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森田疗法

 催眠治疗师田磊 2014-09-27

(Morita Therapy)是在1919年由日本慈惠医科大学教授森田正马博士创立的,在心理学上独树一帜。第二代教授高良武久博士,以及第三代日本滨松医科大学教授大原健士郎博士等人继承发扬了。在过去的八十多年里,全世界有数以千万计的患者因为采用而摆脱了以往痛苦的生活。 神经质症才是的最佳适应症。神经质症主要表现为患者出现某种症状,这种症状带来痛苦,影响患者的正常生活。患者有克服症状,从症状中摆脱出来的强烈愿望。在特定条件下,任何人都可能发生神经质症状。 神经质症状繁杂,表现形式多样。列出常见的部分症状。 1.焦虑症 此症属心因性疾病,在精神因素作用下起病。主要表现为紧张、焦躁不安、惶惶不可终日,同时伴有失眠、头痛、心悸、出汗、呼吸不畅等躯体症状。有的平时无何不适感,但可突然出现焦虑、惊恐发作,心跳骤然加速,呼吸急促,四肢颤抖、发凉、自觉有濒死感,这时往往去急诊,但又查不出毛病来。此类称为急性焦虑发作,也可称为心脏神经症。 2.胃肠神经症 主要表现为胃肠功能低下,摄入食物长时间停留胃内,引起胃部不适,有的出现腹胀、呕吐、腹泻、便秘等症状。这类人对自己的胃肠过于敏感,这种心理作用引起明显的吸收障碍,结果导致消化不良,体重下降,日渐消瘦。这种症状采用效果最佳,其它疗法疗效甚微,就是未能触及真正的病因。 3.失眠症 主要指神经性失眠,属于神经症的范围。表现为入睡困难、早睡、早醒、睡眠表浅、易醒转、多梦等。患者想尽办法力图排除影响睡眠的障碍。他们害怕失眠,认为如果睡不好,定会头昏脑胀,精神不振,不能工作。如果睡得好,一切问题都能顺利完成。因此,睡眠成了他们关心的头等大事,构成失眠者的心病。 4.恐怖症 恐怖症种类颇多,有人对人恐怖、视线恐怖、赤面恐怖、疾病恐怖、不洁恐怖、尖锋恐怖、不完善恐怖、动物恐怖等等。其中以对人恐怖患病率最高,患者与人接触感到苦恼。赤面恐怖者,怕见人脸红,于是尽量回避、退缩,不愿与人交往。视线恐怖者,不能正视对方,如若与对方视线相遇,觉得自己的面部表情会引起人们的厌恶或自己的眼神令人生畏,不快,从而顾虑重重。 对于癌、结核、传染病、艾滋病、精神病等产生恐怖情绪。因害怕病菌或癌细胞污染身体,整日提心吊胆,不敢触碰任何物体。不洁恐怖往往与疾病恐怖同时发生。每当患者直接触碰物体后,立刻感到沾上了脏物,反复洗手,冲洗身体,消毒衣物,终日生活在不洁恐怖之中,难以进行正常工作。 不完善恐怖者,即对自己所做的事情感到不妥,不放心,缺乏自信。处理日常事物时,反复核对,没完没了,使工作效率大大降低。有的人害怕刀、剪、绳子,恐怕伤害他人或自己而远远躲避,这类症状也称为罪恶恐怖。 5.强迫症 人们都有这样的经历,出门时总要检查一下门窗关好没有;投信前再看一次信封是否粘合,偶尔出现上述现象,并不能算作病态。倘若终日为这些反复出现的观念或行为所纠缠,明知无此必要,但仍无法控制,为此苦恼,这就属于病态了。 强迫症主要表现为强迫观念和强迫动作。强迫观念的人,常常对一引起毫无实际意义的问题反复思考,追根寻源。例如:"先有鸡还是先有蛋?""银河系以外是什么境地?"……联想翩翩,永无止境。强迫行为的人,是以反复持久出现强迫动作为主要症状的。这些动作虽出自于患者的内心,但并不由自主地而产生。他们明知这些动作不合理,并尽了很大努力加以压制,但却不能加以摆脱,因此感到痛苦。 