《冠心病预防5》54

(五)、保持健康生活方式。

是指有益于健康的习惯化的行为方式。主要表现为生活有规律，没有不良嗜好，讲究个人卫生、环境卫生、饮食卫生，讲科学、不迷信，平时注意保健、生病及时就医，积极参加有益的文体活动和社会活动等等。

 

（六）劳逸结合，每天保证7～8小时睡眠。

任何生命活动都有其内在节律性。生活有规律，对健康十分重要。要注意劳逸结合、起居有则。工作、学习、娱乐、休息、睡眠都要按作息规律进行。一般，成人每天要保证7～8小时睡眠，睡眠时间不足不利于健康。

冠心病的午休问题

冠心病者必须午休，午休30分钟可使冠心病事件发生率减少30%(瑞典医家报道)。午休时应注意：

①午睡前不能吃得太饱、太厚腻太饱太厚腻会使胃膨胀，膈肌上升，血黏度上升，影响心脏收缩。

②午饭后不能立即睡觉因为饭后大脑血液流向胃部，血压偏低，大脑供血减少，易形成中风。一般饭后20分钟午睡为好。

③注意睡姿一般宜取头高脚低右侧卧，以减轻对心脏的压力，减少回心血量，防止打鼾，千万不可坐睡或伏案打盹。

④高血压病人睡前忌服降压药因入睡后血压自然下降20%左右，所以易使心肾供血不足而发生意外。

⑤午睡的时间一般1小时为宜不能突然起床，应在床上活动以后再起床，然后饮白开水一杯，以补充血容量及冲淡血液。

 

(七) 心理平衡。

是指一种良好的心理状态，即能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力、有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的良好状态。乐观、开朗、豁达的生活态度，将目标定在自己能力所及的范围内，建立良好的人际关系，积极参加社会活动等均有助于个体保持自身的心理平衡状态。

大喜大怒都是忌讳的。中医学认为，暴喜伤心，心气涣散会出现心悸、乏力、胸闷气短等症状。严重者则会出现冷汗不止、脉微欲绝及心悸、胸闷、胸痛等心阳欲脱的症状。此种变化类似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反，怒则气逆，气的运行受阻。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。气滞血瘀的结局是不通，不通则痛。大怒导致的一系列反应，类似于冠心病心绞痛或急性心肌梗死等。

调节A型性格。A型性格具有时间紧迫感、争强好胜、易激怒、缺乏耐心等特点。美国西部合作研究表明，A型性格者冠心病发病率二倍于B型。所以，A型性格的人宜针对性地采用心理调整。

 

二、冠心病的二级预防

目的是在一级预防的基础上防止心绞痛发作和心肌梗死的发生。采取的主要措施有三个方面：

(1)避免冠心病发作的诱发因素，包括饱餐、过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。以上情况可突然导致冠心病、心绞痛发作，老年人应了解并注意避免上述诱发因素。

①合理安排膳食。合理膳食以降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇摄入，体重超重者要限制总热量，如血脂水平明显异常，可选用血脂调节剂。

②力劝吸烟者戒烟。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。

③参加体力活动和锻炼。

④合并高血压病或糖尿病，应予以适当的控制。

(2)服用药物预防。坚持服药心脏有病不能等到发作时才去医院，平时就要坚持服药。许多冠心病人身边都备有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，要等到心绞痛发作了才吃，这其实是一个用药的误区。麝香保心丸是一种常服才能发挥最大效果的药物，只有常服才能改善心血管机能，逆转心脏肥厚，保护心脏功能，降低心绞痛的发生率。

常用的有降血脂药，如藻酸双酯钠、力旨平等；抗凝剂，如阿斯匹林、潘生丁，以保证正常血液粘稠度；活血化瘀药，如复方丹参片、川芎嗪片等。

①、抗血小板治疗。

血小板聚集是血栓形成的第一步，抑制血小板粘附和聚集可有效防止斑块进一步形成血栓。血小板在动脉粥样硬化形成的过程中，以及在冠状动脉痉挛、血栓形成所导致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起着重要作用。肠溶阿司匹林、噻氯匹定：Ticlopidine等，阿司匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副反应低，便于长期应用，尤对男性预防再梗死的作用很明显。

②、β－肾上腺素能阻滞剂，如氨酰心安、美多心安等，目前认为是心肌梗死后二级预防的有效药物。通过国外大规模临床试验证实，它可以降低心率而降低心肌耗氧量，β-受体阻滞剂可预防冠脉事件和猝死的发生。

