、抑菌消炎、止血镇痛及改善微循环作用，适用于各型胃炎，每次1包，2次/日， 15天1疗程。

●非药物疗法及其它治疗方法

针灸

针灸主要从两个方面对慢性胃炎起到良好作用，一是能调整胃肠运动，针刺中脘可调小肠和大肠的蠕动；针刺足三里可解除幽门痉挛，加强胃收缩，促进胃排空，对脾胃虚证（包括虚寒证）胃肠功能低下者有一定帮助。其二是调整胃酸之分泌。实验证实，针刺足三里、中脘可使胃酸增加，对缺乏胃酸之治疗有帮助；针刺公孙、内关、梁丘则能抑制胃酸分泌，对胃酸增高之患者可选用。

推拿按摩

用于按摩院腹部中脘穴，作环形按摩，节律平等，轻重适度，每日1～2 次，每次15分钟，能促进胃肠蠕动和排空，增强胃肠分泌功能，减轻胃肠淤血，改善血循环，有助于脾胃运化、解痉止痛。

其它

腹部透热疗法：以超短波或红外线在上腹部理疗，或腹部热敷“理疗热”等，可改善胃粘膜血流量，有利于缓解症状和胃粘膜之修复；但理疗必须无溃疡病存在；热敷必须无急性炎症。适用于脾胃虚寒的患者。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

一、病因病机学的研究进展

中医历代著作中有关胃痞和胃脘痛有大量丰富的文献记载，若加以系统的整理和发掘，便可以发现在病因病机的认识上，中医与现代医学有很多相似的学术观点，虽然两者所用的医学词汇不同，但由于都是在临床上观察同一疾病，都是经过长期科学实践而总结出来的理论，因此，在两者之间便可以找到不少的共同语言。

近年来我们把中医和现代医学对慢性胃炎的病因病机作了对比分析，找到了一些共同的学术观点和理论见解。例如中医认为肝气横逆或肝气郁结可以克伐脾土，形成肝胃不和或肝郁脾虚等证，现代医学则认为植物神经功能失调和幽门括约肌舒缩功能障碍可引起胆汁反流和胃肠功能紊乱，从而发生慢性胃炎。其次如脾胃虚弱与胃肠功能减弱及胃粘膜屏障功能降低之间的关系；脾胃虚弱与胃肠的吸收，分泌和运动功能失调或低下之间的关系；血瘀与胃肠局部血循环和微循环障碍之间的关系均值得进一步深入探讨，都可能找到某些共同的理论认识。

中医理论认为肝木可以克土，而现代医学提出胆汁反流可以损伤粘膜屏障能力。肝胃不和与胆汁反流和植物神经失调所致的胃肠功能障碍的表现相似。因此，可以认为脾胃不和与胆汁反流的关系密切，而舒肝和胃和健脾益气的药物可以调节胆汁的排泄，幽门括约肌的舒缩和改善胃肠道的功能失调也说明了此点。

二、诊断学研究进展

近年来在慢性胃肠道疾病中，中西医结合的辨病和辨证的诊断模式体现了中西医诊断的特点，已摸索出一些对中医辨证有参考意义的客观指标，正在形成一种新的诊断模式。辨病和辨证结合，它把西医侧重病因和病理形态的诊断与中医侧重全身生理病理的疾病反应的诊断结合起来，对整个病情有了较全面的了解，增强了诊断的深度和广度。临床上对待一个病人，一方面要系统地深入地明确西医的诊断，不仅要诊断出什么，而且要尽量辨明这种病的发病因素、病理形态变化，生理紊乱状态、临床表现特点和病情发展归转等。另一方面，要正确地客观的进行中医的辨病和辨证，通过四诊合参，以了解病人的全面情况，再将所获得的材料进行分析归纳，得到辨证结论，定出病因、病机、病位和病性等，然后将中西医两方面得来的资料相互对照，求同探异找出中西医之间在病情的各个方面，究竟有那些本质的异同，有那些内在的联系，有那些一致的规律，其中必然能够发现某些固有的联系，找到一些可以结合的地方。

从目前的情况来看，不论是为了一般的提高医疗质量，还是为了加强中西医结合研究的深度，中西医都要各自进一步提高其本身的诊断水平，只有在这个基础上，才能找多更深的结合之点，才能更好的揭示疾病的发生发展及其临床表现的客观规律。

在慢性胃炎的辨病和辨证的结合上，目前有两种做法，一种是西医辨病，中医根据四诊所见进行辨证分型。另一种是结合四诊所见和有关现代科学（包括现代医学）的客观指标，彼此参照，以探索一些有规律性的结合点，共同进行辨病和辨证。

