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广西中医学院 刘力红 跟大家谈谈我当下的一些认识，经典实际上给我们透了很多消息，因为在讲到扶阳问题的时候，我们很强调伤寒。现在我们在提倡扶阳的理念，也在做扶阳学派的研究，从真正意义上讲，扶阳理念的祖师不是郑钦安，而是张仲景，我们看《伤寒论》就知道，仲景是一位真正的扶阳大家，他为什么要以伤寒为纲呢？在序里面他谈了：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”这就告诉大家，伤寒是十居其七，在他宗族死亡的人数里面，伤寒占了七成。而《素问》里面又强调了“今夫热病者，皆伤寒之类也”，它没有说今夫伤寒者，皆热病之类，很奇怪，它强调寒。同样，在《难经》里面，也是如法炮制，是伤寒有五，而不是温病有五，不是热病有五，这值得大家思考。昨天实际上卢老师给大家漏了一句，不知道大家听了没有，我是听进去了，张仲景说过伤寒是十居其七，是张仲景做了统计，从他那里开始就做统计，又在这个基础上编写了《伤寒论》，流传了一千多年，成为任何一部中医典籍都不可比拟的，所以这显然已经不是东汉末的事情，显然已经不是他宗族的那一点点问题，而是整个医道的问题。 实际上，不只东汉末年，就是我们现在，公元21世纪，仍然是伤寒十居其七，从普通的病乃至于最后死去的病，最后危重的病人有几个是阳很盛的死掉？几乎没有，有也是少之又少，大部分死去的病人是什么？大部分危重的病人是什么？都是伤寒，都在少阴，阳气都很虚，所以实际上不是古代伤寒十居其七，现在也是十居其七。所以你只要认证清楚，只要善用温热，都会有70%的治疗效果，有70%怎么样？已经是中工了，十愈七八是中工了，不错了。所以这个问题我们要认识清楚，我们从生命的根本，从天道，从地道，从人道，从文化之道，都把它思考一下，究竟是不是阳气的作用那么重要，一定要思考清楚。 思考清楚了以后，我们再到临床上，临床会告诉你，没错。我们是深受现代文明的影响，现在我们做医生，中医都做不牢靠，在座的老前辈可能都没有这个问题，但我们这一代都是脚踏两只船，一面学西医，一面学中医，所以西医的这些东西无时无刻不在影响我们，这个指标高了，那个炎症来了，处处都在引诱你，使你不能做主。邓老讲“铁杆中医”，什么叫铁杆中医？我来给他老人家做个注释，就是能用中医做主的医，不知道诸位同不同意，就是要用中医的理念来作主。可惜现在我们很多不能作主，到病房一看就知道，很可怜，我们当家，却不能做主。实际上如果中医学好了，用好了，虽然我的水平比起我的师父十不及一，这还是自我抬高，但就是这样一个水平，我觉得在临床上都管用，在我的病房里面，不用一粒西药，这不是吹牛的，哪怕肾衰的病人，尿毒症的病人，肌酐一千多，仍然是半粒西药不用。我刚收进来的一个病人，桂林来的，住院的时候呕吐、流鼻血、嘿嘿不欲饮食，一天到晚就是困顿睡觉，神很差，到了南宁穿两个毛衣，盖两床被褥，还是冷，一千三百多的肌酐，西医肯定要透析吧？但仍然是用中药，而且是很普通的中药，第一付也就是六味药：附子、白术、茯苓、生姜、桂枝、白蔻仁。第二个方加了一味广藿香，七味，昨天我的学生发来短信，不吐了，饮食大大的改善，可以下楼，可以自己去吃东西了，没有那么怕冷了，鼻血也大大减少，这六味药、七味药多少钱呢？不过十来块钱吧？而透析一次要多少钱？西医治疗要多少钱？ 