《冠心病症状1》54

 

《冠心病症状》

冠心病临床表现的分类

由于冠心病患者的年龄、性别、体质状态、敏感程度、病情进展程度和侧支循环建立情况的差异，使临床表现千差万别，多种多样。

根据冠状动脉病变的部位，范围，血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度,范围和程度的不同，冠心病可分为五种临床类型。

 

一、隐匿性冠心病.

隐性冠心病是不易被人察觉的“杀手”患者平时无症状，自己也不知道已患病。但当跑步、饮酒、过劳、激动、过度吸烟、严重失眠、突遭雨淋、长途旅行或性生活至心脏停搏，或者在此基础上引起冠状动脉栓塞，造成大片心肌坏死，这种病症常能引起猝死。

本病也称无症状型冠心病，病人得病后，并不知道有病。但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变。

据国外报道，近年来隐性冠心病的发病率呈上升趋势。目前，美国约有450万人患有冠心病。有学者调查了挪威3041名40-50岁的办公室工作人员，发现隐性冠心病的发病率为4％。中国华北地区在3473名中年人中，查出冠心病患者233例，其患病率为6·17％，其中平时无症状者达79．4％。这些人在安静时做心电图检查，有异常的现象不到1／3。所以，在安静时心电图正常者并不一定没有冠心病，必要时应做诱发试验。正因为冠心病一般无症状，故多数人均未采取防范措施，甚至照样去干那些超出 自己体力和精力的事情，这样就很容易出问题。

怎样发现“无症状”冠心病的症状呢？专家提出以下应视为冠心病的奇怪的症状。

与一般胃病不同的是，心脏病引起的胃部不适是一种憋闷、胀满感觉，有时还伴有钝痛、灼热及恶心呕吐感，打嗝在大便后有所缓解，但多不会完全消失。

这是冠心病症状的重要表现形式，因似与心脏无关常被忽视。疼痛可出现在腹背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。乍看与心脏毫不相干，实则可能是冠心病相关症状。这类疼痛虽部位各异，但诱因多是劳累、激动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。

大量临床研究资料表明，疲乏是心肌缺血的又一表现形式。患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，精力不足，在活动后甚至连伸直身子的力量都不够。

突发冠心病的幸存者都曾感觉到，在心脏病发作前几个小时、几天或几周内，身体就出现异样的感觉。

有些心脏病患者，特别是老年病人，除出现常见症状外，还会无原由的出现呼吸急促、呼吸拉长或喘不过气来。在静坐几分钟后，呼吸好似又恢复正常，但当患者哪怕是站起来慢走几步，喘息又立刻出现。这际上这是动脉血流受阻后缺氧的症状。

大家应警惕这些症状的出现，一旦发生，就应该立即去医院诊治，以防治更加严重病情的发生。

 

二、心绞痛型冠心病

由于心肌暂时性缺血而引起的一种发作性的胸骨后或胸骨略偏左处，或在剑突下的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛和不适感。并可放射至左肩或左上臂内侧，可达无名指和小指，疼痛可持续1--5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。根据发作的不同条件，心绞痛可分为：

（1）劳累型心绞痛：在冠状动脉相当程度的固定狭窄基础上，体力活动、情绪激动或紧张的脑力劳动等情况下，使得心肌氧需量增高，而出现心绞痛。

劳累性心绞痛可分为三类：

①初发劳累性心绞痛。指劳累性心绞痛病程在1个月以内；

②稳定劳累性心绞痛。指劳累性心绞痛病情稳定1个月以上；

③恶化劳累性心绞痛。指同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然增加。

它有如下特点：

①部位：

a胸痛部位多发生在胸骨下端、胸骨后或心前区(心窝部)，而不是在左乳头下方；向左侧肩背部，左上肢放射，直达小指与无名指，少见的部位有上腹部。

b牙齿、颌下、咽部、左上肢等。胸痛的范围约手掌大小。

②性质：胸痛往往为一种压迫感，紧缩感、闷胀、憋气、堵塞感，而针刺、麻木或刀割样剧痛的绞痛少见。；

③放射：指除上述性质胸痛发生时，部分病人左臂内侧或左肩，下颌亦有疼痛或不适，而其他原因的胸痛往往无放射痛；

④持续时间：一般1－15分钟，而不是几秒钟或持续几个小时，过长、过短都不是典型心绞痛；

⑤诱发因素：在劳力（走路、跑步、爬坡等）或情绪激动(如发怒、焦急、过度兴奋等) 所激发，饱食、寒冷、吸烟、大便用力、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生在劳累的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛在相似的条件下发生:

⑥缓解方式：停止活动疼痛可很快消失，而不是需长时间休息才能缓解。其次，舌下含化硝酸甘油，疼痛可在l－5分钟内消失。老年人由于反应较迟钝，感觉比较不敏感，不典型的表现也比较多。

⑦其他症状：发作时心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出冷汗等。

（2）变异型心绞痛：是由于冠状动脉痉挛使相应区域的氧供暂时明显减少，仅在休息状态出现心绞痛，而劳力不引起发作。

变异型心绞痛是指胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。常常发生于安静平卧状态，如患者在夜间睡眠中突然发作，被迫坐起以取得缓解，也可发生于午休或白天平卧时，此即卧位型心绞痛，与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长、程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解，无酶学改变，心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛。预示患者有严重多支冠状动脉阻塞性病变，易发生心肌梗塞。

（3）混合型心绞痛：劳力和休息时都有发作，冠状动脉即有一定程度的器质性狭窄，又可伴发由劳力诱发的痉挛，这类心绞痛大多数属不稳定心绞痛，常在休息时心绞痛发作，可有越来越轻的劳力即引起较重的心绞痛发作。