关于前一种，各地提出了不同的分型方案，但从总体上来看；仍是大同小异，大致上也不外乎分一至四型，个另的多至八型，徐医学院附院将本病分为肝胃气滞和胃阴不足两型，北京中医研究所、湖北中医学院分为肝胃气滞、脾胃湿热。脾胃阴虚四型；武汉医学院分为胃阴不足、脾气虚弱、气滞血瘀三型。

关于后一种，一般认为慢性胃炎多虚实兼见。寒热交错，分为：

①气滞湿阻者，多见于浅表性胃炎、胃酸过多和肥厚性胃炎；

②气滞热郁者，多见于浅表性胃炎、低酸者，多见于轻度萎缩性胃炎或慢性胃炎活动期：

③血瘀湿阻者，多见于萎缩性胃炎，胃酸正常或高者，或部分肥厚性、浅表性胃炎；

④血瘀热郁者，多见于萎缩性胃炎低酸者或无酸者，或浅表性胃炎低酸者。

一般而言，在慢性胃炎中，中医辨证属于热盛者（包括湿热、虚热），胃镜观察多见粘膜充血、糜烂、溃疡、隆起和胆汁反流，虚寒证者胃镜观察多见粘膜苍白、水肿，红白相间，以白为主和血管纹理可见，两者相比，其发生率经统计学处理，有显著性差异。从病理活检来看，可以急性炎症、活动性炎症、中度以上炎症作为热盛的表现。以非典型增生、上皮肠化生和粘膜萎缩作为虚寒的表现，两者相比，其发生率经统计学处理有显著性差异。

以上所列举的各家看法，都是根据自己的临床学实践而总结出来的宝贵经验，见仁见智，各有特点，都有一定的实验依据。但均有待于在临床实践上进行深入认真而严格的验证，根据大多数作者的意见，可以初步得出各证型的基本临床特点：

气滞（肝胃不和）证：

病型：多见于浅表性胃炎、肥厚性胃炎、吻合口炎症。

病程：多见于发病的早期。

功能学：多出现胃肠功能紊乱、胃酸较高、胆汁反流。

病理学：以胃窦部病变为主，胃窦粘膜皱起粗乱伴有胆什反流，胃体红白相间，以红为主，胃窦分泌物多，可见局限性隆起和胃体溃疡。

虚热（阴虚热郁）证：

病型：多见于浅表性、浅表萎缩性胃炎。

病程：多见于急性活动期或急性发作期。

功能学：有明显的胃肠功能紊乱表现，胃酸偏低，亦可见胆汁反流。

病理学：急性炎症明显、充血、水肿、溃疡、出血点，胃内弥漫性病变伴局部萎缩，粘膜干燥而粗糙，有肠腺化生及不典型增生。

血瘀（胃络瘀阻）证：

病型：萎缩性胃炎、糜烂性胃炎。

病程：发病的中期或晚期血瘀表现明显。

功能学：血液流变学及微循环紊乱，粘液分泌减少。

病理学：胃粘膜充血、糜烂较重伴出血点胃粘膜红白相间，多见暗红或以白为主，胃粘膜局部微循环障碍，可见肠腺化生，非典型增生和局部胃粘膜萎缩。

虚寒（脾胃虚寒、脾肾阳虚）证：

病型：萎缩性胃炎或并发胃粘膜脱垂或胃下垂。

病程：发病的中晚期或缓解消退期，慢性期。

功能学：胃肠功能减弱，胃酸减弱。

病理学：胃窦部病变为主，胃窦苍白，胃粘膜萎缩，胃粘膜有出血点。有肠上皮化生和非典型增生。

有关慢性胃炎中医辨证与一些生化指标的相关性分析也进行了探索，主要有以下几方面：

1.胃泌酸功能测定脾胃湿热证的基础排酸量最高，胃阴不足证为最低，脾胃虚寒证亦低。为临床用药提供了依据。

2.胃蛋白酶原活性测定正常人和胃炎病人的日、夜及24小时尿胃蛋白酶原活力，发现实证病人与正常组差异不大，脾虚组比正常组略低，脾肾虚组其日及24小时尿胃蛋白酶原活力均较正常组低。

3.环核苷酸测定病灶胃组织的cAMP和cGMP比正常胃组织低；脾气虚证血浆cAMP 低于正常，而脾虚气滞证又较脾气虚证为低。治疗后脾虚症候缓解而cAMP亦上升。这表明脾虚证与交感和副交感神经功能失调有关。

