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关于柴胡桂枝汤的条文 1、伤寒六七日，发热，微恶寒。支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 2、治心腹卒中痛者。 3、发汗多亡阳谵语者．不可下．与此药和其营卫．以通津液．后自愈． 由条文可知，柴胡桂枝汤可治疗以发热为代表等外感诸病，而外感诸疾对于每个病人的主诉可能不一样，如条文中所提的发热、恶寒，身体关节疼痛，呕吐，心下支结等。 刘方柏在《临床证百方大解密》一书中说，该方是桂枝汤和小柴胡汤两个方的合方，张仲景用治疗太阳未罢，邪又入侵少阳，而两经的症状又都比较轻微者。针对两经犯病而用两经之方，有针对两经症状皆轻，而取两方之半量，这就是该方的立方基础。 更引人注意的是接下来这段话，刘老说如果以这样单纯的眼光来看待此方，则差之乎远也。大家知道，桂枝汤调和营卫，小柴胡调和内外，两方都各自携带大量的密码，以至能解决许多分外的疑难杂症，那么，两方合用后是对两经病证的分别对抗，还是两方合力而生新功？这里要正视一个问题，即其剂量都为两方原量的一半。这一方面固然是因两经症状皆轻，另外一方面，它确实已不是两方的叠加，因而其作用也有了自己的独特性。 依本人愚见，刘老之意在与强调柴胡桂枝汤从汤液方证可以拆为小柴胡汤方证（如口苦，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕）和桂枝汤方证（如怕风，容易感冒，自汗出，心悸动，脉缓），但小柴胡汤和桂枝汤相加而成的柴胡桂枝汤不仅仅局限于1+1=2的总和，而是1+1>2，二者叠加发生了奇妙的化学反应而孕育的柴胡桂枝汤，其使用范围超过了其父母辈。 刘老认为，这种独特性，起码表现在癫痫，高烧，虚人感冒三种病证的治疗上。癫痫病例，可以参考临床证百方大解密的49页1例，刘老说，日本学者在上世纪60年代即已获得了明确的结论，即该方对癫痫具有确切而持久的疗效。高烧和虚人感冒经本人验证，的确有效。 外感高烧：我一般以柴胡桂枝汤合用黄煌老师的退烧方. 若小儿老人虚人汗不出者，可见荆芥防风，发汗而不伤津液； 若体格壮汗不出，酌加麻黄，羌活等；高烧伴见口干口渴，加生石膏（其实陶弘景的柴葛解肌汤即有此意）； 若伴腹泻，可加葛根，葛根升清止泻，量大亦能退热，入夏可酌加香薷， 如见小儿高烧不退，伴有夜里惊啼，可加钩藤，青蒿,蝉蜕退热定惊. 上周本人小女，10个月大，发烧39度，口干喜饮，排稀便次数多，夜里哭闹易惊，退热方合五苓散加荆芥防风钩藤青蒿蝉蜕，一贴药即收热退神安之效。本人着凉感冒，发烧而汗少，先用葛根汤加味，得汗出而热稍退，继用柴胡桂枝汤合退热方加减，一贴而烧退，本人岳母外感高烧，亦用柴胡桂枝汤合退热汤，服药2贴而热退神清。 耳鸣:外感引发的咽鼓管充血水肿而出现耳鸣耳闭塞感，只要见到柴胡桂枝汤证，即可用该方加味，消除感冒，耳鸣耳闭塞感即能减轻消失。 如有咽喉痛加桔梗射干清热利咽; 耳朵闭塞感严重，加细辛葛根川芎活血开窍散寒。 头痛：外感风邪而引发后项颞部及前额头痛。《古方新用》的作者权依经认为是病邪欲入而不得，欲出亦不得之象，可用本方小柴胡汤以开枢机，使风邪向外传输，用桂枝汤从太阳解除风邪，则头痛自愈。《古方新用》p16载有一案可供同道欣赏：杨某，女，28岁，毛织工人，于三日前突然头痛难忍，前后擎痛，伴有发冷发热，舌淡红，苔薄白，脉浮略数。处柴胡12克，黄芩4.5克，党参4.5克，半夏6克，甘草8克，桂枝4.5克，白芍4.5克，生姜6克，大枣4枚。水煎分两次服。二诊：服用上药后，诸证皆消。