中西医结合诊治功能性消化不良

中西医结合诊治功能性消化不良

消化不良临床上相当常见（20%～54%)，严重影响患者的生活工作质量。依其病因分为功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）和器质性消化不良（orgnicdyspepsiˉa，OD）。据RomeⅡ标准中FD又可分3个亚型，即：（1）溃疡样消化不良；（2）动力障碍性消化不良；（3）非特异性消化不良。临床上因病因复杂多样，治疗方法不尽相同，且单纯西医疗法往往效果欠佳。笔者自拟胃苏散和胃灵散，采取中西医结合的方法，则疗效满意。

1 方药组成

1.1 胃苏散

党参30g，白术20g，茯苓12g，陈皮12g，紫苏12g，佛手12g，柴胡12g，木香9g，枳壳12g，香附9g，郁金12g，甘草6g，焦三仙各25g。

1.2 胃灵散

黄芪18g，肉桂3g，附子6g，干姜6g，苍术10g，厚朴12g，白芍15g，红花10g，枳壳12g，粟壳4g，延胡索15g，吴茱萸10g，甘草6g，大枣5枚。

2.诊断与治疗

按照我国消化不良的诊治流程，遇有消化不良伴吞咽困难、呕血、黑便及消瘦等报警症状者，应及时行有关检查再行治疗；若患者有心理障碍和明显的情绪因素也应及时行有关检查，这对解释病情及进一步确诊很有帮助。若无上述情况，则依患者的症状特征予以相应的经验性治疗。

2.1 溃疡样消化不良

2.1.1 临床表现

病理生理基础是酸相关性消化不良。食物能缓冲胃酸，使胃pH值上升，因而能减轻胃酸刺激引起的症状。主要表现为空腹饥饿时上腹部不适或疼痛，进食后即缓解或减轻。中医辨型为脾胃虚寒，证见胃脘疼痛，喜暧喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，肢冷畏寒，大便溏。舌质淡白，脉象软濡。

2.1.2 治疗

治以温中补益、和胃止痛，中药用胃灵散加减。腹胀者加陈皮12g，木香9g，砂仁10g，中虚下陷加柴胡12g，升麻12g，每日1剂水煎服，疗程为2周，同时服用西药抑酸剂及解痉剂。有幽门螺杆菌（Hp）感染者，中药加用公英15g，黄连9g，胃粘膜肠上皮化生者加丹参15g，女贞子15g，疗程需延长。西药痢特灵、果胶铋、丽珠得乐可选择使用。治疗2周无效则建议作进一步检查。

2.2 动力障碍性消化不良

2.2.1 临床表现

主要表现为进食后上腹部不适或疼痛，空腹时无症状或也有症状，食后加重或早饱。触诊剑突下压痛，坚实感，推之漉漉有声。西医诊为胃动力排空障碍，中医辨型为肝气犯胃，食滞内停。证见胃脘胀满，攻撑作痛，连及两肋，嗳气频频，大便不畅，舌苔厚腻等。

2.2.2 治疗

治以疏肝理气、消食导滞。中药用胃苏散加减。每日1剂水煎服，疗程为2周。大便热结者加大黄6g，腹胀重者加莱菔子10g、大腹皮12g，恶心呕吐者加藿香12g，姜半夏10g。同时选用西药促胃动力剂和助消化剂，胃复安、吗丁啉或普瑞博思等可选择使用。

2.3 非特异性消化不良

症状混合存在、复杂多样，应视具体表现特征，拟定科学的药物组方，并能灵活配伍加减，同时使用相应的西药制剂辅助治疗。

3.讨论

由于FD的发病机制尚不完全清楚，诸多问题不能定论。如FD与慢性胃炎之间的关系、FD与Hp之间的关系、FD与饮食习惯的关系、FD与精神因素的关系等。但无论何种因素的存在，大都会导致胃酸分泌异常与胃动力异常。也有认为FD患者无胃酸分泌异常，但可能对理化刺激的敏感性增强。

综上所述，在发病机制、病理生理等基础理论方面没有达成共识的情况下，临床经验性治疗就显得特别重要。本文所著诊治法则，为笔者数年临床经验之总结。应该指出的是，疗程暂定为2周，大多数患者可获临床痊愈。若疗效好则支持判断，巩固治疗至完全康复；若无效则应及时作进一步检查进行相应的治疗。另外笔者体会到，精神因素在FD的发病学上具有重要的意义，故在治疗时应一并考虑。