《冠心病先兆》54

 

《冠心病先兆》

关注心脏的“呼救信号”

心脏藏在胸腔深部，人们看不见摸不着，当它有病时，总会及时发出呼救信号，表现为各种症状。如：

◆劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者；

◆左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及颈部。

近年来大量的研究发现，在外表看来体魄健康的人群中，冠心病的猝死率约为0.5％。在心源性猝死者中，约有1/4生前无任何冠心病症状。无症状性心肌缺血可作为以后发生心源性猝死的信号，而几乎在90％无心脏病史的心源性猝死者的尸检中，发现有广泛的冠状动脉病变。无症状冠心病患者，其年病死率为2％～3％，有症状的冠心病患者的年病死率较前者高2倍。流行病学研究表明，无症状性心肌缺血可增加心梗和猝死的危险性。

"明枪易躲，暗箭难防"。因此，对于50岁以上的人，应每年去医院查体，进行血脂及心电图检测，以防不测。

心血管专家进行广泛的临床研究后发现："无症状"冠心病实际上不是真正无症状，只是冠心病症状不典型、不明显，而出现了一些与冠心病似乎无关的其他症状。"无症状"冠心病的表现其实仍有蛛丝马迹可寻。

◆胃部不适：与一般胃病不同的是：冠心病引起的胃部不适有一种憋闷、胀满感觉，有时还伴有钝痛灼热及恶心呕吐感，打嗝或大便后有所缓解，但大多不会完全消失。

◆异位疼痛：这是冠心病的一种主要表现形式。因与心脏无关常被忽视，疼痛可出现在腹背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。乍看与心脏毫不相干，实则可能是与冠心病相关的征象：

①.头痛：偶尔出现头痛不足为奇，要是经常头痛就得当心，一项最新研究成果称：经常剧烈的头痛，可以是心脏病的先兆。这一发现有些偶然。研究者发现每当刺激猴子的脊髓顶部神经时，心脏和头部都有反应。这提示人的头部和心脏有一条共用的神经传输通路，因此推测心绞痛的信号可以通过这个共用通路反应为剧烈的头痛。这种推理很快被一位美国神经科专家在人体证实。他在研究中发现，那些预示心绞痛的头痛病人，在治疗心绞痛后头痛会随之消失。专家们认为，虽然头痛不能与心脏病划等号，也不能一有头痛便怀疑心脏有问题，但经常性的剧烈头痛应该小心，因为它作为心脏病的一个重要先兆，是无可置疑的。

②.下牙痛：专家们认为，下牙痛或下颌疼痛往往是冠心病发作的奇特信号。50岁左右的人，特别是男性，出现服用止痛药不能缓解的下牙痛，口腔科检查又无病变者，应考虑是否患有冠心病，并及时到医院做检查。

③.肩痛：左侧的肩、臂及手掌内侧的3个手指，出现阵发性放射痛，不受气候影响，不可误为关节炎。

④.冠心病发作时，痛觉信号经过1-5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑，在大脑中产生疼痛的感觉。由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过这个部位传入大脑的，所以大脑感觉中枢有时会分不清疼痛是来自心脏的，还是胸骨、肩膀的。所以冠心病人常会出现肩痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛。鉴别的方法是，冠心病引起的疼痛在休息或服用硝酸甘油药后可缓解，而服用止痛药则无效。

⑤.上腹痛：老年冠心病所致的上腹痛以钝痛为多见，可伴有剑突下憋闷感、厌食、恶心、呕吐，有的可出现左肩部放射痛或后背胀痛、酸重感，其发作或加重有时与疲劳、兴奋、紧张等因素有关。

对老年人出现的上述上腹痛应高度警惕，应细致全面地进行检查，往往可以发现冠心病的一些证据，如心率常有减慢，小于60次/分钟，可伴有心律不齐等。

⑥.腿痛：一些病人心绞痛发作时无其他症状，仅为下肢疼痛，可表现为单腿痛，也可表现双腿痛。凡有冠心病史的中老年人，发生不好用腿部疾病解释的腿痛时，应想心肌梗死，及时服药或就诊。

◆不明原因的疲乏：大量临床研究资料表明，疲乏是心肌缺血的又一表现形式。患者多表现为无任何原因可解释的疲倦和精力不足，在活动后甚至连伸直身子的力量都不够。

◆容易心慌：

①.听到周围的锣鼓声或其它噪声便引起心慌、胸闷者。

②.性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。

◆心跳太快。“心率与心血管危险性密切相关，减慢心率应成为心血管病防治的另一靶点。”3月29～31日在京召开的恶性心律失常治疗进展国际研讨会上，南京医科大学第一附属医院黄元铸教授在报告中明确了心率与高血压、冠心病以及非心血管性死亡等的关系。

研究表明，在不同年龄段的正常人群中，静息状态下的心率加快与高血压有关，还有证据表明高血压发病前先有心率加快，高血压病人的子女心率要比无高血压者的子女平均快5～7次/分，而一项大规模的流行病学调查也证实心率是血压水平最强有力的预测因素之一。