譬如,站在凉台上的一位妇女,总欲要想把怀里的孩子扔到楼下;有的去大街就会情不自禁地数百货大楼的窗户,一遍又一遍反复进行,无法控制自己,终日惶惶不安,对工作学习有很大影响。 6.职业性痉挛 有的人写字或专门从事特殊职业的人进行操作时,往往出现手指发抖,震颤现象,不能把字写好或准确完成动作,这是神经质症状的一种类型。患者因书写痉挛不能写作而感到痛苦。显而易见,音乐家不能演奏,舞蹈家不能跳舞,画家不能作画,那是何等的遗憾。 7.自卑感 森田称自卑感为劣等感。这是表现为缺乏自信,觉得自己低人一等,因而不能发挥自己的能力,为此深感麻恼。其实,具有自卑感本身正是具有强烈进取心的表现。高良武久教授指出:劣等感的人只是因为他们的要求过高才出现这种症状。 8.其它症状 神经质症状种类繁多,不胜枚举。譬如,因见人见物斜视,而精力不能集中;因鼻子成了阻挡视线的障碍物而不能学习;因怕头晕而不敢行走;在很短的时间里就感到疲劳(疲劳亢进),工作不能持续进行;在无病理情况下出现头痛、头沉、头脑不清等等。 传统的实施方法 1、住院式 的基本方法是住院治疗。住院分四期,住院时间为40天。【第一期】 第一期为绝对卧床期,要把患者隔离起来,禁止患者与他人会面,禁止谈话、读书、吸烟及其他消遣的活动。除进食、大小便外几乎绝对卧床。其主要目的是从根本上解除患者的精神烦闷,使其产生解脱烦闷的体验,其次是使心身疲劳得到调整。使患者体验到只要让苦闷任其自然,那么烦闷和痛苦就会通过情感的自然规律逐渐消失。 绝对卧床期至关重要,病人要绝对卧床,除洗脸、吃饭、大小便之外,禁止会客,看书、谈话、听收音机、看电视等一切活动,保证绝对安静。一般情况下,最初情绪可暂时安定,随着绝对卧床时间的拉长,会出现各种想法,产生静卧难以忍受的状态。继而病人还会出现一种无聊的感觉,总想起来干点什么的愿望。这就是无聊期。 静卧期间,当痛苦达到极点时,在极短暂的时间内,痛苦会迅速消失,精神立即感到爽快起来。这就是森田先生所说的"烦闷即解脱"的意思。这是一种情感上的自然变化的结果。这种变化有助于患者认识情感是不能由意志去排除的。病人想起床做些事情,正是精神能量从内部世界开始朝向外部世界。显示病人此时已是病情好转的开端。 绝对卧床期为4天,而后改成一周;一周也没有效果的,可延长至10天或2周。森田认为绝对卧床期对失眠、焦虑和苦闷的病例有明显疗效。【第二期】 第二期为轻工作期,同样禁止交际、谈话、外出,每日卧床时间限制在7-8小时,白天一定到户外接触空气和阳光。此期开始写日记。此期主要是促进患者心身的自发活动,患者为了个人健康,越来越渴望参加较重的劳动,以此为标准转入第三期。 轻工作期一般为3至7天,此期可以做一些轻微的活动和劳动。要求病人每晚写治疗日记。 此期可以做一些轻微的活动和劳动。要求病人每晚写治疗日记。 轻作业期一开始,患者体验到一种从无聊中解放出来的愉快情绪。由于患者解除了对症状的关注,症状的感觉减轻、对劳动等行动越来越感到兴趣,渴望得到较多较重的工作 。【第三期】 第三期为重体力劳动期。让患者可随意选择各种重体力劳动,如拉锯、田间劳动、庭院劳动、手工等等的工作。与此同时加上读书的内容。此期主要指导患者在不知不觉中养成对工作的持久耐力。有了自信心的同时,使患者反复体验对工作成功的喜悦,以培养其勇气,唤起对工作的兴趣,培养忍耐力。学会对症状置之不理,进一步将精神能量转向外部世界。在强化外在行为的同时理解人类心理的自然状态。在此期,不同的病例,所需时间不同,以1-2周为宜。【第四期】 第四期为生活训练期。