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湖北中医药大学 梅国强教授 4、枢机不利，兼湿热阻滞胆腑 我曾经写过一篇文章叫做《论少阳腑证》，在这篇文章当中，讲大柴胡汤证就是少阳腑证，就是少阳胆腑本身的疾患。因为提到这个问题，就必须把相关的问题说清楚，因为《伤寒论》决不可能包括全部中医学，它只是建立了六经辨证的原理和框架理论，它可以广泛的运用于临床各科，但是并不能包治百病，说《伤寒论》什么内容都有是不可能的。在讲《伤寒论》经证、腑证的时候，太阳有经证腑证是公认的，阳明有经证腑证是公认的，唯独少阳证的经证腑证争论不休，而且也很少有人争论。所以根据这个问题我写了这篇文章，只是具体针对《伤寒论》的一部分内容写的，说大柴胡汤证就是少阳腑证，热结少阳腑证是什么证？热结胆腑之证，实热之邪结聚于胆腑，使胆腑不通，大柴胡汤就是少阳腑证，那是根据《伤寒论》的具体情况写的，只是仅就少阳一经之病，而说明少阳腑证即热结胆腑的证候。然则胆腑的病变甚多，绝非《伤寒论》所能尽其意，它不可能把胆腑的病变都写完，这也不符合事实。《伤寒论》成书到现在差不多1800年了，我们要求它把所有的胆腑症状都写进去，那就离开了时代背景，苛求古人。但它的理论框架，作为其它的胆腑病变还可以用，只是说它不可能包罗万象。 后来在临床实践当中，继续钻研张仲景这门学问，又发表了一篇文章，就叫作《手足少阳同病》。这篇文章从分析柴胡桂枝干姜汤这张方子入手，因为柴胡桂枝干姜汤是少阳郁结不解，枢机不利，胆火上炎，同时还有一个重要的兼证，就是兼水饮内停，所以用干姜、桂枝之类的温化水饮。不要以为一个病都是同性质的病结合在一起，少阳胆火内郁是问题的一方面，兼有水饮是问题的另一方面，一个是要清降胆火，一个要温化水饮。这个水饮由何而来呢？足少阳胆经不利，因同气相求，影响到三焦，使三焦气机不通畅，所以发生水饮内停，那么《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤应当是最早见到的手足少阳同病，只是在我之前没人提出来这就是手足少阳同病，我在这篇文章里面就确立了这个手足少阳同病的观点。 这里我写的手足少阳同病不是柴胡桂枝干姜汤，而是属于另一类病情，刚才讲了柴胡桂枝干姜汤所兼的是水饮，而我所讲的手足少阳同病，足少阳胆经的病没变，手少阳三焦的病是湿热，而不是水饮，是手少阳三焦的湿热与足少阳胆经的胆火相互为病。这一类病证，如果是重的，以蒿芩清胆汤为主方，如果是轻的，以柴胡温胆汤为主方。那么前面已经讲过了，蒿芩清胆汤与温胆汤或者是黄连温胆汤，这是一方二法，或者叫做一方三法，把柴胡蒿芩汤叫做一法，把柴胡温胆汤叫一法。蒿芩清胆汤证、温胆汤证、黄连温胆汤证，如果与少阳同病的，都加上小柴胡，那么就是一方三法了，针对三种不同的病情。温胆汤和黄连温胆汤、蒿芩清胆汤只是有轻重之别，在本质上没有太多的区别。以上二方，并非专指何病，而是专指证候，换言之，疾病可以不同，而欲定以上二证，究竟应该用柴胡蒿芩汤呢还是应该用柴胡温胆汤呢，必须与二证之病机相合，病机相合的就可以用，所以我在《拓展伤寒方运用》里边有很重要的一条：依据病机，不拘证候。实际上我这篇文章，用柴胡温胆汤主要就是病机相符，证候各不相同，前面讲的眩晕，耳鸣，忧郁，妇科的湿热下注，以及后面所举的这些病证都不相同。病不相同，而用方基本相同，那就是异病同治了。为什么可以异病同治呢？因为它在这些病证之中，出现了一个相同的病机，正因为病机相同，所以用在不同的疾病当中，才会发挥效果。这就是中医与西医在辨证思维上的最大区别。