心率还能预测冠心病和死亡率。调查显示，基础心率与其后5～10年的心梗发生率显著相关，且其预测能力强于胆固醇升高水平，心率超过84次/分者其冠心病发病率升高，另外还证实心率与冠心病相关，并与冠心病死亡特别是猝死有密切关系，且在男性中表现尤为明显。而前瞻性研究则发现，心率预测非心血管死亡与总死亡率的能力仅次于吸烟而位居第二，心率已被公认为是寿命长短的强力预测因素。

◆容易心悸（又称心跳，指心动悸不宁）：

①.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

②.熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起一会儿才好转。

③.在公共场所或会场中，特别比别人容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅和空气不够。

④.上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急。

⑤.突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉。

⑥.感冒后做一些日常的轻微劳动也感心悸、疲乏，或走路稍快就觉气急。

⑦.突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要“死去”的感觉。

⑧.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

⑨.静息时自觉心跳有异常声音，或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感。

⑩.妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿。

11.儿童的活动能力比年龄儿童差，或活动时感觉心悸、气急、乏力，或活动时出现口唇青紫。

◆呼吸急促：有些冠心病患者，特别是老年人，除出现常见症状外，还会无原因的出现呼吸急促，呼气拉长或喘不上气来，但不伴咳嗽，咳痰。实际上这是动脉血流受阻后缺氧的症状，这种情况很可能是左心功能不全的表现。

◆勃起功能障碍：美国医学家研究发现，心脏病患者中阳痿发生率比健康人高，其中完全阳痿发生率就高达21％。50岁以上的男子患勃起功能障碍（阳痿）可能是动脉粥样硬化性疾病的标志，甚至可能成为严重心脑血管疾病发生的预示。

◆脸色改变：如果脸色灰白而发紫、表情淡漠、口唇和指甲的颜色异常，如青紫、暗红。这是心脏病晚期的病危面容。如果脸色呈暗红色，这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。

◆角膜老年环：一些老年人眼球角膜的边缘部分有一圈灰白色或白色的混浊环，宽约1～2毫米，医学上称之为角膜老年环。研究发现，老年环的有无及其程度与冠心病发病有一定关系，出现老年环的患者几乎都有程度不同的动脉硬化，而患有动脉硬化症的老年人绝大多数出现老年环。

◆鼻子：如果鼻子硬梆梆的，这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。此外，红鼻子也常预示心脏有病。

急性心肌梗死的疼痛多数表现为心前区持续性压榨性疼痛，部分病人有放射痛，表现为上腹部的疼痛，常被误诊为急腹症。而有些病人疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方，涉及第八颈节至第一胸节脊神经，并可传入第V颅神经及迷走神经，一般多累及下颌支，引起下颌痛。疼痛放射部位在鼻尖，系累及三叉神经上颌支，可能与三叉神经感觉支范围较大有关。因此，对无“原因”、不好解释的鼻尖、颌面部或牙痛剧烈不缓解者，不管年龄大小都应做心电图检查，以排除诸如上述这些心脏病变所引起的急症。

当然，鼻尖痛是心绞痛一种少见的表现，联系其他症状，及时检查心电图可以避免疏忽心肌梗死的发生。

◆皮肤：慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。

◆耳朵：

①.心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣、耳聋、眩晕等症：如果不明原因出现耳鸣、耳聋、眩晕等症状，预示可能患有早期的动脉硬化或冠心病。

②.耳垂皱褶，耳垂出现皱纹冠心病的先兆

据美国医学杂志报道，罹患冠状动脉硬化的人，耳垂上几乎都有一条皱纹。医学家们研究发现，耳垂有皱纹的人90%患有冠心病。因此，耳垂有皱纹是冠心病的先兆，现已被医生们用来诊断冠心病的“望”诊手段。

冠心病有耳垂皱纹的原因何在？医学家们认为冠状动脉病变，会累及全身小动脉和引起微循环障碍，耳垂作为末端部位，是一种既无软骨亦无韧带的纤维蜂窝状组织，易受缺血缺氧的影响，局部缺血时易产生收缩，因而导致耳垂皱纹。特别是中老年人如发现耳垂出现一条连贯的、有明显皱折的皱纹，同时伴有胸闷、心悸、心前区疼痛或其他类似冠心的症状，则应有高度警惕冠心病的可能，及时送到医院诊治。

③.外耳道长毛：英国的医学家发现，冠心病男性患者约有3/4外耳道带毛（女性无此体征），国外的统计资料表明，明显外耳道长毛，对预测男性冠心病有较高的准确率。

◆头颈：如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。

◆喉部紧缩感：无痛型心肌梗塞患者都存在喉部紧缩感，似乎有人扼住脖颈，喘不过气来。一些患者伴有胸闷、大汗淋漓，或用手触抓喉部以缓解呼吸困难。

◆肩膀：天气明明很好，左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛，这有可能是冠心病。

◆手脚：手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。

◆下肢：中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。此外，如果时常心悸、气喘，只有蹲位才得以缓解，这是紫钳性心脏病的特有表现。