此期进行适应外界变化的训练。允许回到原单位或在医院参加某些较为复杂的工作,晚上回到病房,坚持记日记。使患者在工作、学习、人际交往及实践中进一步体验顺应自然的原则,为回归社会做好准备。至此,把自己的一切都看成病态,被病态所束缚的患者,会洞察到自己顺其自然的常态,从根本上促发其自然治愈力。生活训练期1至2周, 2、门诊式 的治疗原则是“任其自然地接受情绪,把应该做的事作为真正的目的和行动的准则”。即所谓的“顺其自然”。就是说对情绪或症状任其自然,不管怎样都要像健康人那样去行动是最重要的。 用上述原则进行门诊治疗,通信治疗,生活指导,都得到充分的效果。还有仅读的科普书籍而治愈的患者。 门诊治疗也让患者写日记,医生用评语进行指导。日记上不要诉说主观的苦恼,仅仅具体地叙述每天的生活。 3、新的操作 森田的继承者们,把的原则,根据自己的经验,作了各种修改,努力创造出了所谓新。目前在日本进行的医院大多施行的是新操作。住院时间大致为3个月。 在现代社会中,让患者接受治疗,去忍受痛苦常常必须增加解释的次数,甚至并用抗焦虑药。在作业的内容上,也多数把绘画疗法、音乐疗法、娱乐疗法、体育疗法等等应用到作业中去,使之与现代生活相适应。 传统把第二期至第四期严格区分开来,而新的多数治疗者,采用的理论,但各期没有严格的界限,仍然有明显效果。 新不仅限于治疗神经症,而适应证在不断扩大。例如,药物依赖、洒依赖、精神分裂症、抑郁症等等。都得到了治疗效果。 4、中国的现状 传入中国,并在临床实践十几年,开展的单位众多。当前,中国的心理治疗特点较为普遍地采用整合性的,因此多数的医院或精神科,在采用的过程中或之后并用其他心理治疗的方法,如认知疗法、行为疗法、精神分析疗法等,精神科医生还多数在其不同阶段采用少量相应的药物。 5、的特点 (1) 不问过去 与精神分析疗法有许多不同,但最大的不同是不追溯过去,而是重视现实生活。通过现实生活去获得体验性认识,启发病人“从现在开始”,“让现实生活充满活力”,“像健康人一样生活就会变得健康”,回到现实中去追求健康人的生活方式。 (2)强调症状只不过是情绪变化的一种表现 森田的理论强调神经症的症状,只不过是由于情绪变化,把正常心身状态的变化视为病态而已。 (3) 不问情绪只重视行动 森田理论认为人的情绪不可能由自己的力量所左右,而行动可由自己的意志所支配,强调通过改变患者的行动,促使情绪的恢复,用“顺其自然”“事实为真”“照健康人那样做,便成为健康人”等原则来指导治疗。 (4) 不用特殊设施 在现实环境中,一方面让患者做为正常人过普通人的生活,一方面给他们以生活指导似的治疗,通过现实生活中的活动,使患者从症状的束缚中解放出来。 (5) 性格修养 通过治疗中的生活方式训练,指导患者努力发扬性格的长处,避免短处,逐步陶冶性格。 (6) 身教重于言教 要求病人做的,不仅仅是用头脑去理解,而要他们去身体力行,所以医生的示范作用尤为重要。在传统的医院里,在医生们与患者共同的生活中,给患者以生活上的指导,因此容易形成独特、健全的人际关系。 6、适应症和评价 适用的年龄为15~40岁,以住院为主,门诊治疗只适用于轻症。的适应证包括强迫思维、疑病症、焦虑神经症和植物神经功能紊乱。癔症则不适合。抑郁神经症可合用药物治疗。此外,对强迫行为、心理问题的躯体化也有效。目前在日本也用于治疗某些心身疾病,效果比较满意。

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