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强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。1963年美国风湿病学会(ARA)确定强直性脊柱炎这种疾病。 25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。几乎所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
多数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状，表现为下背部强直和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到大腿，进一步可发展至膝关节背侧，甚至可扩展至膝关节以下。由于骶髂关节局部炎症，下肢伸直抬高征一般都呈阴性。直接按压病变关节或使患侧下肢伸直，可诱发疼痛。在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌痉挛。用手指按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节也可诱发疼痛。骶髂关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。
约1/3以上的病人可有肩关节、髋关节受累，这样就进一步加重了病人的致残后果。关节疼痛往往较轻，而关节运动受限却很明显，例如不能梳头或下蹲困难等。随着病情的发展，可发生软骨变性、关节周围结构纤维化，最后形成关节强直。病程早期，关节运动受限主要是由于关节周围肌肉痉挛所造成。髋关节挛缩，膝关节代偿性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿势，而出现鸭步状态。由于脊柱关节广泛性病变，还可造成扁平胸和严重驼背。部分患者影响关节外，如眼睛、肾脏、心脏等。
强直性脊柱炎晚期，由于炎症已基本消失，所以关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重心前移。个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。 强直性脊柱炎没有诊断性的或特异性的检查。血常规可有轻度白细胞和血小板增高，75%以上的患者出现红细胞沉降率增快，急性期或炎症反应重者还可有C反应蛋白升高。HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助，但绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断。 强直性脊柱炎关节病理改变：
（1）滑膜炎：滑膜炎是强直性脊柱炎受累关节最早出现的病理改变，显微镜下可见到炎变的滑膜组织增生肥厚，绒毛形成，小血管周围浆细胞和淋巴细胞浸润。这种炎变的滑膜组织可以释放炎性介质，造成关节肿胀疼痛；可以释放多种酶类，破坏关节软骨和骨组织，最终造成关节破坏。病变多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。肩关节、颞颌关节、肋横关节、肋椎关节、胸锁关节、胸骨柄体关节、耻骨联合也常被累及。
（2）韧带、肌腱骨附着点的炎症 这是强直性脊柱炎带有特征性的病理改变，即在韧带、肌腱及关节囊附着部位发生无菌性炎症，炎症过程中生成的肉芽组织可破坏松质骨。
（3）骨质增生和骨质融合 强直性脊柱炎的晚期，受累关节骨质增生日益明显，尤以关节囊和韧带的钙化或骨化十分突出，最终受累关节间隙完全消失，而发生骨性强直，这种骨性强直常发生的骶髂关节、脊柱及髋关节，较少发生于膝关节和踝关节，发生在脊柱的这种改变即形成X线片上竹节样变的病理基础。 下图X线见脊柱竹节样改变
诊断 骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的病理表现之一。骶髂关节改变是诊断本病的主要依据。可以这样说，一张正常的骶髂关节X线片几乎可以排除本病的诊断。早期骶髂关节的X线片改变比腰椎更具有特点，更容易识别。一般地说，骶髂关节可有三期改变： ①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。 ②中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。 ③晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。 诊断标准
治疗 由于强直性脊柱炎的发病机制不明确，因此此病的治疗只是对症治疗，而药物治疗是最基本的治疗方法，但多数文献报道单纯的药物治疗并不能有效的控制疾病的进展，甚至很多患者出现严重的药物副作用，比如胃出血、严重过敏等等。清华大学玉泉医院针对强直性脊柱炎病理和影像表现，提出“四联系统疗法”，即：自身治疗、药物治疗、局部关节微创治疗、全身自体血抗炎治疗。现介绍如下：
