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精神分裂症的康复治疗，是中医发挥较好作用的阶段。由于精神分裂症的病情特殊，需进行长期服药，有的病人甚至终身用药。一些长期服用西药的病人，不可避免地要产生药物的毒副反应，促使病人对西药治疗产生恐惧心理，少数病人竟因此而停药，直接影响疗效的巩固，而导致病情反复。中医为中国的传统医药，强调整体调节，常用中药毒副作用相对较小，易被国人所接受。在精神分裂症病人急性症状得以控制之后，病人合作良好的情况下，在适量使用西药的同时，充分发挥中医之所长，中西医药互相取长补短，用中药调理阴阳，减少西药维持量及毒副反应，提高疗效，降低复发率，常可收到一定的效果，不失为一种有效的辅助疗法。 证辨阴阳 由于精神分裂症的病人以思维与情感障碍为主，“身体强壮，饮食不减，别无他证”（张介宾语），加之病人对病情缺乏自知力，为临床辨证带来困难。根据《难经.二十难》“重阳则狂，重阴则癫”之论断及《丹溪心法.癫狂篇》“癫属阴，狂属阳”之说，将精神分裂症患者心理素质、诱发因素、思维、情感障碍为主的临床表现分为阴、阳两类，更有利于中医辨证施治。 一.阴证： 1.心理素质：个性内向，孤僻，平素好静，情志抑郁； 2.诱发因素：积忧，积郁。《临证指南》说：“狂由大惊、大怒，……癫由积忧、积郁，……。 3.临床症状： ⑴情感平淡或迟钝：①面部表情很少变化；②自发动作减少；③姿势表情贫乏；④眼神接触差；⑤无情感反应；⑥情感不适切；⑦语调缺少波动。 ⑵思维贫乏：①语言贫乏；②语言内容贫乏；③语言中断；④应答迟缓。 ⑶意志缺乏：①衣着及个人卫生差；②工作学习不能持久；③躯体少动；④娱乐兴致减少；⑤性活动减少；⑥亲密感缺乏，交友兴趣下降。 ⑷注意障碍： ①不注意社交；②交谈时注意不集中。 二.阳证： 1. 心理素质：个性外向，活跃，平素喜动，性情开朗。 2.诱了因素：①大惊、大怒；②志愿高大，不遂所欲。 3. 临床症状： ⑴幻觉：①听幻觉；②评论性幻听；③对话性幻听；④躯体或触幻觉；⑤嗅幻觉；⑥视幻觉。 ⑵妄想：①被害妄想；②嫉妒妄想；③罪恶感或过失妄想；④夸大妄想；⑤宗教妄想；⑥躯体妄想；⑦关系妄想；⑧被控制妄想。 ⑶怪异行为：①衣着怪异；②动作怪异；③攻击行为；④重复式刻板行为。 ⑷思维障碍：①思想出轨（散漫）；②答不对题；③言语不连贯；④逻辑障碍；⑤赘述；⑥言语云集；⑦言语随境转移；⑧音联意想。 治分虚实 中医认为精神分裂症多因七情内伤，或先天遗传，以致气、痰、火、瘀损伤心、脑、脾、胃、肝、胆，造成阴阳失调，脏气不平，蒙蔽心窍，神明逆乱，而致精神失常。证候有阴阳之辨，病机有虚实之分。 精神抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默不语，病属痰阻；狂暴无知，情绪高涨，多属心肝火炽、痰火或腑热上扰；气郁、痰结、火炽、热扰均可干扰营血；表情淡漠，神倦气短，多属气虚；沉默少动，善悲欲哭，食少困乏，责之脾虚不运；神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，则为心血不足，心神失养。 情感平淡或迟钝，病初见于肝郁气滞，久病则为气血两亏，阴阳俱损；思维贫乏，病初可见于血脉瘀阻，元神失养，病久则为阴精不足，髓海不充；意志缺乏，病初多为痰湿内阻，久病见于脾气虚弱；注意障碍，思维障碍，病初多为痰气郁结，久病则为内伤心脾；幻觉、妄想，行为怪异，病初见于痰阻血瘀，蒙蔽神明，病久则为阴虚火旺，心肾不交，神明逆乱；兴奋、躁狂多为痰火上扰，忧郁、痴呆多为痰气郁结。 