现在有不少人提出来辨病论治，这个问题我不想多分析，中医要是说辨病论治就真没有办法开方，比如咳嗽就是一个病，要用什么方？你们再分几个类型，寒热虚实，风寒，什么痰热，等等，分型分的再多，在临床上还是不够用的，五脏六腑皆能令人咳，非独肺也，何况还加上很多的外感病，那就五花八门了。所以说一个方子依据病机相同来使用，这个使用的几率上是很高的。比根据主症来用，使用的几率还要高。因为不同的病，他的主症不相同，就如刚才讲的一个妇科病与眩晕，你说他主症怎么找相同？找不到，就是因为它病机相同，所以我就用了。 本节所言枢机不利，湿热阻滞胆腑，是指少阳枢机不利，胆火郁而不发，更兼三焦湿热内阻，横逆不解，而侵犯胆腑之证。其辨证要点如下：第一是对于这一类的胆腑病变，胆腑这个地方有疼痛，或者压痛，甚至于波及整个右胁，对于胆腑中医的记载和西医解剖学的记载，位置、大小基本相同，就在剑突的右下方。第二是多无发热恶寒，这是指柴胡温胆汤而言，实际上这一类的病人也有高热恶寒的，那可能属于柴胡蒿芩汤范畴，因为它病情来得重，有发热，或者它就是属于大柴胡汤证，而不是我今天所讲的柴胡温胆汤证，柴胡温胆汤证多不发热。第三是厌油恶心。第四是舌质红，我这里写的比较细致，舌质红，舌苔白厚，或者黄厚，或者是薄黄，还要加一点，舌质红，舌苔薄白，照样可以是湿热内阻。可能大家要问，有什么根据呢？根据是叶天士在《外感温热篇》讲“白苔绛底者，湿遏热伏也”。底就是舌质，上面是白苔，舌质是绛色，深红色。我在临床观察，如果舌质鲜红，比正常的舌质还红，也属这一类。因为叶天士在讲舌质舌苔的时候很多地方厚薄润燥交代非常清楚，唯独这个地方只说白苔，不说它的厚薄，但是舌质讲得清楚，绛，我认为还包括鲜红，我说这个鲜红的舌质，包括绛的舌质，即使是薄白苔，照样是湿热内阻，薄白苔舌质鲜红、舌质绛，这一点把它当作湿热看待。这在临床上是最容易被忽视的，因为舌苔是薄白的，舌质红不红就没有注意。这篇文章因为赶时间写出来的，有的地方舌质红就漏写了。如果他舌质不红，是正常舌质，或者偏淡，我不会加上黄连之类的药。治法宜和解枢机，清热化湿，疏导郁结，以加减柴胡温胆汤为主方。 病案六 陈某，男，42岁，五天前突发剑突下方绞痛，伴冷汗出，急诊住院治疗。诊断为胆囊炎，西医经用抗菌素及解痉药治疗，用了阿托品、654-2等药物，治疗四天，绞痛稍有缓解，不是痛的要命了，但是病人还是在痛，疼痛始终未愈。虽然不是绞痛，不是痛到出汗，但是痛得睡不着觉。加上这个病人费用不足住院有困难，只好出院去找花钱少的地方。那么我接诊的时候，这个病人剑突右下方疼痛，压痛明显，腹壁张力较高，较强，大便干结，日行一次，虽然干结，但是每天都有，不是干结不解。干结能解与干结不解，这当中有差别。不论他能解与不能解，这个腹胀与否，又有差别。若腹胀硬痛，而大便不解，那可能涉及到与阳明或者与胆腑热盛有关。这里虽然大便干结，每天都还能解，就是解的困难一点。恶心厌油，脉缓，舌苔黄厚腻，舌质红。舌质很淡而舌苔黄厚的情况很少见，不是说没有，很少见。 据证分析当属枢机不利。我刚才讲了，剑突的右下方就是胆腑的位置，中医记载说胆在肝之短叶间，现在的解剖位置就是在剑突的右下方，它记载了大小、长度、宽度，里面能够装精汁多少合，折算下来和解剖学上的胆基本一致，这在《灵枢》里面可以找到。这个地方本来就是胆腑的位置，发生疼痛，压痛。为什么用小柴胡啊？因为本来就是胆腑的病，为什么不能用小柴胡呢？有时候不一定要证据很多，这一个证据足矣，至于说其它的证据还是可以分析出一些来，这里因为时间关系，就不再讲了。所用的处方就是柴胡温胆汤么，不过加了郁金、玄胡、炒川楝，实际上金铃子散的组成部分。还有生蒲黄，五灵脂，又是一个失笑散。