所以很多问题，我们要善于从经典里面去找信息，伤寒十居其七实际上已经给大家露了消息，那我们何不接他过来？再加上现在有太多的因素损耗阳气，从医源性的来讲，在座的各位医生检讨一下我们从前用药，去门诊上去普查一百张处方，都是很可怕的，用寒凉、用苦寒，这是伤伐生机的，很多病人给你的所谓的热象都是假象，真实的热没有几个，真正阳热过盛所导致的病是不多的，阳气有余所导致的病更加是少之又少，阳是主导，阳是根本，应该是多多益善啊，阳宜常益，阴宜常损。那么我们经常看到的所谓热又是什么呢？是阳失其所了，阳走位了。我们讲“君火以明”，《内经》里面讲到两个火，在医史里面，很多思想是需要检讨反省的，比如说刘河间，因为从《内经》里面看到有两个火，认为一水不能制二火，所以创了寒凉一派。但二火是强调什么？正是强调火，强调阳，所以河间错解圣意了。他又看到病机十九条有九个热，寒只有一个，但是他没有看到病机十九条的关键在于大要的那几句：“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其气血，令其调达，而致和平，此之谓也”，并没有说诸什么皆属于热就是真正的实热，如果是这样还谈什么有无，还谈什么盛者责之，虚者责之呢？就因为没有读懂这个有无盛虚，皆属于火是指的有可能是有，有可能是无，有可能是盛，有可能是虚，是讲的这四种情况，为什么会有呢？看起来是有，但有些时候是“越位”了，就像踢足球一样，球进了，但越位了，没有用。“相火以位”讲的是什么？就是火要在它的位，要安于它的位，相火的位在哪里呢？真正的是在下面，离开了这个位，就叫做妄动，就会看到种种所谓的热象，而为什么会离开这个位呢？大家要搞清楚，很多时候是寒导致的，下寒，火就很难归位，完全都不是真正的热象，所以我们用苦寒药真的需要慎重。舌质红不一定就是热，很多舌质红是假象，现在很多病人是这样，一伸出舌头来，前面这一段是红的，而且起刺，心火很旺，可是你看后面这一段，不红，看它的质地，又不是很老、很粗糙、很焦，完全不是，这种是相火逆，为什么？因为下面寒啊，所以即便是对舌红，我们也要认真去鉴别，真正的阳明证是不多的。今天早上查房的时候，我就谈到了，我跟我师父一年多了，用过白虎没有？用过一次，不是不会用白虎，而是要有指征才用。 所以，阳气对于生命很重要，景岳先生也谈到了“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，所以苦寒是很容易耗伐真阳的，这一点我们务必要慎重。今天查完房的时候我还谈到最近读一本书，读到西方的医圣希波克拉底，他的名言就说做为一个医生，要做好两点，才叫做医生，第一点就是不要造成新的伤害，不要雪上加霜。很多病人到了医院是雪上加霜，所以为什么美国医生罢工三天，死亡率大大下降呢？由此可见一斑，为什么古人讲：有病不治是常得中医呀？就是这个原因。所以希波克拉底就告诫大家，医生的第一要务，是不要造成新的伤害，病人已经痛了，你不要再造成新的痛，这是第一点。第二点是什么？就是要充分相信，或者是肯定机体的自愈力，就是机体有充分的本事去自己搞定自己，用两广的话讲，他完全可以搞定自己。 所以我在这里，非常隆重的，向大家推荐一位上海的陈玉琴老师，她不像我们是医生，至今还没有医师的资格，但是我觉得她非常了不起，她是一个工人，在40多岁的时候患了严重的胃病，医生说是胃癌，西医要手术，又没有运气碰到好的中医，碰到一个一边给她摸脉，一边在磕瓜子的中医，结果心里面一下就凉了，开的什么药呢？