作者:凌德 朝代:清 年份:公元1644-1911年 痛经论 按《良方》云∶妇人经来腹痛,由风冷客于胞络冲任,或伤手太阳少阴经,用温经汤,或桂枝桃仁汤,或地黄通经丸。若血结而成块者,用万病丸(牛膝、干漆、地汁熬为丸)。薛立斋云∶若前症因生冷伤脾,用六君子加炮姜。思虑伤血,四物加参、术。思虑伤气,归脾加柴、栀。怒郁伤肝,逍遥归脾兼服。余参他症治之(然又恐感外邪伤饮食,亦能致痛,尤宜详审,和气饮却能兼治)。戴复庵云∶经事来而腹痛,经事不来而腹亦痛,二者之病皆血之不调也。欲调其血,先调其气,四物加茱萸、香附。痛甚者延胡索汤、通用和气饮(当归、延胡、蒲黄、肉桂、赤芍、乳香、木香、没药、甘草、姜黄)。 身痛论 或外亏卫气之充养,内乏荣气之灌溉,血气不足,故经候欲行,身体先痛(据此宜用十全大补、八珍汤、人参养荣汤之类)。 按∶前症有属血虚者,有属血风者,有痰滞者,有血瘀者,所因不同。如《良方》云∶妇人血风,由气血不足,腠理不密,风冷乘之,以致邪正相搏,故骨节疼痛,肢体发热,口苦咽干,此血风也。东垣云∶饮食失节,脾胃虚弱,乃血所生病,故口中津液不足。若火热来乘土位,则肢体痛,皮肤发热,此血虚也。立斋治法∶肝经风热,用四物加羌、防、秦艽、黄芩。肝经血虚,逍遥散加熟地、川芎、丹皮。风湿兼痰,四物加星、半、羌活、苍术。风湿伤脾,羌活胜湿汤。暑湿伤气,清燥汤。肝气郁脾,四君子加木香、枳壳、槟榔。瘀血流注,四物加桃仁、红花。 经漏论 按∶前症若郁结伤脾,用归脾汤。恚怒伤肝,逍遥散。肝火妄动。加味四物汤。脾气虚弱,六君子汤。元气下陷,补中益气汤。热作伤元气,前汤加麦冬、五味、炒黄柏。 不利论 按立斋云∶前症属肝胆二经,盖肝胆相为表里,多因恚怒所伤。若本经风热用补肝散,血虚四物汤加枣仁,肾水不足用六味丸。 过期论 薛立斋云∶前若肝肾虚热用许学士当归散,肝血虚热四物加柴胡、山栀、丹皮,肝火内动小柴胡加山栀、丹皮,肝火血燥加味逍遥散,脾经郁火加味归脾汤,肝脾郁火归脾逍遥兼服,肝肾亏损归脾、六味兼服,仍与月经不调参用。 经闭论 李东垣云∶经闭不行有三。或脾胃久虚,形体羸弱,气血俱虚而致经水断绝不来。或病中消,胃热善食,肌瘦,津液不生。夫经者,血脉津液所化,津液既绝,为热所烁,肌肉渐瘦,时见燥渴,血海枯竭,名曰血枯。经闭宜泻,胃土燥热,补益气血,经自行矣(此中焦脾胃之病)。或心胞络脉洪数,时见燥热,大便闭涩,小便虽清不利,而红水闭绝不行,此乃血海干枯,宜调血脉,除胞络中火邪,而经自行矣(此下焦胞络热结也)。或因劳心火动而赤液竭,或因忧思气结而胞脉闭,气上迫肺,心气不得下通,故月事不来,宜先服降心火之剂,后用养脾血之药而自来矣(此上焦心肺热结也)。 泻心火、养脾血是从本文之义,愚谓当原隐曲推解。盖人有隐情曲意则气郁而不畅。不畅则心气不开,脾气不化,水谷日少,不能变现气血,以入二阳之血海矣。血海无余,所以不月也。传为风消者,阳明主肌肉,血不足则肌肉不荣。其不消瘦乎!风之名,火之化也,故当根不得隐曲上看乃有本。 据此论当有四症,如胃热、胞络热、劳心热三症皆有,宜泻火养血是也。而所言脾胃久虚致经水断绝一症,又当以补脾为主,岂得舍而勿论耶?