我要声明的是失笑散用在汤剂里面不如散剂，如果用散剂吞服效果更好。无奈何我们那个门诊部没有加工成散剂，开失笑散没有，开这两味药就有，就是入汤剂有点可惜，效果明显不如散剂。因为它湿热之邪阻滞较重，疼痛，所以用了藿香、佩兰、滑石。为什么用滑石啊？这也是根据叶天士的理论，不过我没有用芦根配用，加上芦根更好，只是方子就更大，我不喜欢一个方子药开很多。叶天士讲“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相合，势必孤矣”，“挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流”。我这里用滑石，因为还要导湿下行，只是我没有用芦根，如果用上芦根也是很好的。另外《金匮要略》有一个方子叫做蒲灰散，现在方子中有蒲黄、滑石，基本具备蒲灰散的组成，既能够活血，又能够利水。所以，我用方常常就是从这个方子拆一个零件，那个方子拆一个零件，然后组装起来，我的方子都是这么组装出来的。我体会到这样组装方子很灵活。 处方： 柴 胡10g 黄 芩10g 法 夏10g 陈 皮10g 茯 苓30g 枳 实15g 郁 金10g 玄 胡20g 炒川楝10g 生蒲黄10g 五灵脂10g 藿 香10g 佩 兰10g 滑 石15g 金刚藤30g 生 姜10g 病案七 夏某，有慢性胆囊炎史多年，来诊时剑突右下方疼痛，口干口涩，纳差，大便日行一次，脉缓，舌苔白而略厚，舌质红。我的病历上面写舌质红，就表明比正常人还红，鲜红。这个病人用温胆汤可不可以？当然是可以的，用温胆汤就抓住了他的主流，应该是有效的，但是柴胡温胆汤更好，为什么？刚才说了，剑突右下方就是胆腑嘛，胆腑疼痛为什么不加小柴胡呢？加小柴胡是更好的。有时候用小柴胡的道理只在一个症状，就是剑突右下方疼痛，加上与不加效果就不一样。而且他不是短时间了，多年如此，则枢机何以正常运转？更兼纳差，舌苔白厚，则湿热阻滞显而易见。既然有少阳胆腑受到病邪的侵袭，又有湿热内伏，那当然就是用柴胡温胆汤。加减法：疼痛重的加姜黄、金刚藤，服药一共两周，诸症基本消失，然此病反复多年，若不作较长治疗，则难免复发。后因患者无力继续治疗，未再诊。 处方： 柴 胡10g 黄 芩10g 法 夏10g 陈 皮10g 茯 苓30g 竹 茹10g 枳 实15g 黄 连10g 广木香10g 砂 仁10g 藿 香10g 佩 兰10g 炒川楝10g 玄 胡15g 5、胰腺古无名，治从少阳探归属 我在04年所讲的《加减小柴胡汤临证思辨录》里面有这样一个内容，那个标题的名字叫做“胰腺古无名，治从少阳探归属”。中医文献里面没有胰腺这个名字，既然连名字都没有，害了病怎么治疗？我们说根据辨证论治的原理，根据经脉脏腑相通的关系，是可以找到治疗归属的。对于胰腺，中医不是说完全没有记载，例如《难经》里面有些相关记载，后世医家，包括近代张锡纯对于胰腺都有一些讨论，但是他们写的那些内容，与胰腺相似，而相似不能相等，要说它肯定就是胰腺，是不敢肯定的，所以我姑且不谈。那怎么样探归属呢？从胰腺炎的发病，经脉联系，并结合西医学之通道说加以分析。那么搞中医要不要参考一点西医？病人来了，化验单是要看的，西医的诊断是要看的，我看是为我所用，但该怎么用中药去治疗，我不是根据那些西医的诊断、化验单。我参考这些是考虑能不能用在我的中医思维上，如果能用上去，我就用。 胰腺炎发病多半是很急的，特别是急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作也是很厉害的，来势很凶。只有单纯慢性胰腺炎的病人，那才疼痛不重也不轻，老在病病痨痨的状态。