一号方，一号吃了没效又吃二号方，对她打击很大。生死关头，最后她就自救，自己看中医书，自己给自己开药，拿到医院去打价，一块三毛九，而当时她的工资一个月只有四十块，怎么办？所以此路不通，于是又想到针灸，自己给自己针，又害怕，最后就想到了按摩，点按，开始是用筷子，后来直接用手，慢慢这个病好了。这么严重的病好了，慢慢就引起了同事的关注，就这样一步一步走上了按摩之道，那么通过这二十多年，她获得非常宝贵的经验，慢慢的她理解了人体，读懂了人体，所以非常可贵。 现在流行一本著作《人体使用手册》，实际上里面很重要的一部分思想，还有一些具体的方法就是陈玉琴老师的。我去年接触她，曾请她到广西，今年马来西亚有一个很大型的健康推介活动，邀请我去做一个讲座，同时委托我再请另外一位，我就请了陈玉琴老师。到了马来西亚，可以说两场讲座，陈玉琴老师获得欢迎的程度远远超过我，我讲完了还一般，她讲完了听众就全部都围上来了，没有办法下场，所以第二场我就不讲我的东西了，因为两场都是我先讲，我就讲她的东西，给她做铺垫，介绍她的理念，非常受欢迎。大家在网上可以看到她的东西，《人体使用手册》也可以部分反映她的东西，我觉得对学中医的非常有帮助，她揭示的很多东西，她体验的很多东西就在印证经典。她敲胆经，这就是印证了“凡十脏皆取决于胆”，她做出的就是充分肯定了机体的自愈能力，就是希波克拉底强调的第二点，所以她认为人体可以做一切，她的东西也能够非常好的帮助我们理解扶阳的思想。她很喜欢《扶阳讲记》，实际上这些都是相通的，包括我去理解太阳和少阴，过去理解没有那么深刻，现在通过陈玉琴老师思想的启迪，对少阴和太阳有了新的看法，可以说更加近一层。 那么谈到她就顺带强调一点，现在导致我们阳气损伤、阳失其所的一个很重要的原因，就是我们现在的生活习惯。作为医生我们要以身作则，《四气调神大论》里面已经给我们做了明确的交待，应该怎么起，怎么居，四季如何养生才能使阳不失其所。可是现在我们怎么样？尤其在广州这个地方，我们第一天到的时候，因为在飞机上没有吃多少东西，所以就去吃饭，我们吃饭应该很晚了，从饭店出来已经十一点了，可是这时人们才纷纷进场，开始喝夜茶，这个时候是什么？是居的时候，是收藏的时候，可是人们却开始生发，这能不上火吗？相火不能归位，只能浮游在上，所以吃一点东西就上火，我们医生就上当了，病人说上火，你也跟着上火，寒凉药用下去，结果离道越来越远了。陈老师有两招，一招是敲胆经，还有一招就是早睡，早睡的目的是什么？实际上就是使阳不失所，使阳能够归位，当然她有她另外的说法。实际上我们从中医来讲，从六经来讲很简单，所以现在有太多干扰阳、损耗阳、影响阳的因素，都在使阳失其所，造成很多的病变，造成很多的问题。所以，扶阳确确实实是很重要的。 既然我们知道了阳气有这样一个重要性，我们要扶阳，当然就牵涉到具体的方法，扶阳的方法很多，各家各派有各家各派扶阳的方法，儒家怎么养浩然之气？道家怎么扶阳？这个我们翻翻经典就知道了，但是中医怎么扶阳呢？中医扶阳的路子很多，可能今天大家更关心的是药物的问题，但实际上不仅仅是药物，我们的一举一动，一起一居，都关乎到扶阳，我们的一个心念，一念向善就是扶阳，一念向恶就是伤阳。所以扶阳绝对不是一个很简单的问题，或者仅仅是药物的问题，但是作为医生，可能比较关心这个问题。 昨天我的师父谈到了姜桂附，那么我就重点谈一谈附子。附子是扶阳非常重要的药物，尤其是使阳不失其所，使阳能够真正在它的位上，在它的根上。我们刚刚讲了，阳的根在哪里呢？