中西医结合治疗肺结核咯血的临床分析

中西医结合治疗肺结核咯血的临床分析

肺结核咯血是肺结核患者常见并发症，据资料统计约有1/3～1/2的肺结核患者伴有不同程度的咯血，对此，如处理不当，易引起失血性休克、窒息、甚至死亡。所以，积极采取各项防治措施，在临床工作中显得极为重要。以往，我们单用西药治疗效果欠佳，自1998年1月～2003年10月间，对我院收治的肺结核咯血患者80例，改用中西医结合治疗，收到满意的疗效，现报告分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

164例患者均经痰菌和摄片确诊为肺结核，因反复咯血而收住院治疗，随机按单月收入中西医治疗组（80例），双月收入西药治疗组（84例）。两组咯血情况见表1。表1 入院前两组患者咯血情况统计组别 咯血（略）

1.2 治疗方法

中西医结合组采用肺痨止血方：生、熟地各15g，元参15g，百合15g，川贝母6g，桔梗10g，白及20g，炒黄芩15g，丹参15g，百部15g，阿胶10g（烊化），夜交藤30g，仙鹤草20g，三七片4粒，每日3次。加减：阴虚潮热加知母10g，银柴胡10g；气虚或盗汗加生黄芪25g，浮小麦30g，纳差不化加制半夏10g，山楂15g，去生地；阳亢心烦加生白芍10g，酸枣仁10g，柏子仁10g；体质阴阳俱虚者用冬虫夏草3g吞服。西医治疗除常规抗痨外，另加安络血、普鲁卡因、脑垂体后叶素止血，并予止咳、镇静、抗感染，对症支持治疗等。护理采取心理疏导，高蛋白饮食，卧床休息，咯血时予头低脚高位。西医治疗组84例单用上述西药治疗。

1.3 疗效判断标准

有效：咯血停止1周以上，临床症状明显改善，或者消失；无效：咯血未止，临床症状未改善。

2.结果

中西医结合组有效率为91.1%，西医组有效率为73%，其中有2例因经济困难而自动出院。见表2。表2 治疗后两组疗效统计 （略）

3.讨论

肺结核病，中医谓之肺痨病，对之论治有悠久的历史和丰富的临床经验，特别是标本兼顾、辨证论治的长处，堪可补西医药之不足，为不同类型的咯血患者提供积极有效的治疗方法，而且对缩短疗程，巩固疗效均有裨益。当然，必须是在西药抗痨的前提下进行，否则疗效欠佳。

西医认为，对肺结核咯血患者的治疗，可分为一般处理，凝血剂的选用应按咯血的小量、中量、大量的不同情况而不同对待。对小量咯血即咯血量为50ml左右的，可采用安络血肌注，以增强毛细血管抵抗力，减少其通透性等。对中量咯血，也是临床上多见的咯血量在100～300ml左右的患者，应选用普鲁卡因、脑垂体后叶素等，前者可使周围血管舒张，减少回心的静脉血量，有利于肺出血的停止，后者可使血管收缩，降低肺循环压力，使机体的凝血机制在肺血管的破裂处形成凝块而止血。对于500ml以上的大咯血者，如用中西医结合治疗仍无效者，可考虑外科手术治疗。祖国医学认为肺结核咯血的基本病机系阴虚火旺上灼肺经而咯血。同时咯血过程均会有瘀血，有机体组织的损伤，因此，我们拟就抗痨止血基本方，并以生、熟地、元参、百合、黄芩养阴清肺为主药，佐以白及、阿胶、三七、丹参止血祛瘀兼有收敛生肌功能，少配以川贝母、百部镇肺杀虫，各患者兼证有别，或潮热，或盗汗、或纳呆，或心烦不安，均随证加减，常中有变。体质甚差者，用冬虫夏草单补阴阳，兼又止血。故中医药不但正面着眼止血，而且同时把握止血，祛瘀生新，扶正固本，促进机体修复几个环节。所以中西医结合治疗组不仅是有效率高于对照组，其止血平均时间短，复发较少，其余诸症状的清除及止血后的机体复原均表现出良好态势，值得临床推广应用。