从经脉上怎么联系呢，西医说这类病人发病急，来势凶猛，中医也是这样看，这两点相同。要从经脉上来，从少阳探归属，足少阳胆经支脉中有一条从缺盆下胸中，从体内走，不在体表。与刚才说绕乳房的外上方到外下方所那支不同，这是另外一支。这支从缺盆进入胸腔，下胸中，贯膈，属胆络肝，这是一条很重要的经脉循行。那么可想而知，从右边下去的这一条，属胆络肝，是直线的，直接有联系；左边的这一条呢，如果说它也是直线下来，我们就不知这条经脉是什么。因为经脉必然根源于脏腑，要与脏腑发生联系，才知道它是什么经。左边胆经直线下来，也不络肝也不属胆，就无从给它命名。如果说左边呢，从原理来推断，它必然循行向右，才能够与胆腑和肝发生联系，然后又循行向左，再下行，所以足少阳胆经在心下，剑突下的部位是成一个交叉状态。那么这一个循行向左向右这样一个来回的过程，这条路线恰好与胰腺的部位是相通的。我们即使不讲与胰腺的部位相通，既然是在心下出现证候，又与胆腑相关，再加上有很多类似于少阳的症状，那就不得不从这方面加以探索，因为那是一篇专篇文章，今天不可能详尽的讲，我只能讲到这里为止。同时还要提示，这个心下的部位叫做胃脘，胃脘实际上是一个比较广泛的三角区，顶点就是剑突，然后沿着肋缘，到肋缘的边界，一条连线，在这样一个三角区里面都叫做胃脘，都叫做心下。胆腑在剑突的右下方，从经脉和病证的联系，我们可以从少阳探归属。 另外西医对于胰腺炎，到现在也没有一个统一的学说，其中有一种学说就是通道说。因为胆管与胰腺管共同开口在十二指肠的壶腹部，大约有70％的人胰腺开口和胆管是共同开口的，交会了以后从一个管道出去。所以当胆腑，胆有病变的人，特别是胆石症，胆囊炎患者，经过大量饮酒，吃肉，胆汁大量的分泌，而胆道水肿，充血，包括胰腺水肿，充血，那么引起胆道不通，胰腺管也不通，那不通的结果是反流。而胰腺里面所含的胰蛋白酶、胰脂肪酶，它是呈酶原状态存在的，暂时不发挥作用，到了十二指肠的碱性环境就被激活了，激活成胰蛋白酶、胰脂肪酶。这个胰蛋白酶可以溶解蛋白，胰脂肪酶可以消化脂肪。这一反流就造成胰腺自身消化，所以西医诊断的胰腺炎至少有70％的人同时有胆囊炎存在。这样一个通道学说，跟我刚才讲的这个经脉的循行，好像是有一定的关系。所以我就提出来这样一个从少阳探归属的观点。有湿热的才属于我这篇文章的内容，像我在小柴胡汤那篇文章当中是没有湿热，就是小柴胡汤加另外的药，不是加化湿的药。这个治以和解枢机，清化湿热，以利三焦，疏通胆腑，这样来治疗胰腺炎。那么我们治疗胰腺炎，实际上不止两法，小柴胡汤加味加减是一法，柴胡温胆汤又是一法，可能还有别的方法，以后再说。 病案八 涂某，男，65岁，三个多月前因患急性胰腺炎、胆囊炎而住院治疗，当时症状消失，可是消失后又复发，没有彻底治愈。近两个月来因间断上腹疼痛，再次住院治疗，诊断为慢性胰腺炎，胆囊炎还存在。就诊时左上腹疼痛，牵引背部疼痛，饮食尚可，因餐后痛重而自行控制饮食，吃了饭以后疼痛就加重，特别是菜里面油放多一点，疼痛就会明显加重，大便正常，舌红苔黄厚腻。 他这个病急性的时候，西医可以控制这种急性症状，把病人从危险的边缘拉回来，可是到了慢性胰腺炎的阶段，或者说这个胰腺炎虽然是急性的，但是不重，那就可以用中医治疗，中等以下的，用中医没问题，而且这一类中医治疗的效果显然就比西医的好。如果非常严重的，那个还是要中西医结合为好。那么这个病人证属枢机不利，三焦湿热阻滞，处方如下：柴胡、黄芩、法夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、苍术、黄连、藿香、佩兰、土贝母、土牛膝、土茯苓，本来我是四味带土字的药同用的，还有一味土大黄。土大黄是什么？