在肾，在命门，在下元，那么附子是不可替代的，所以很多前人都讲到，它是扶阳的第一品药，扶阳的第一要药，可以说，它能够起死回生。但是附子有很多问题，它有毒性，有乌头碱，更重要的是现在已经开始有很多人在用附子，已经尝到甜头，但是有隐患，所以今天就想借这个宝贵的机会，谈一谈这个问题。 首先，怎么看附子的毒性？怎么来认识这个毒？陈修园有一本很薄的册子叫《神农本草经读》，它收集了《神农本草经》中的一百来味药，还加了一点《别录》的，还有《唐本草》的几十味药，合起来有一百五六十味药。这个小册子非常好，在这个小册子里，陈修园就谈到了什么叫毒。毒实际上就是指的药性之偏，小偏就小毒，大偏就大毒，偏到极大处就是极大毒，所以附子是有大毒的，说明附子这个药偏性很重，不像大米可以天天吃，因为大米是平性的，不偏的东西才能做粮食，偏的东西就来做药。人为什么会生病呢？就是因为偏，《素问》的《平人气象论》里面有一句很经典的名言：“平人者不病”，什么叫“平人”呢？平人就是不偏的人。那么反过来，偏了，非平人了，就会生病，就会失去健康。所以偏就导致了疾病，那么我们要治疗疾病，要使病人重新恢复健康，无外乎就是纠偏，那怎么纠偏？用一个平的东西不可能纠偏，只能以偏治偏，所以《内经》说“寒者热之，热者寒之”，“实则泻之，虚则补之”，有那么多方法，补法不偏吗？泻法不偏吗？偏，都偏，但是补法是针对虚这个偏来设的，泻法是针对实这个偏来设的，偏才能成药。“是药三分毒”，老百姓讲的一点都没有错，所以医生就要去把握，去运筹，不能够矫枉过正，否则就造成了新的损害。 那么既然是这样，我们认识到药物的毒性就很自然，尤其像附子这样一味药。我们知道附子是味大药，是治疗大症的，是起死回生的。就人体而言，死之于生是人体的最偏，人体从生命，从正常的态，从平人，偏到了极处，再走一步，就是奈何桥，就是鬼门关了，过了这个桥，再偏的东西也不能把人拉回来，就算请得药师佛来，也没有办法。所以在这个之前，就要有一个很大偏性的药，一个相反偏性的药，才可能拉的回来。既然这样，没有一个极阳的东西，能够拉的回来吗？所以非附子莫属，要起死回生，没有纯阳的东西，没有附子是不行的。所以附子为什么要有毒呢？正因为它要救命，所以它有大毒，它有极大的偏性，我们要用的正是它这个偏性。 那么为什么说附子是一个极阳、纯阳的东西？看附子的栽种我们就很清楚了。附子是冬至移苗，夏至收种，冬至一阳生，夏至一阴生，夏至就要收，不能够过夏至，所以它完全是在阳局里面，是禀天地之阳而生，它能够把将要迈向阴间的那只脚拉回来，所以附子非常了不起，真是一味救命药。因此《伤寒论》里凡是救命，都用生附子，就是要用它这个偏性，我们看李老的书也知道，就是要用它这个毒性。但是对于普通人怎么样？就矫枉过正了，矫枉过正不会把人拉到上天去呀，我们多吃点附子，吃多了确实晕晕忽忽，像上天一样，矫枉过正了。所以为了避免矫枉过正，古人在附子采回来以后要进行炮制，真武汤、附子汤、桂枝加附子汤等等这些，都是用的制附子，只有四逆汤、通脉四逆汤、白通汤用生附子，因为这些是用来救命的，非生附子拉不回来。 那用什么来炮制呢？非常巧妙，是用胆水，昨天卢老师讲了，胆巴水。四川人都很清楚，自贡产盐，从盐井里面挖出来，经过熬制以后，一个东西就会分成两个东西，这两个东西一个是盐，另一个就是胆。用丹家的话来讲，盐为阳，胆为阴，所以胆是至寒纯阴之物，就用它来制这个雄烈不羁的附子。附子是雄壮的，具斩关夺将之气，这样一匹烈马，不驯服它行吗？