中西医结合治疗心肾阴虚型胸痹52例

中西医结合治疗心肾阴虚型胸痹52例

胸痹是威胁中、老年人生命健康的常见病、多发病。近年笔者应用中西医结合的方法治疗52例心肾阴虚型胸痹患者，取得良好效果，现报告如下。

1.临床资料

全部病例均为门诊病人，共52例，其中男30例，女22例，年龄均在50岁以上。诊断及分型按国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。

2.治疗方法

中药给予左归饮加减治疗，方药：熟地、山茱萸、茯苓各12g，党参、山药、麦冬、酸枣仁、郁金各15g，甘草、五味子、当归、枸杞子、川芎、鸡内金各10g，丹参30g。水煎服，每日1剂，分两次服，4周为1个疗程。西药给予：消心痛10mg，Tid口服，有急性发作者，含服硝酸甘油(O.5mg/次)。连续用药两个疗程，西药于第2疗程开始减量，每周减药量的1/3，直至停药。

3.治疗结果

3.1疗效标准

按国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行评定。显效：症状消失，心电图及实验室检查恢复正常。好转：症状减轻，发作次数减少，间歇时间延长，心电图及实验室检查有所改善。未愈：主要症状及心电图无改变。

3.2治疗结果

治疗52例中显效28例，好转20例，未愈4例，总有效率为92.1％。

4.体会 

中医认为本病病因为寒邪内侵、七情内伤、饮食失节、年迈体衰、肝肾亏虚等。《金匮要略·胸痹心痛短气篇》日：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，既胸痹心痛，所以然者，责其极虚也……”。根据“久病必虚”，进一步耗气伤阴，及“久病及肾”之理，故此病除见以胸痛为主症外，还可见到心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣等心肾阴亏的表现，甚则阴损及阳，心阳(气)亏虚，失于温养，及心脏(气)鼓动减弱，营运无力，血液阻滞不通，不通则痛，则表现恶寒肢冷，胸部刺痛，遇寒加重，舌质紫暗，脉结代等阳虚血瘀的表现，所以治疗当以滋阴益肾，养心活血为主。方用左归饮加味，方中熟地、山茱萸、枸杞子滋阴益肾；山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源，有助于阴液的生成；遵循阴阳互根之理，故用党参、麦冬、五味子、酸枣仁补心安神，益气养阴以治其本；丹参、川芎活血化瘀通脉以治其标，鸡内金运脾和胃以通心气，全方共奏滋阴益肾、养心安神，活血祛瘀之功，达标本兼治之功。配合西药消心痛可暂时性的增加冠脉循环血流量，减低心肌耗氧量，控制心绞痛发作的次数，有助中药充分发挥效能。鉴于应用消心痛副作用大，所以在中药疗效充分发挥后，应渐减其量，直至停药。临床证明中西药结合治疗冠心病既可控制心绞痛发作的次数，又可根治其本平调阴阳，以标本兼治，收效显著。