盖水入经,其血乃生,谷入于胃,脉道乃行。水去荣散,谷清卫亡,况脾统诸经之血,而以久虚之脾胃以致气血俱衰者,可不为之补益乎?即此以分虚实,明是四症无疑。而楼全善补乃遗补虚一症,何欤? 按立斋云∶经水者,阴血也,属冲任二脉。上为乳汁,下为月水。 其为患,有因脾虚而不能生血者,调而补之。脾郁而不能行血者,解而补之。胃火而血消烁者,清血补之。脾胃损而血少者,温而补之。劳伤心血而不能行者,逸而补之。怒伤肝气而不能行者,和而补之,肺气虚而不行者,补脾胃。肾气虚而不行者,补脾肺。经云∶损其肺者益其气,损其心者调其荣卫,损其脾者调其饮食、适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。当参而治之,庶无误矣。 枯血论 按立斋云∶前症若饮食起居失宜而脾胃虚损,当滋化源。若以脾土虚寒而不能生血,宜补命门火。若服食 燥,郁内火作而津液消烁,宜清热养血。若脾胃亏损而气血空虚,宜补中益气。若胃热消中而血液耗损,宜清脾胃之火。若大便闭涩,小便清利而经不行,宜补心养血。此治血枯大法,以调养真元为主。若泛用苦寒峻剂,以通导癸水为快捷方式法门,殊不知愈通则愈闭,其生生之源斫削殆尽,直至风消息贲,难于措手矣。 血崩论 《良方》云∶妇人冲任二脉为经脉之海,外循经脉,内荣脏腑。若阴阳和平,经事根据时,惟劳伤气血,俾冲任二脉不能约制,经血则忽然暴下,甚则昏闷。速当调补脾胃为主。若寸脉微迟,为寒在上焦,则吐血衄血。尺脉微迟,为寒在下焦,则崩血便血。寸口脉弦而大,弦则为紧,大则为芤,紧则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,其脉为革。妇人半产漏下,赤白不止。大抵数小为顺,洪大为逆。脉小虚滑者生,脉大紧实数者死。脉迟者生,脉急者死。又漏血脉虚浮者,不治。 按戴复庵云∶血大至曰崩中,或清或浊,或纯下瘀血,或腐臭不堪,甚则头目昏晕,四肢厥冷,急宜童便调理中汤加入百草霜饮之。又有崩甚而腹痛,人多疑为恶血未尽,又见血色瘀黑,愈信恶血之说,不敢止截。大凡血之为患,欲出未出际停在腹中,即成为瘀血难尽,以瘀为恶血,又焉知瘀之不为虚冷?若必待瘀尽而后截之,恐并与人无之矣。况此腹痛更有说焉。瘀停腹痛,血通而痛止。崩行腹痛,血住而痛止。宜芎归汤加炮姜、熟附止其血而痛自止。 薛立斋云∶经曰阴虚阳搏谓之崩。又曰∶阳络伤则是血外溢,阴络伤则血内溢。又曰脾统血,肝藏血。其为患有因脾胃虚损不能摄血归源,或因肝经有火,血得热而妄行,或因肝经有风,血得风而妄动,或因怒动肝火,血热而沸腾,或因脾经郁结,脾虚而血不归经,或因悲哀太过,胞络内绝而下崩。治疗之法,脾胃虚弱者六君子汤加芎、归、柴胡,脾胃下陷者补中益气汤加白芍,肝经血热者加味逍遥散,脾经郁者归脾汤加柴胡。故东垣、丹溪诸先生云∶凡下血症,须四君子汤收功。有旨哉(薛氏所论凡七条,而脾胃三条,肝经三条,胞络一条。皆不舍柴胡、丹、芍者,以厥阴手足二经为多血藏血之所。血为热迫则不能藏,从阳亟起,故以引起肝气,而栀、芍等收阴抑阳也。如东垣升阳举经之意,尤得其端。所定脾胃方药,必是久病,又是出脾胃症者宜之。盖立斋治久病者多,故其立言如此。