除非让它力拔千钧的时候，就靠这个力量，否则一般的都要驯服，所以要用纯阴的胆水来制它，实际上就是收一收它的烈性，使它在一般的情况下也可以用。用胆巴水泡了以后，然后又放在长流水里面冲，制约了但是不过，恰到好处，然后蒸而晒之。但现在不同了，现在是煮，胆水就全部煮进去了，这个时候就矫枉过正了，附子抵不过纯阴的胆，就不热了。卢老师昨天跟大家交待了检验附子很简单的一个方法，就是拿到口里面嚼，如果是苦的、咸的不得了的，这个附子就绝对不能用。附子很重要的毒是什么？乌头碱，乌头碱可以水解，经过高温，充分水解以后，就没毒性了，可是胆盐却不能水解，越煮水分越挥发，胆盐就越来越浓缩，这个东西吃下去，有多少阳气可以给它消伐？尤其是肾脏这方面，肾病本来就要忌盐，这些胆盐进去，马上就要出问题。而且现在附子的产地也已经完全变了，过去讲道地药材，产地都在四川江由，现在到处都产附子，所以质量很难控制，这个是用附子的同道需要把握的。 附子的煎煮问题，这个大家都知道了，那么现在我就想提醒一点，我了解到现在有一个趋势，很多人由不敢用附子，到特别的敢用附子，胆子相当大，100g、200g、300g、400g，诸位要慎重，要明附子之理，要明附子之性，500g可不可以用？如果真是要过奈何桥的时候，肯定是可以用的，但一般的病症，需要这样吗？单从资源的角度，一付药就用了500g，这样真正到要救命的时候恐怕就没附子可用了。大家想一想，目前这个商品时代，用的多了，假的就来了，次的就来了，所以我们不要自己给自己断后路。我十月份有两个病人用附子都出问题，实际上有些时候不是附子本身乌头碱的问题，而是胆盐的问题。现在附子的制作复杂化，我们没有认识到，所以我们不能够像前人那么用了，现在要因时因地，知己知彼。我非常有幸，附子出了问题，病人不来找我，很谅解我，彼此很坦诚，所以我也非常感激病人。医疗纠纷不是你能防患得了的，自己的心才是需要防患的，你的起心动念是不是真正的为了病人，是不是全心全意为了病人，如果你能如此，我相信不会有病人找你麻烦，只是说我们的起心动念偏离了仁术这个道，那病人当然就要找你，你也是站在商业场上，那当然就有官司可言了。现在广西就有用附子用到300g，病人出问题了，抢救、透析，如果病人去告，会怎么样？这就是大事情了，就诛伐无功了。就像关木通，现在不是被封杀了吗？一克都不能用。如果大家都这样去用附子，大家想想后果，所以不要随随便便就用300g，200g。我看到有一些人，治一个痤疮，用附子用到100g，200g，痤疮有什么关系呢？难看一点嘛，我以为这都是不可取的，几十克就能治好，为什么要用那么多？中医兴旺，匹夫有责，关乎我们每一个人，你用附子出了问题，将来可能就会影响到我们大家都不能用附子，所以我们都不希望看到这样的情况，因为这个药太好了，作用太大了，但是我们如果不小心，不慎重，很可能就会葬送这个药。卢火神称火神，他现在都没有超过100g，极量不过90g，我跟他一年半，没有看他超过90g。另外从资源的角度，附子的产量不高，正牌的附子出在江由，一年不过就那么几百吨，当然我也没调查，江由那个地方就那么大，弹丸之地，能够产多少附子？所以不管从哪一个方面，我们都要珍惜。 我讲了扶阳的思想，扶阳的过程中需要注意的一些问题，谈到我的一些很粗浅的看法，希望在坐的各位前辈、同道，予以批评指正，谢谢！ |
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