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腹泻型肠易激综合征治疗医案
周某，女，28岁，营业员，河北省承德市人。患者间断腹痛，腹泻5年，加重半年。其舌质淡，苔白厚腻，脉弦滑。结肠镜检查示：结肠粘膜未见异常。西医诊断为腹泻型肠易激综合征。此乃肝郁乘脾之泄泻。治当舒肝理气，健脾止泻。本案治法独特，除舒肝理气，健脾止泻外，尚用风药升阳胜湿；补中寓疏，肝脾同治，共奏补脾舒肝止泻之功。 患者间断腹痛，腹泻5年，加重半年。5年前患者因工作紧张，出现间断性腹痛腹泻，以晨起为著，泻后痛减，大便不成形，偶有黏液。自行服用氟哌酸，结肠炎丸等多种药物治疗，效果不理想。近半年因工作紧张，上述症状加重，遂来诊治。 初诊（2009年4月2日）：证见间断性腹痛腹泻，以晨起为著，泻后痛减。大便不成形，偶有黏液。察其左下腹有压痛。诊其舌质淡，苔白厚腻，脉弦滑。检阅实验室报告：血尿便常规未见异常；结肠镜检查示：结肠粘膜未见异常。此乃肝郁乘脾之泄泻。治当舒肝理气，健脾止泻。拟用痛泻要方加味治之。 处方： 柴胡15g，升麻12g，羌活1Og，独活10g，防风l2g，苍术12g，陈皮12g，荷叶1Og，白术l0g，白芍20g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。 二诊（4月9日）：服药后患者腹痛、腹泻症状明显减轻，偶有肠鸣，大便基本成形。诊其舌质淡，苔薄白略腻，脉弦。此乃肝气缓解，脾运有权，当继续服用上方。7剂，水煎服，日1剂。 三诊（4月16日）：服药后患者腹痛、腹泻及肠鸣消失。诊其舌质淡红，苔薄白，脉偏弦。此乃肝脾更趋调和，当继续服用上方巩固治疗。7剂，水煎服，日1剂。 四诊（4月23日）：服药后患者无不适。纳可，寐安，二便调和。诊其舌质淡红，苔薄白，脉缓。此乃肝脾调和，疾病已愈。 按：腹泻型肠易激综合征，其主要表现为腹泻伴腹痛，或明显的腹部不适感，其西医发病机制尚不清楚，一般认为肠道运动异常、内脏感觉异常、内分泌紊乱等可能与其有关。中医认为其属于“泄泻”范畴。其病因于饮食不节、情志失调或外邪内侵，病机当属肝气郁滞，横逆乘脾。明代医家吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故为痛泻”。本案患者因工作紧张，致情志不畅，肝失疏泄，横逆克脾，脾失健运，升降失调，清浊不分，而成泄泻。故用舒肝理气，健脾止泻之法治之。方用柴胡、陈皮、升麻、荷叶疏肝理气，升阳止泻；李杲论治泄泻有“寒湿之胜，当助风以平之”，故用羌活、独活、防风、苍术风药升阳胜湿；白术健脾燥湿止泻；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。诸药合用，补中寓疏，肝脾同治，共奏补脾舒肝止泻之功。 |
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