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叶天士奇经辨治 【摘转】 奇经即奇经八脉的简称，包括冲；任、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷八条经脉。其相关生理、病理、症候等在《内经》《难经》等经典医著中已有论述。但在叶氏之前，有关奇经八脉的临床应用却很少。叶氏在其长期的临床实践中，应用奇经八脉的理论辨治某些杂病病证，形成了独到的奇经辨治学术经验体系。 叶氏的奇经辨治，并非与脏腑无关，而是特别注重奇经八脉与脏腑的联系。叶氏认为，奇经八脉与肝肾的关系最为密切，他说：“八脉隶乎肝肾”，“奇经八脉隶于肝肾为多。”因此，“肝肾之病，必留连及奇经八脉”。这种由肝肾所引起的奇经八脉病证大多数是属于虚损病证，因为“肝肾损伤，八脉无气”，“下元之损，必累八脉”，“肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力，……内应精血之损伤也。”可见，由于肝肾损伤，下元亏虚，导致奇经八脉空乏，表现为精血耗竭，应属虚损病证范畴。 此外，八脉中的冲任二脉又与阳明关系密切，所谓“冲任血海皆属阳明主司”，“冲脉隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无合矣”。 至于八脉实证，诸如男子疝气、女子带下瘕聚等证，多与奇经不通、气血失调相关。 奇经八脉的辨治须分虚实。虚者虚在精血亏损，治宜补之；实证实在气血痹阻，络脉不通，治宜通之。临床用药又须根据具体病证各自不同的特点而有所变通。约略言之，叶氏治疗奇经病证闲药有四类： —曰滋补 八脉空虚，精血不足，症见虚损，治宜滋补精血，选用血肉有情之品，如紫河车、鹿角胶、龟板胶、阿胶，鳖甲、鲍鱼、淡菜、人乳、羊肉及猪、牛、羊骨髓等，配伍当归、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、沙苑子等组成“柔剂闲药”，能人奇经而奏填补之功。 二曰通凋 适用于奇经实证，气血痹阻，络脉不通，“必用苦辛和芳香，以通脉络”；药如鹿角霜、当归、桂枝、小茴香、厚朴、青陈皮、川栋子、香附、郁金、降香、乌药、三棱、莪术、茺蔚子、延胡索、泽兰叶等。 三日镇潜 若冲脉之气随阳明上逆者，须配伍镇潜之品，以收纳逆气，药如紫石英、龙骨、牡蛎、龟板，鳖甲、半夏、旋覆花等。 四曰固涩 若带脉失约，下焦不固，而致遗泄带下等证，须用固涩之品，以收敛固涩精气之亡失，药如五昧子、莲肉、芡实、山药、金樱子、覆盆子、乌贼骨、补骨脂等。 叶氏治疗奇经病证特别注重选用能够人于奇经的药物，以增强疗效。他在治疗虚损阴阳不足之证时，主张从补益任、督二脉人手，因为督脉主一身之阳，任脉主一身之阴。补任脉之阴当首选龟板，因“龟体阴，走任脉”，故善滋任脉之阴精；补督脉之阳当首选鹿茸，因“鹿性阳，入督脉”，“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气”，故当首选。 |
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