很多药的别名叫土大黄，实际上土大黄的真品，就是羊蹄的根。羊蹄这个药在一般的中药学书里面没有，《中药大词典》里面有，羊蹄根，就是正品土大黄，能够清热解毒，消肿散结。我为什么没有用呢？这个病人大便通调，当然土大黄是不拉肚子的啊，20到30g都不拉肚子，羊蹄根不会引起腹泻。因为我们那个门诊部啊，就在这段时间进了一批土大黄，不是羊蹄根，病人吃了拉肚子，不知道是什么药，所以我才没有用的。因为他大便通调，所以大黄也没有用。土大黄是可用，因为它不引起腹泻。总的来讲，这四味带土字的药有清热解毒，燥湿消肿、散结软坚之功效。如果在治疗过程当中腹胀的，加莱菔子，金刚藤；如果大便秘结，我喜欢加虎杖，而不用大黄，六腑以通为顺。这个病人呢，经过病情的反复折腾，已经三个月时间了，体质相当虚弱，尽管大便秘结，但他不是不解，固然虎杖清热解毒、燥湿、退黄、利胆，它还有一个功效就是通便，虎杖通便不会引起腹痛，也不会引起腹泻，一般用20到30g，老年患者可以用15g。现在的病人给他通便，通得腹痛他也是很不高兴的。当然当用大黄的还得用大黄，只是说在大黄用与不用两可之间，只是为了通便，用虎杖比较稳妥，不会引起腹痛，也不会腹泻。虎杖不是攻阳明腑实啊，攻阳明腑实就谈不上虎杖，那必须是大黄。只是为了通便呢，虎杖比较好，它有大黄之功而无大黄之过，大黄什么过啊？就是引起腹痛腹泻。 这个病人历时两个月，服药28剂，自觉症状已不明显。再复查B超显示胰腺周围的渗出液明显吸收，基本上炎性改变不明显了，这说明对于胰腺炎的治疗效果还是相当满意的，当然就是到这个程度，我还不敢说他是痊愈，只能说收到了明显的效果。胆囊结石，这个结石大一点，我是不敢说可以吃药让结石化小，或吃药打下来，因为有些胆结石，吃药一年两年它就是不化小，甚至还长大一点，临床医生就是实事求是，他胆囊里面的结石，如果直径超过了1个厘米，就很难下来，用什么药打？它是一个石头，要通过一个肉质的管子，这个管子的直径大概也就是只有不到一个厘米，个子大，体型壮，高大的人，可能粗一点，可能1个厘米，这样超过1个厘米结石的也很难下来。 处方： 柴 胡10g 黄 芩10g 法 夏10g 陈 皮10g 茯 苓30g 竹 茹10g 枳 实25g 苍 术10g 黄 连9g 藿 香10g 佩 兰10g 土贝母10g 土牛膝15g 土茯苓30g 6、枢机不利，痰热阻于胸膈 少阳经脉循胸胁，少阳病的主症有胸胁苦满，这个“满”字是对的，但是要知道它的含义是闷。因为古文字满与胸闷的闷是通假字，这个满也通闷。但是有些地方是要读满，例如腹满就不能读腹闷。胸胁苦满，这个满字就可以读闷，它的意义也是闷。胸胁苦闷，或者胸闷胁痛，而舌苔白厚，黄厚等，则是兼痰热之征象。此证固然属小柴胡汤证的范畴，但以柴胡温胆汤更加适宜。少阳的经脉过于胸胁，出现胸胁苦闷，或者胸闷胁痛，很多情况下都是由于少阳经脉郁结不利。当然引起胸胁痛也绝不仅是少阳，很多原因都可以引起。 病案九 邓某，女，41岁，五天前胸骨左缘疼痛，平时劳累后心前区隐痛，胸闷，睡眠差，心烦，心情紧张，甚至恐惧，忧郁，烦躁，饮食减少，二便正常，脉弦，舌苔薄白。 那么这个病人有柴胡汤的症状没有？少阳主胸胁，不要以为少阳都是两胁疼痛，《伤寒论》有一条“胸闷胁痛者，小柴胡汤主之”。这里胸闷胁痛是一个互文见义，不是说胸就是闷，胁就是痛，而是指胸与胁又闷又痛。不要以为只有两边痛才是少阳，少阳主胸胁呀。这个病人还与少阳有什么关系？心烦，少阳不是心烦喜呕吗？胆火内郁，上扰心神，一旦心烦，那接连而来的，可能就引起失眠，尤其是精神紧张，甚至于恐惧感。这个既与少阳火郁有关，又与痰热内阻有关。在这篇文章的开头，讲到陈言的《三因极一病证方论》中温胆汤的主治范围也有这些精神上的症状，忧郁烦躁。