4.尿中儿茶酚胺测定热证组病例的排泄量增高，寒证组病例降低。该检查可考虑为象热证的重要标准之一。

5.胃组织微量元素测定无论正常细胞区或病变细胞区的Zn（锌）、Cu （铜），均以脾虚气滞证为低。

6.尿蛋白酶和17-OHCS测定脾虚证的尿蛋白酶和17-羟皮质类固醇（17-OHCS）这两个指标接近正常，而脾肾虚证的这两个指标显著低于正常。这说明脾肾虚等在脾虚的基础上机体进一步亏损，中医"久病伤肾"的理论是物质基础。

7.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度、还原粘度和红细胞间凝集性增加，血流速度缓慢。这间接反映了胃粘膜病变，可能与微循环障碍有关。

8.综合多指标小肠呼吸功能和胰腺外分泌功能均低下，还发现cAMP比正常组低，cGMP比正常组高，cAMP/cGMP比值比正常组低。血中乙酞胆碱含量增高，胆碱酯酶含量降低，表明慢性胃炎时有副交感、神经偏亢状态，连至诚等用餐后胃电波幅和皮肤电反应幅度作为迷走、交感功能张力的指标，联合观察包括本病在内的脾胃病，发现患者可有迷走神经偏亢和交感神经兴奋能力不足等表现。

三、治疗方面的进展

1.对胃粘膜急性炎症的治疗慢性胃炎常急性发作，伴有活动性炎症改变如充血、水肿、浸润、出血和溃疡等，此时，临床上辨证多属于实热证或虚热证，治宜清热解毒，亦可作以活血凉血，实践证明此法较其它治疗法则常能取得更为良好的效果。常用药物有银花，连翘、白花蛇舌草、野菊花、虎杖、半枝莲、丹皮、赤芍、乳香、没药等，若热毒更甚，化腐成痈，则宜解毒消痈，加蒲公英、败酱、鱼腥草、龙葵等，这些药物可加速炎症吸收和消退，促使溃疡愈合，制止出血，增加胃粘膜血流量，改善微循环，使急性炎症消退或基本恢复。

2.对胃粘膜的肠上皮化生非典型增生和粘膜萎缩的治疗近年来，不少作者报告应用中药治疗慢性胃炎，常可见肠上皮化生消退，非典型增生和粘膜萎缩逆转，此虽有待于进一步确切验证，解决活检定位等问题，但临床实践证明这些病理改变是可以逐步恢复的，萎缩性胃炎，或后者进而转变为浅表性胃炎，在中医的各种治疗中以健脾益气和活血化瘀结合应用效果最好。

3.对胆汁返流性胃炎的治疗临床上对胆汁反流性胃炎，西医常感治疗束手，效果不佳， 近年来应用中药治疗却取得了较好的效果，是一个很值得探讨的问题。

4.对胃酸缺乏的治疗慢性胃炎初起多为浅表性胃炎，胃酸常无明显改变，随着病变发展，粘膜萎缩，肠腺化生或炎症损伤均可使泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，甚至发生癌变，故在慢性胃炎的治疗中，调节和改善泌酸功能，促进胃酸水平正常化是治疗慢性胃炎的基本治法之一。

中医治疗胃酸缺乏，可采取温补法和清补法，温补法主要应用健脾益气，清补法可用酸甘化阴和甘寒生津法，酸甘化阴以芍药甘草汤为主，对胃粘膜有修复作用芍药乌梅能提高胃液酸度，促进泌酸功能，甘寒生津，以养胃汤为主，沙参、麦冬、枸杞子、玉竹、石斛、生地、山楂、黄连、佛手、甘草等使胃酸增加，有人认为解毒祛腐消痈药有改善胃泌酸功能，增强胃粘膜屏障功能，并有恢复其正常组织结构的作用。