肝郁气滞、痰气郁结、痰火上扰、瘀血闭阻均为实证，心脾气虚、阴血不足、元阳不振则为虚证。 虽说发病初期多为实证，久病失养多为虚证，但精神分裂症的发生还与先天禀赋有关，若禀赋充足，体质强健，阴平阳秘，纵有七情刺激，也只会一过性的短暂情怀不畅；反之，禀赋不足，脏气不平，复遇七情内伤而触发，导致阴阳失调而发病。且心肝火炽，腑实热扰，最易伤阴，因此，病初多实，亦可兼虚。病久失养，虽以虚为主，但气虚易致血瘀阻滞，阳虚易致痰湿停留，阴血不足，虚火内生，亦可灼津为痰，因此，虚中兼实为多。精神分裂症无论阴证、阳证，既以虚实兼见并存，治疗必须分清虚实轻重、主次。 常用方药 根据《素问.至真要大论》提出的“寒者热之，热者寒之，……客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，……损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，薄之劫之，开之发之”等治疗原则，结合证之阴阳，病机虚实，选方用药。 1.肝郁气滞： 治法：理气解郁为主。 例方：加味逍遥散（《万病回春》）化裁。 常用药：柴胡、香附、陈皮、远志、合欢花、酸枣仁、桃仁、川芎、当归、白芍、茯苓、白术、生姜、薄荷等。 2.痰气郁结： 治法：理气解郁，化痰开窍。 例方：顺气导痰汤（《中医内科学》上海中医学院主编，1972年11月新1版）酌加菖蒲、远志、郁金、苏合香丸（《和剂局方》）等。 常用药：制半夏、陈胆星、陈皮、硃茯神、香附、炒枳实、矾水炒郁金、石菖蒲、远志、合欢花、丹参、酸枣仁、琥珀等。 3.痰火上扰： 治法：泻肝清心，涤痰开窍，重镇安神。 例方：黄连温胆汤（《六因条辨》）酌与泻心汤（《伤寒论》）、生铁落饮（《医学心悟》）、安神滚痰丸（《订补明医指掌》）、牛黄清心丸（《和剂局方》）配合应用。 常用药：黄连、黄芩、栀子、半夏、胆星、竹沥、石菖蒲、远志、枳实、茯苓、丹参、生地黄、生大黄、生铁落、礞石、牛黄等。 4.元阳不振： 治法：通阳抑阴（壮元阳，消阴翳），开郁宁神。 例方：远志散（《太平圣惠方》卷六十九）、四逆加桂汤（转录自《现代中医内科学》）、地黄饮子（《宣明论》）加减。 常用药：附子、干姜、肉桂、石菖蒲、远志、地黄、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉等。 5.瘀血阻滞： 治法：活血化瘀，理气解郁。 例方：加味柴胡龙骨牡蛎汤（转录自《现代中医内科学》）、癫狂梦醒汤（《医林改错》）化裁。 常用药：柴胡、半夏、香附、桃仁、丹参、赤芍、红花、龙骨、牡蛎、大黄等。 6.阴虚火旺： 治法：滋阴降火，宁心安神。 例方：二阴煎（《景岳全书》）、天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。 常用药：生地、麦冬、玄参、百合、黄连、竹茹、胆星、远志、酸枣仁、朱茯神、生牡蛎等。 7.心脾两虚： 治法：益气健脾，养血安神。 例方：归脾汤（《济生方》）、养心汤（《证治准绳》）化裁。 常用药：人参、黄芪、白术、当归、茯神、半夏、丹参、远志、酸枣仁、五味子、石菖蒲、龙齿、肉桂等。 |
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