所以那一个病情为什么既用小柴胡又用温胆汤？这个病人单用温胆汤可不可以？也是可以的，不过呢，从我个人的想法，就是既然有了小柴胡汤的某些病情，“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，这里还不止一个症状，所以就可以用小柴胡了，所以用小柴胡结合温胆汤。 诸症之中，少阳枢机不利之症不难辨别，刚才已经指出来了，而湿热或者痰热阻滞，何以别之？舌苔白厚，即湿热或者痰热的外象，而患者心情紧张、恐惧、忧虑，正与前述温胆汤所主治的精神症状相符，例如心胆虚怯，触事易惊，或夜梦不祥。不祥之梦，多是恶梦，非常吓人的，有时自己吓醒了，这叫做夜梦不祥，或异象眩惑。有的异象眩惑就是说他行为怪异，这是一种，再有一种就是幻觉幻听之类的。那么这个病人有明显的精神症状，所以他与温胆汤所主的范畴有相符的地方，因此自然的就小柴胡汤和温胆汤结合起来了。 这个方子也没有什么特别的，枣仁、柏子仁无非是在疏解少阳、清热化痰之中，加上安心宁神的药。若失眠较重的，加合欢花，茯苓加到60g，我现在的处方里面有用茯苓的，有用茯神的，只是在少数情况下用茯神。有些老病人知道茯神是安神的，茯苓只能利水，你开茯苓他不高兴，那就开茯神吧。实际上古人茯苓、茯神是不分的，以现在的观点来看，茯苓、茯神有什么差别？茯苓是菌类植物，它寄生于腐烂的松树根上，如果这个寄生在松树根的外面，扒下来一整个那就是茯苓，如果里面包括了腐败的根就是茯神，这个腐败的根包进去是不是有特殊疗效，现在谁也说不清楚。古人说于茯苓的功效是补脾、淡渗利水，还可以宁心安神。这里茯苓就是宁心安神用的，而且用 60g问题不大，茯苓在饥荒之年可以充饥的，这个药毫无毒性。 处方： 柴 胡10g 黄 芩10g 法 夏10g 陈 皮10g 茯 苓30g 竹 茹10g 枳 实15g 胆南星10g 藿 香10g 佩 兰10g 枣 仁10g 柏子仁10g 当 归10g 川 芎10g 在这里就提出了一个疑问，此例枢机不利，湿热或者痰热阻滞胸膈，并有胸痛等，这不是湿热痰热有胸痛么，可是在湿热痰热而引起胸痛，包括冠心病心绞痛之类的，我常用的方子是柴胡陷胸汤，这也是曾在广州讲过的，具体是第几次经方班我记不清楚了。讲过柴胡陷胸汤也治疗冠心病胸痛，以及肺部的某些感染疾患的胸痛，那也是一个很好的方子。那么这个病人为什么没有柴胡陷胸汤，而用柴胡温胆汤呢？区别就在一点，用柴胡陷胸汤的固然可以胸痛，其余的症状也可能出现，但是柴胡陷胸汤一般来说没有精神症状。换言之，有精神症状的，我绝不用柴胡陷胸汤。有精神症状的恰恰与柴胡温胆汤相符，而这个病人有明显的精神症状，所以我这样用。所以同样一个胸痛，从病机来说，少阳枢机不利相同，还有湿热痰热相同，但是还有不相同的，有精神症状和没有精神症状不同，所以用药也不同。实际上柴胡温胆汤，再加黄连、全瓜蒌，那就是三个方了，小柴胡汤、温胆汤、小陷胸，几个方子加在一起。 本来还有一个问题，今天时间快到了，简要的说一下，对于脸上长痘痘，如果有明显的湿热征象，用柴胡温胆汤作为基本方，再加上绿萼梅、玫瑰花、月季花、冬瓜子之类的药物，效果很好。这就是枢机不利，湿热内蕴，外应毫毛。三焦膀胱者，腠里毫毛其应啊！不要以为就只有肺外合毫毛，《灵枢·本脏》“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，他外应毫毛。所以它内有湿热内伏的时候，就可能在皮肤上出现问题。 感谢大家捧场，谢谢！ |
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