③、钙拮抗剂，对心绞痛治疗效果卓著，但应用于心肌梗死后二级预防效果较差。

④、抗心律失常药物,β－受体阻断剂和胺碘酮预防猝死初见疗效，但目前预防猝死的注意点已从延缓传导转向抗交感神经兴奋、抗颤作用和延长心肌不应期的药物。

⑤、血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、赖诺普利、福辛普利等。一系列的研究表明，该类药物可改善左室重构，减少心衰发生和发展。

⑥正确使用急救盒

心绞痛是冠心病急性发作时最常见、最危险的症状，若不及时救治，会给患者带来生命危险。因此，冠心病人应随身携带急救盒，并懂得正确使用，以防不测。

硝酸甘油片：心绞痛发作时、应立即停止活动，坐下或躺下休息，取出硝酸甘油片1片(每片0.3—0.5毫克)嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，药效可维持30分钟。此药能松弛血管平滑肌、使周围血管扩张、回心血量减少，从而减轻了心脏的负担，亦可促进侧支循环。如果5分钟后疼痛仍无缓解，可再含服1片。如数分钟后仍不见效，则应速请医生诊治或拨打120急救电话。硝酸甘油片不宜久藏，因其会由于受热、受潮或受光而变质，故患者应定期到医院领药。

亚硝酸异成脂：即急救盒内2支细小的玻璃瓶，每支0.2毫升。亚硝酸异成脂是冠心病急救药，在心绞痛持续情况下出现心慌、流汗、气短等心肌梗塞征兆时，可应急使用。此药具有强烈挥发性芳香气味、经神经刺激改变循环系统，使周围血管扩张，减轻心脏负担，同时使血流重新分布，可增加冠状动脉供血，改善心肌缺氧状况。使用时将亚硝酸异成脂药瓶塞在手帕中捏碎后放在鼻前吸入，半分钟即可奏效。注意：此药绝不可同时使用2支。因为过急过量吸入，会使人体血管急剧扩张，血压迅速下降，从而导致低血压性休克，甚至造成猝死。

心痛定：不仅可治疗和预防心绞痛发作，而且具有抗心律失常作用。此药抗心绞痛的作用机理是通过抑制交感神经，使冠状动脉持续扩张，增加心脏血流量，减缓心率、降低血压、减弱心肌收缩力、减少心肌耗氧量等，从而使心绞痛得以缓解。用法是每次1至2片，每日3次，症状减轻后改为1片。

安定：在心绞痛发作时，如患者出现精神紧张、焦虑不安、失眠等情况可服用安定片，每日3次，每次1至2片，可以缓解症状，稳定情绪。

潘生丁：能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，增加心肌供氧量，并能抑制血小板聚集，防止血栓形成。每日3次，每次25—30毫克。

提示：冠心病人发生急性心绞痛经保健盒治疗控制症状后，仍应及时到医院进行全面检查和治疗，以防发生意外。

 

三、冠心病的三级预防是防后果。

如果出现了心肌梗死、脑卒中等严重后果，就要考虑如何尽快地、用科学的手段规范地救治病人。医院组建胸痛中心，开通绿色通道，家属应及时送患者去医院挽救生命。无论是溶栓还是介入治疗，都要强调时间。时间就是心肌，时间就是生命。作为病人，只要有胸痛就要上医院以争取获救的机会。对于低危险病人应联合使用不同的、及时的抗栓药物，对于高危险病人应该及早地介入干预，早期使用他汀类药物。

 

四、冠心病的四级预防是防复发。

“亡羊补牢，为时未晚。”成功挽救病人后，做好二级预防，防止再次梗死，防止意外死亡，减慢或防止心力衰竭的发生。首先要重视生活方式的改变，得过心肌梗死的病人必须戒烟，并使用预防药物，如阿司匹林、β阻滞剂、他汀类降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂等。选择有效的药物，还要达到有效的剂量。国内目前存在很多卫生资源的浪费，不是品种不对，就是用药剂量不对，没有使病人得到应有的保护。不能片面地计算一片药的价钱，要从宏观上计算卫生成本。通过预防减少事件，减少住院，这才是最大的节省。

“医生要坚持以病人为中心，医生是病人疾痛的治愈者。医生做什么是一方面，但首要考虑的是病人最需要的，而不是我们在病人身上能做什么。大家都很忙，忙于做介入，忙于做搭桥，这是必要的但是不够的。”未来工作的重点是预防心血管病。