|
2014-09-27 网络 仲景伤寒论 随着老年化社会来临，帕金森病患者越来越多，全球400万患者中有170万人在中国，城市中发病率更高，帕金森病已成中老年人“第三杀手”。从中医来讲，该病多归属于颤病，查阅文献，对其辨证分型来说，各家纷芸，有常见的阴虚风动型、肝肾两亏型、气虚血瘀型、痰湿阻络等型，而选方也多种多样，给临床医师带来了更多的困惑。笔者依从黄煌教授体质学说，结合临床经验试给该病分类。黄煌教授认为，“体质”是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能、精神心理状态和对疾病的抵抗能力等各方面综合的、相对固定的固有特质。其表现为机体对外界刺激反应的个体差异，也表现为对某些病因和疾病的易感性以及疾病传变转归中的某种倾向性。而帕金森病患者具有相类似的发病机制和临床的共同表现，也就为其体质的概括分类提供了可行性[1]。而如果按照目前中华中医药学会标准中医体质分类与判定，多归于阴虚质、气虚质。但其分类主要为“治未病”提供了体质辨识的方法和依据，而对临床用药指南则未免过于空泛[2]。而笔者按黄煌教授体质分类试给帕金森患者分为如下3类“方人”体质，所谓“方人”，即对本方有效而且适合长期服用此方的体质类型。比起“药人”来说，“方人”更具体，范围更明确，往往和某些疾病和某类疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。 地黄饮子方人 该方来源于《圣济总录》，本方由地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷诸药组成。用于舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，舌苔浮腻，脉沉迟细弱之喑痱证。功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。选用该方帕金森患者临床多为中等或偏瘦体型，面色暗黑，唇色稍暗，精神萎靡不振，畏寒，腹稍紧，舌淡暗，苔薄白或白腻，脉细或沉细。临床体征主要表现为肢体僵硬活动不利，动作异常为主要表现。临床运用该方要注意附子的运用，因为该方人主要是肾阳虚不足为主要表现，笔者运用该方初期最明显疗效可显著提高患者精神状态，后期坚持可改善行走质量。 典型病例：患者，女，72岁。患帕金森病2年。目前主要表现为行走软困无力，动作僵硬。就诊时见：体形偏瘦，面色稍暗，精神不振，畏寒，腹软，舌淡红，苔薄白，脉细。辨证为肾阳不足，予地黄饮子加减，同时服用原美多巴及司来吉兰剂量。2周后患者症状明显好转，可做家务打羽毛球，1个月后自行减少美多巴用量，病情无明显加重。 龙胆泻肝汤方人 该方来源于《医方集解》，本方由龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草组成。功用：泻肝胆实火，清下焦湿热。主治：肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。选用该方帕金森患者临床多表现为体形可胖可瘦，面色红润、油腻，唇色红，精神亢奋有力，语音高亢，口气重，无畏寒，腹稍紧，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑。临床体征主要表现为肢体僵硬活动不利，动作异常为主要表现，但颤抖症状重于地黄饮子体质。临床运用该方要注意该型患者多为体壮男性，年轻时多好烟酒，其用药后湿热可长期存在，门诊有1例患者，用该方加减1个月后症状明显好转，笔者畏长期清热伤其阳气，遂改为地黄饮子加减，但病情随之加重，改回原方后好转。 典型病例：患者，男，62岁。患帕金森病3年。目前主要表现为行走动作僵硬，步态异常，伴有四肢震颤。就诊时见：体形壮实，面色暗红，脸部油腻，精神亢奋有力，语音高亢，口气重，无畏寒，腹稍紧，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑。其年轻时作业务工作，长期大量饮酒抽烟。辨证为肝胆湿热，予龙胆泻肝汤加减，同时服用原美多巴剂量。1周后患者复诊觉行走明显改善，大便易解，口气减轻，其后长期维持原方。病情无明显加重。 大定风珠方人 该方来源于《温病条辨》，本方由白芍、干地黄麦冬、麻子仁、生龟板、生牡蛎、甘草（炙）、鳖甲（生）、阿胶、鸡子黄组成。功用：滋阴熄风。主治：温病后期阴虚动风证。选用该方帕金森患者临床多表现为体形中等或偏瘦，面色暗润、唇色红，腹稍紧，大便秘结，舌红少苔，脉细。临床体征主要表现为肢体震颤为主伴见活动异常为主要表现。临床运用该方要注意该型患者疗效较前两型差，服药需长期后方可见效。必要时需加量少量附子，取其“孤阴不长，独阳不生”之义。 典型案例：患者，女，63岁。患帕金森病5年。目前主要表现为四肢震颤，行走动作缓慢，步态异常。就诊时见：体形偏瘦，面色暗红，唇色红，腹稍紧，大便秘结，舌暗红，少苔，脉弦细。患者现服安坦、美多巴，震颤控制欠佳。辨证为阴虚风动，予大定风珠加减，同时服用原美多巴剂量。1周后患者复诊，唯舌苔稍长，余症状无明显变化，嘱患者坚持用药，1个月后患者震颤有所好转。其后长期维持原方，病情无明显加重。 体 会 黄煌教授认为，由于当前疾病谱的变化，中医的服务对象主要是慢性病患者，慢性病的治疗原则以调整体质学说为主，服用药物的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现许多不良反应。而帕金森病则是当前一种典型的慢性变性疾病，且不能根治，药物只能控制进展，而随病情加重，西药最终无效，并出现多种并发症，但如果早期控制病情进展，则患者可维持较好的生活质量。但临床该类患者多高龄，并发多种疾病，同时服用多种药物，这给我们的临床辨证提供了很大的困惑，而采用“方人”辨证用药，更容易从整体角度看问题，可以让医者从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；另一方面，让医者从“对病用药”和“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体的用药思路；可以让医者面对复杂的帕金森患者时以简驭繁。笔者从事帕金森病专科以来，所见帕金森患者多为以上3种类型，但经验有限，需更多对帕金森病有兴趣的同道加入进来，共同总结，让帕金森病的方人学说不断改进和完善。 参考文献 1 李小荣.黄煌经方医案[M].北京：人民军医出版社，2013：12-25. 2 刘恒.帕金森病患者体质研究[J].北京中医药大学学报 |
|
|
