慢性胃炎

慢性胃炎有不同的类型，有不同的症状，有不同的病理类型。针对不同的情况，给予不同的治疗。

       一、对于幽门螺杆菌感染者的治疗原则有：  

       根据2007年中国庐山会议共识意见，幽门螺杆菌根除治疗原则有：

       1. 必须根除的有：幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴有胃黏膜萎缩、糜烂。

       2. 支持根除的有：幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴有消化不良症状，计划长期使用NSAID、胃癌家族史、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、肥厚性胃炎）、个人要求治疗。

      二、对于胃排空迟缓为主要症状的慢性胃炎治疗原则：

     上腹部饱胀、恶心、呕吐的发生可能与胃排空延迟有关，促胃肠动力药如多潘立酮、马来酸曲美布丁、莫沙必利、盐酸伊托必利等可以改善上述症状。

      三、胃黏膜糜烂伴有反酸、上腹痛等症状为主的慢性胃炎治疗原则：

      有胃黏膜糜烂或/和反酸、烧心、上腹痛等症状的慢性胃炎可根据病情或症状严重程度选择抗酸剂或抑酸剂，如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等治疗。

      四、对于幽门功能不全导致胆汁反流的慢性胃炎治疗原则：

      幽门功能不全导致胆汁反流，削弱或破坏胃黏膜屏障功能。消化液作用于胃黏膜，产生充血、糜烂、出血、和上皮化生等病变。⑴促胃肠动力药如多潘立酮、马来酸曲美布丁、莫沙必利、盐酸伊托必利等可以改善症状，并且可防止或减少胆汁反流。⑵胃黏膜保护剂，如硫糖铝、瑞巴派特片、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特钠可改善胃黏膜屏障，减轻胆汁反流对胃黏膜屏障的破坏，促进胃黏膜糜烂愈复，但对症状的改善作用尚有争议。⑶铝碳酸镁可以增强胃黏膜屏障功能并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。

      五、伴有抑郁或焦虑症状的慢性胃炎治疗原则：

      有明显精神因素的慢性胃炎病人，可以选用抗抑郁药或抗焦虑药治疗，同时应该给予心理疏导以及心理治疗。

      六、慢性胃炎的转归如何呢？

       由于绝大多数慢性的发生与幽门螺杆感染有关，而幽门螺杆感觉自身清除少见，故慢性胃炎可以持续存在。

       慢性胃炎若得不到及时和正确的治疗，可以使慢性胃炎持续存在，幽门螺杆菌相关性胃窦炎容易发生胃十二指肠溃疡，多灶萎缩容易发生胃溃疡，萎缩性胃炎伴有肠化或异型增生者发生胃癌的危险性明显增加。

附录：1   瑞巴特片

适应症：胃溃疡,急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变（糜烂、出血、充血、水肿）的改善。

用法用量  ： 胃溃疡：通常成人一次0.1g（1片），一天3次，早、晚及睡前口服。

急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变（糜烂、出血、充血、水肿）的改善：通常成人一次0.1g（1片），一天3次，口服。

注意事项

1.本品用于孕妇时，必须认真权衡利弊。哺乳妇女服用本品期间应停止哺乳；

2.老年患者慎用。本品对儿童的安全性尚未确定；

3.服药期间若出现搔痒、皮疹或湿疹等过敏反应，应立即停药。

不良反应

腹胀、便秘等。据资料报道服用瑞巴派特后，可出现口渴、头晕、恶心、呕吐、烧心、暖气、腹痛、腹泻、喉部异物感、肝功能异常、BuN升高、乳房发胀、溢乳、月经率乱及过敏症状（搔痒、皮疹、湿疹）。

2替普瑞酮、俗称：甘草次酸琥珀酸半酯二钠盐；甘皮酸钠；甘珀酸；卡贝索酮钠；生胃酮

适应症」

　　主要用于治疗慢性胃溃疡，对不宜手术和不能卧床休息的病人尤为适用。对十二指肠溃疡疗效略差；凝胶或糖锭用于口腔溃疡。

　　「用量用法」

　　口服每次50～100ｍｇ，1日3次；1周后可减为每次50ｍｇ，1日3次，饭后服。疗程4～6周，最长不超过3个月。

　　「注意事项」

　　1.可有头痛、腹泻、潮红等不良反应。

　　2.长期应用也可引起水、钠潴留而出现水肿、血压升高、低血钾，甚至可发生心力衰竭。出现此情况时应停药。为消除水肿，可服保钾利尿剂氨苯喋啶，长期服药病人饭食应限钠或酌情补钾。

　　3.心、肝、肾功能不全及老年病人慎用。

　　4.抗酸药及抗胆碱药可能会减少本品的吸收；正在使用洋地黄的病人不宜服用本品。

吉法酯：

 吉法酯用于治疗胃及十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，结肠炎，胃痉挛等。

本品为一异戊间二烯化合物，具有加速新陈代谢，调节肠胃机能和胃酸分泌，加强粘膜保护等作用。作用机制可能是直接作用于胃粘膜上皮细胞，增强其抗溃疡因子的能力。

　　用于治疗胃及十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，结肠炎，胃痉挛等。

　　用法：口服。对一般肠胃不适、胃酸过多、胃胀及消化不良等，可根据病情每次1～2片，每日3次。治疗消化性溃疡及急慢性胃炎，每次2片，每日3次，饭后服用；症状较轻者疗程4～5周，重症者疗程2～3月。儿童剂量酌减。

　　注意：孕妇忌用。治疗应按时服药，不可提前中断疗程。

　　制剂：片剂：每片0.4g。

马来酸曲美布丁【适应症】 
（1）胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善。 
（2）肠道易激惹综合症。 
【用量用法】 口服，每次100－200mg，一日3次，根据年龄、症状适当增减剂量，或遵医嘱。 
【禁忌】 孕妇、哺乳期的妇女慎用。 
【不良反应】 
偶有口渴、口内麻木、腹鸣、腹痛、便秘和心动过速、困倦、眩晕、头痛、皮疹、GOT、GPT升高等，发生率约为0.4%。 
【注意事项】 出现皮疹患者应停药观察。 
【药物相互作用】 合用质子泵抑制剂加速溃疡愈合。 
【规格】 0.1g