本人发于论坛的帖子《柴胡桂枝汤治疗恙虫病头痛》中，治疗本人父亲后脑勺处疼痛，用本方加葛根延胡索，有效，可供各位同道参考。 荨麻疹：柴胡桂枝体质，属于对风邪敏感体质，桂枝体质本怕风凉，柴胡体质多有述手冷，柴胡桂枝体质亦多述手足冷，免疫力低下多见 皮肤瘙痒者，偏风寒邪者多合用荆芥防风蝉蜕枳壳 偏风热者多合用薄荷，连翘 寒热混杂，荆芥防风蝉蜕枳壳薄荷连翘酌情同用之。 过敏性鼻炎：过敏性鼻炎多见小青龙汤证，麻黄细辛附子汤证，葛根汤证，当归四逆汤证，亦有寒热错杂的柴胡桂枝汤，可根据其寒热轻重，调整柴胡桂枝汤中寒热药比例。具柴胡桂枝汤证的过敏性鼻炎，多见体瘦面白的桂枝体质，伴有口苦，易寒易热，不欲饮食，烦躁，鼻涕黄白相间等，或者见体瘦面黄的小柴胡体质，见自汗恶风，鼻塞流清涕等症状。可酌情加白芷，细辛，辛夷花等通窍药，伴发热，可加重柴胡黄芩份量。 咳嗽：柴胡桂枝汤的咳嗽，因有小柴胡汤正邪往来纷争，故其咳嗽往往迁延不愈，对于有柴胡体质而见体质状态更虚弱者，往往可以合用桂枝汤。盖因桂枝本治上气咳逆，白芍合甘草能缓解支气管痉挛。众所周知黄煌老师对于柴胡体质的咳嗽，常用荆防柴朴汤一方，其实柴胡桂枝汤亦能治疗咳嗽。 如有咽喉如有物哽，适当加入半夏厚朴汤 咽喉痒加荆芥防风僵蚕等 咳嗽可加紫菀，冬花 咳嗽痰白多，加白前，旋复花等，痰黄加桔梗，浙贝母等。 便秘;而用柴胡桂枝汤治疗便秘有效，则是无心插柳之举，治一颈椎病患者，症见颈项部怕风冷明显，嘴唇及下眼睑色淡，胃口差，体格瘦长，面色黄白，以柴胡桂枝汤加鸡血藤葛根等，服数日，患者喜告，颈肩部酸痛未见明显好转，但困扰其多日的便秘竟然明显好转，要求继续处方，解决便秘之苦，无心之得。其实细细思量，小柴胡汤通畅三焦之气，能治便秘，熟悉经方的同道都明了，桂枝汤能治疗便秘，从药物机理上亦能解释，主药是白芍甘草合大枣，桂枝和生姜其温痛之用，回忆起曾经治疗一患者，怕风凉多年，夏天亦不敢吹电风扇，肤色黄白，体格中等，轻度贫血貌，容易疲乏，便秘，大便2-3天一行，前硬后软，给予桂枝加芍药汤加味，患者服药数贴觉舒适，自行继续服药一月，不仅仅怕风凉等好转，最令其高兴的是大便每日顺畅。 支节烦疼：即苦于肢体酸痛而烦，如患者可主述为全身酸痛或者某个肢体疼痛不适，常见颈椎病患者或者腰突而坐骨神经痛者，本人最早见以柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛的病例，是在高树中教授的《一针疗法》，书中说，我在临床上常用柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛，效果良好........学生问之，经言风寒湿三气杂至合而为痹，为何此病屡用祛风散寒除湿止痛中药不效而用柴胡桂枝汤却能速效。我说：病人疼痛与天气变化无关，显然非风寒湿邪所致，故祛风散寒除湿止痛之剂难以取效......病在太阳少阳两经，疼处作胀，痛即心烦......小柴胡汤入少阳，桂枝汤入太阳，用之焉有不效之理。高树中教授此段话解释柴胡桂枝汤治疗支节烦疼颇切医理，令人信服。本在亦在临床上试用柴胡桂枝汤治颈椎病，坐骨神经痛患者，往往具备柴胡桂枝汤证，或者柴胡体质桂枝体质兼备，证见口苦，疼痛，痛处怕风，心烦等症状。 疼痛呈现牵拉感痉挛感，重用白芍 舌苔厚腻，可加薏米化湿除痹 偏寒湿加苍术附子 偏热加桑枝络石藤忍冬藤 血虚者不荣则痛加鸡血藤当归 淤血重不通则痛加当归川芎丹参 颈椎病腰椎病均可加葛根 头晕伴见下眼睑色淡，往往合当归芍药散。 颈椎病腰椎病坐骨神经痛符合柴胡桂枝汤证者再配合针刺等物理治疗，往往事半功倍。 Xujunxiangzi整理总结 |
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