自身治疗 包括保持抬头挺腰，锻炼腰部活动性等，为了防止脊柱畸形，游泳是比较好的方法，这需要天天坚持。
药物治疗 常用的主要包括四类药：1、消炎止痛药缓解症状，比如布洛芬等；2、柳氮磺吡啶，多数认为可控制进展，但此药用量很大，平均每天8片，对肝肾功损伤甚大；3、激素类，具有强大的抗炎作用，但副作用一样很大，如药物性肥胖、股骨头坏死等；4、生物制剂，益赛普等，具有良好的效果，但费用相当大；5、免疫抑制药，类似于化疗药的功效，当然还有一些中药类如雷公藤等，，这些药有一定的效果，但对于已经形成关节破坏、融合的话，很难单独通过药物治疗了。
局部关节微创治疗 强直性脊柱炎最常累及关节，而且导致生活质量下降甚至残疾的都是集中在关节病变上，如骶髂关节、脊柱小关节、膝关节、髋关节、肩关节等，形成关节炎、关节狭窄、活动度降低等，而单纯的按摩不能解决狭窄和炎症，口服药物很难在关节内形成有效浓度，尤其是对于滑膜破坏的关节，很难有效的治疗关节病变。而大手术，比如关节置换，费用大、风险大，而且一旦复发容易再次形成关节粘连，因此如何能采取合理的方法治疗关节病变成为治疗强直性脊柱炎的关键所在。清华大学玉泉医院脊柱脊髓微创中心根据病变特点，采用关节微创治疗方法，现将部分微创方法介绍如下：
超微针镜诊疗技术
超微针镜诊疗技术是以西医解剖、手术操作为基础，在诊疗过程中不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，是毫针和开刀手术无法替代的新技术。技术设备包括电子成像系统、光学成像系统及多项专利医疗器械，临床适用于大部分的关节、脊柱及其它软组织疾病。由盲视操作转变成可视操作，让治疗更准确，在诊治强直性脊柱炎方面起到重要作用。
一、超微针镜系统简介
超微针镜诊疗操作切口小，副伤害小，术中出血少，一般均可在局麻下进行，可以照相或录像。边观察边对损伤组织进行剥离、松解、切削等治疗， 超微针镜检查治疗后12～24小时内，有沉重感和轻度疼痛，以后逐渐消失。部分患者出现反应性积液，这与原有病变相关，一般2～7日内消失；若诊疗组织范围广，可能引起出血；，镜视下手术超过2小时，可能产生类似外伤性关节炎的症状，但短时间内可消失。术后24小时内要避免剧烈活动，24小时后可进行功能恢复性活动。
超微针镜的松解可以达到95%以上，在强直性脊柱炎的晚期，超微针镜配合钬激光同样可以达到满已松解。超微针镜诊疗技术在中医外治中引进了现代医学的关节镜技术并加以改进，将外治可视化、微创化，是临床诊治强直性脊柱炎骨病疑难重症的又一利器。
“HLR”技术进行滑膜切除术
在国内第一个采用HLR技术使增生的滑膜组织彻底清除，迅速缓解症状，极大降低该病的复发率。
AVM技术
配合采用AVM技术可以巩固上述治疗，提高治愈率，降低手术风险，减少复发。
全身自体血抗炎治疗 三氧大自血疗法
医学上把自己的血液抽出后重新注回本人体内的一种治疗方法。根据不同的血量和注射部位分为小自血和大自血疗法。 是对抽出的血液进行三氧氧化处理后再注射回体内，是国内外应用最广泛的自体血疗法。
氧气(oxygen，O2)是由两个氧原子所构成的氧分子所组成的，而三氧(ozone，O3)则是由三个氧原子所构成的气体，这决定了三氧是一种非常不稳定，难以储存的强氧化剂，三氧在空气中的半衰期与环境温度有很大关系，温度越高，三氧分解越快，半衰期则越短，在常温下的水中其半衰期为20min，与其在人体组织中分解速度相近。三氧之所以能治疗疾病，是因为三氧有很强的氧化作用，具有杀灭细菌病毒的作用。还能氧化清除机体病理状态下产生的炎性反应物，拮抗炎症反应中免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻炎性水肿；三氧直接作用于病灶周围神经末梢，抑制其释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2，脑啡肽等物质，从而达到镇痛效果；三氧中的O2可增加组织供氧，解除缺氧性病变，提高机体免疫力和抗病能力。
三氧能治疗强直性脊柱炎？临床研究观察三氧有三大医用功能：
大自血疗法辅助治疗强直性脊柱炎的机理： 系指对患者自身静脉抽出的200ml左右血液体外三氧化处理后，在用同通道回输到患者体内。 1、整个三氧大自血治疗仅用6-8分钟即可完成，而此时距三氧衰变还有12－14分钟，三氧有足够的时间随循环血液反复多次地到达机体的各个组织部位，三氧流经哪里，那里炎症组织或感染灶中的细菌、病毒及其致痛物质就会被氧化灭活分解； 2、能改善组织缺氧状态，激活机体免疫细胞的活性，提高机体免疫力，调节人体内分泌系统，加速血液中胆固醇，甘油三酯、低密度脂蛋白转化分解。我们认为，这是三氧为什么能辅助治疗强直性脊柱炎以及其并发症的根本原因所在。 3、能抑制致痛介质的释放，氧化分解致痛物质，缓解组织缺氧。扩张血管，改善回流，减轻炎性水肿。 |
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