且谓四君子为血症收功,须用则非初治之法。可知立斋得力处在此)。若夫去血后,毋以脉诊,当急用独参汤救之。若潮热咳嗽,脉数,乃元气虚弱,假热之脉,尤当用人参温补。此等症候,无不由脾胃先损,故脉洪大。察其有胃气能受补者则可救,苟用寒凉止血之药复伤胃气,反不能摄血归源,是速其危也。 带下论 按徐用诚先生云∶前症白属气而赤属血。东垣先生云∶血崩久则亡阳,故白滑之物下流未必全拘于带脉,亦有湿痰流注下焦,或肾肝阴淫湿胜(肾肝阴淫湿胜有隐指之意,如男子白浊也),或因惊恐而木乘土位,浊液下流,或思慕为筋痿。戴人以六脉滑大有力用宣导之法,此泻其实也。东垣以脉微沉细紧或洪大而虚,用补阳调经之法,乃兼责其虚也。丹溪以胃中痰积下流,用海石、南星之类,乃治其湿痰也。窃谓前症皆当壮脾胃、升阳气为主,佐以各经见症之药。色青者属肝,用小柴胡汤加山栀、防风。湿热壅滞,小便赤涩,用龙胆泻肝汤。肝血不足,或燥热风热,用六味丸。色赤者属心,用小柴胡汤加黄连、山栀、当归。或思虑过伤,用妙香散。色白者属肺,用补中益气汤加山栀。色黄者属脾,用六君子汤加柴胡、山栀,或归脾汤。色黑者属肾,用六味丸(前论五色分属五脏而无治法,此以五脏之中分治法虚实,尤见的据)。气血俱虚八珍汤,阳气下陷补中益气汤,湿痰下注用前汤加茯苓、半夏、黄柏,气虚痰饮下注四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰、瘦人多火而以燥湿泻火之药轻治之也(肥痰瘦火之说为丹溪认病总诀,何尝教人泥定一方也。至不可轻治而火湿浮肿,若亦概以此稳当之言不可轻用,则洁古之十枣、子和之汗吐下、太无之神 玉烛与小胃丹之类可轻用之欤?予不放为丹溪 为欲正今之妄口耳。) 白浊白淫论 按立斋云∶前症若元气下陷,用补中益气汤。脾胃亏损,用六君子汤加升、柴。脾气郁结,用归脾汤加丹皮、山栀。肝经怒火(怒火有虚实。实者泻之,故用龙胆。虚者补之,故用逍遥,以逍遥有归、芍养血也)用龙胆泻肝汤。肝虚用加味逍遥散,宜与带下参看。 虚劳门 按戴氏云∶有病后血虚者,有本体血虚者,其人五心烦热,或往来寒热,言语无力,面黄,头目昏晕,变生诸症,用芎归汤加羊肉少许,或十全大补汤、四物养荣汤治之。若血虚而气旺者用抑 气汤(即香附末),若劳倦伤者用补中益气汤(补中益气是治劳倦内伤之剂,乃初治法,非久病治法,劳瘵骨蒸所宜)。 胎前用药法 妊妇忌药
乳汁不行 乳头生小浅热疮,搔之黄汁出,浸淫渐大,百疗不瘥,动经年月,名为妒乳。若感外受之邪与气血相搏,即壮热大渴引饮,牢强掣痛,手不近是也。若夫不得于舅姑,忧怒郁遏,时日累积,脾气清汨肝气横逆,遂成隐核如鳖棋子,不痛不痒,十数年后方为疮陷,名曰乳岩(仲圭曰∶本病若在未成溃疡以前,以香附饼治之良效。方用香附细末一两,麝香二分,研匀,以蒲公英二两,酒煎去渣,以酒调药,乘热敷患处,日数次。如已成溃疡者,应受外科之治疗,特本症之病原既由肝脾抑郁而起,则怡情悦情又为至要。汤剂以逍遥散与归脾汤间服。至于性情如何怡悦,则莫如披阅内典,以了解人生观为上策)。
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