浅述葛根在《伤寒论》中的应用
徐艳玲 刘学芬（天津市武清区中医医院 301700）
关键词：葛根；伤寒论；应用
葛根始载于《神农本草经》，其性味甘、辛、平，无毒。入脾、胃、肺、膀胱经，有发表解肌、升阳透疹、解热生津之功效。汉代医家张仲景在《伤寒论》用葛根同他药配伍，组方四首，功效显著，方随法变，药因证异，值得进一步的推广和应用。本文就葛根在《伤寒论》中之配伍应用浅述如下。
1 配桂枝、麻黄，发表解肌，生津舒经
《伤寒论》辨太阳病脉证病治云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之（14）。” “太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之（31）。”桂枝加葛根汤证与葛根汤证：二者均有项背强几几，不同的是，桂枝加葛根汤证，有汗出，属表虚而兼经腧不利；而葛根汤证无汗，属表实而兼经腧不利。表虚证兼项背强几几，用桂枝汤加葛根，乃取桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加葛根以解肌发表，且能鼓舞胃气上行，升津液，润濡经脉，项背拘急而解；而表实证兼项背强几几，不用麻黄汤加葛根，盖因麻黄汤乃发汗之峻剂也。有过汗伤阴之虞，伤其阴，而筋脉更失其所养，故更用桂枝汤加麻黄、葛根，既可治无汗之表实，又不致过汗而伤阴，使表邪得解，津液得升，经脉得舒，诸症自愈。近贤张锡纯氏云：“陈古愚曰：桂枝加葛根汤与此汤，俱治太阳经腧之病，太阳之经腧在背，经云：‘邪入于腧，腰脊乃强’师于二方皆云治项背强几几，几几者，小鸟羽短，欲飞不能，而伸颈之象也。但前方治汗出，是邪从肌腠而入腧，故主桂枝；此方治无汗，是邪从肌表而入腧，故主麻黄。然邪既入腧，肌凑亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意，而用却不同，微乎，微乎。”
2 合半夏，解散表邪，降逆止呕
《伤寒论》辨太阳病脉证并治曰：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之（33）”。太阳与阳明合病，外邪未解，内迫阳明，会有两种病情出现，太阳之邪不得外解，扰阳明，迫大肠，致使大肠传导功能失司，水谷不别，混杂而下，泄利自然而作。另者，不解之邪直迫阳明，扰动气机，致使胃气不降，胃之运化功能失调，逆而上行，其呕乃作。方加味辛，气平之半夏，辛则开结，平则降逆。葛根既有解肌发表之功，又能升发清阳，鼓舞胃气升腾，二药相伍，降中有升，升降调，胃气和，表邪解，呕逆止，诸证自愈。
3 伍黄芩、黄连，轻清透邪，坚阴止利
《伤寒论》辨太阳病脉证病治云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之（34）。”太阳病误下，致伤胃肠，因而下利不止。“脉促者”句，张锡纯氏认为：“凡此等脉，多因外感之热内陷”所致。“喘而汗出者”，因肺与大肠相表里，里热壅盛，上蒸于肺则喘，外蒸于肌表则汗出，邪热内传，热邪扰乱胃肠，致使大肠传导失职，故下利。故方中重用芩、连，化其下陷之热，而即用葛根之轻清透表者，引其化而欲散之热，尽达于外，则表里俱清矣。张氏云：“陆九芝曰：温热之与伤寒所异者，伤寒恶寒，温热不恶寒耳。恶寒为太阳主证，不恶寒为阳明主证，仲景于此分之最严。恶寒而无汗用麻黄，恶寒而有汗用桂枝，不恶寒而有汗且恶热者用葛根。阳明之葛根，即太阳之桂枝也，所以达表也。葛根黄芩黄连汤中之芩、连，即桂枝汤中之芍药也，所以安里也。桂枝协麻黄治恶寒之伤寒，葛根协芩、连治不恶寒之温热，其方为伤寒，温热之分途，任后人审其病之为寒为热而分用之。尤重在芩、连之苦，不独可降可泻，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利，所以葛根黄芩黄连汤又有下利不止之治，一方面表里兼清，此则药借病用，本不为专下利设也。乃后人视此方若舍下利一证外，更无他用者何也”！张氏誉“轻清解肌之品，最宜于阳明经病之发表”。葛根者，藤蔓之属也，气味薄，质轻清，其性善于解肌，解肌而热自退，汗自收。阳明虽病，而余邪未尽，病邪犹留太阳者，用之最宜。此可见仲师组方之精当，配伍之巧妙，用药之深奥也。
综上所述，葛根药用历史悠久，汉代医家张仲景在其所著《伤寒论》一书中，在桂枝汤中加葛根（桂枝加葛根汤）；桂枝汤加麻黄、葛根、半夏（葛根汤）；桂枝汤加麻黄、葛根、半夏（葛根加半夏汤）；葛根伍以黄芩、黄连即葛根黄芩黄连汤。方随法变，药因证异，值得进一步的推广和应用。