四、治愈机理研究的进展

目前对慢性胃炎的疗效评定，主要是从临床症状、胃镜和病理活检等方面判断，一般认为临床症状的改善较为明显既快而巩固，病理形态的好转则需时较久，有时症状的好转与病理形态的改善并不一致，但多数病例则随着症状的恢复，病理改变亦趋向消退，疗程需3～6 个月，在临床观察和动物实验中对其治愈机理亦取得了不少进展，其主要结果有：健脾益气法常用的药物如黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草等，常用的方剂如加味四君子汤、黄芪健中汤和补中益气汤等，其主要药理作用为调节胃泌素的分泌功能和胃蛋白酶的活力水平，增强胃粘膜的修复再生能力和屏障作用，改善cAMP/cGMP的调节机制，脾胃主一身之气，慢性胃炎的脘痞腹胀多由脾胃不和，气机失调引起，故调理气机为本病的基本治法之一，常用的药物如：郁金、陈皮、香附、木香、枳壳、苏梗等，理气法可调节胃肠蠕动及幽门括约肌的舒缩功能，减轻胆汁返流和缓解粘膜下血管痉孪，活血化瘀法常用的药物有：丹参、川芎、当归、赤芍、莪术、元胡、蒲黄、三七、红花、乳香和没药等，该法可增加胃粘膜血流量，改善微循环，加速炎症吸收和溃疡愈合，促进固有腺体再生，增加细胞免疫，调节体液免疫，为临床治疗慢性胃炎的基本治则之一，可贯穿运用于该病的整个治疗过程之中，尤其中医认为 "久病必瘀"，"久病入络"对于治疗慢性萎缩性胃炎之晚期病人，在辨证论治的基本方药上加 上活血化瘀，将有利于提高临床疗效。清热利湿法多用于慢性胃炎的急性发作期和幽门螺旋菌相关性胃炎，常用方剂有黄连温胆汤和藿朴夏芩汤等，药物有黄连、黄芩、大黄、连翘、虎杖、蒲公英、红藤和白花蛇舌草等，该法可减轻和消退胃粘膜的充血水肿及糜烂性出血，抑制和杀灭幽门螺旋菌，抑制胃液分泌和调节免疫功能。

五、评估和展望

1、近十多年来，随着现代医学对慢性胃炎的理论认识不断深入，国内中医和中西医结合学者经过不懈努力，做了大量的临床观察和实验研究的工作，在慢性胃炎的辨病和辨证相结合的研究方面，已总结出一定的规律，为探索多种常见证型的病理生理学基础提供了初步的实验依据，在中医和中西医结合的治疗方面，突破了以往认为胃粘膜腺体萎缩、重度肠化生和不典型增生不可逆转的束缚，已摸索出一些中医辨证论治的规律，总结出许多行之有效的经验，显露出可喜的苗头，目前对该病的治疗，由于缺乏疗效可靠的西药，普遍趋向于接受中医或中西医结合治疗，不仅临床症状改善较快，而且病理形态的消退，也较西医治疗更为明显，充分显示了中医和中西医结合治疗的优越性。

2.当前中西医结合研究慢性胃炎仅仅是起步，不少资料还多限于临床观察，今后应进行深入的研究，任重而道远，这是因为慢性胃炎是一种病因复杂的多因素的慢性疾病，病情易反复发作，缠绵难愈，但每呈进行性过程，由浅表性变为萎缩性，由炎症增生可演变为癌性突变，与胃癌有密切的相关性，因此中西医结合对待这样一种疑难疾病的研究，首先应在病因病机方面，将中医的传统理论观点与现代医学的新进展，如胃粘膜的平衡学说和幽门螺旋菌致病学说联系起来，寻找更多的共同语言。其次，在辨病和辨证方面，要真正在高水平上总结出能反映疾病本质的辨证规律，最后所有的研究成就都要落实在提高临床疗效上，只有真正疗效的提高，才是最关重要的，而要提高疗效要依靠艰苦细致的临床观察和实验研究，真正验证出几个经得起重复，有推广使用价值的高效、速效而又经济简便的方药。

3.目前存在的问题主要是临床疗效的报道虽不少。而且有的疗效结果提得很高，例如对胃粘膜萎缩、重度肠化生和非典型增生均认为可能使其消退或逆转，但由于疗效标准尚未统一和确切验证，病理改变的检查方法还未解决，因此其确切的疗效有待进一步确认，从现有的文献资料来看，真正有对照组的报告并不多，双盲对比的研究几乎还没有，因此要使慢性萎缩性胃炎的临床研究提高到一个新水平，更客观的评价中药对该病的疗效设立对照级及单双盲验证研究是很有必要的。其次，就是要统一辨证和疗效评定标准，完善病理活检取材的方法和病理形态改变的确切判定。

4.近年来，现代医学认为幽门螺旋菌与慢性胃炎，甚至胃癌关系密切，因此加强中西医结合对防治幽门螺旋菌的研究，具有很大的理论意义和实用价值，值得深入研究。

5.总的来说，中西医结合防治慢性胃炎和胃癌前病变具有广阔的发展远景，虽然目前还有不少问题，但只要努力，就能取得新的进展。

●预后

慢性胃炎病情轻重不同，但均缠绵迁延，或反复发作，如不注意治疗，易发生成萎缩性胃炎，甚至异型细胞增生和重度肠化生，发展为癌，尤其是中、重度肠化生及异型增生，被视为癌前病变。国内大数量病例观察，癌变率约为2％～3％。

慢性胃炎应及时坚持治疗，并应注意口鼻腔及咽部慢性炎症的治疗及全身疾病的防治，注意使用药物的副作用以减轻胃粘膜的损伤；同时对重症患者及萎缩性胃炎患者，要定期进行复查，以防恶变。