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(四)、阴盛戴阳服药格拒证（白通加猪胆汁汤证）：
原文315、少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
解词：(1)脉暴出——即脉博由无脉而突然出现浮大躁动之象。
(2)脉微续——即脉象逐渐恢复。
提要：阴盛戴阳证服热药格拒的证治及预后。
语译：“少阴病，下利脉微者，与白通汤”句承上条。服白通汤后，出现下利不止，四肢厥冷，脉伏不显，干呕心烦，为病重药轻，格拒增剧，可于白通汤中加咸苦之猪胆汁、人尿以引阳入阴，庶可避免再发生格拒。服白通加猪胆汁汤后，脉象由无脉而陡然暴出，乃阴液枯竭，孤阳无依，发露于外，预后不良；脉象由无脉而稍稍微续，为阴液未竭，阳气渐复，预后良好。
分析：本条分三段解：
1段：“少阴病┉与白通汤”——同上条。
2段：“利不止┉白通加猪胆汁汤主之”；
利不止，厥逆无脉，干呕，心烦——阴寒极盛，格拒热药，阴不系阳，胃失和降，虚阳上扰所致。
辩证要点：脉微，下利滑脱不禁，厥逆无脉，面赤，心烦，干呕。
病机：阳脱阴竭，阴阳格拒。
治法：破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液。
方药：白通加猪胆汁汤。
葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片），人尿五合，猪胆汁一合。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁，人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
折现代量（原量）：葱白4茎，干姜15g，附子30g，童便100ml，猪胆汁20ml。
水600ml，煮取200ml，去滓，内胆汁，人尿，和令相得，分温再服。
方解：白通汤——破阴回阳，宣通上下
人尿胆汁—咸寒苦降，引阳入阴。
合用使热药不为阴寒格拒的反佐法。
3段：“服汤┉微续者生”说明服药后的两种转归：
服药后脉暴出——是一线残阳外越，回光反照之象，多主死；
服药后脉微续——是阴液未竭，阳气渐复之象，预后较好。
临床体会：刑锡波说：“本方是治疗阴盛于下，格阳于上的方剂。此证多见于疾病的垂危阶段，每见阴阳离决的现象，为患者的生死关头，若用药不准，易致患者死亡”。
现代应用：本方可治霍乱吐泻、中风卒倒、小儿慢惊、暴卒之病属阳脱之病机者屡建奇效。有报道方中童便可治肺结核咳血、溃疡病出血等有效。
案例80——泄泻：
俞某，男，6个月，1972年12月19日住院。家人代诉：患儿已腹泻13天，近日腹泻加重。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇干燥。诊断：1、单纯性消化不良并脱水；2、营养不良IIo，给予乳母生、氯霉素、新霉素、补液、葛根芩连汤等中西药，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样便，面色苍白，目眶凹陷，睡卧露睛，即紧急会诊。诊见舌苔白腻，脉细数无力。此为患儿久泻，脾阳下陷，病邪已入少阴，有阴盛格阳之势，病已沉重。予白通加猪胆汁汤。
附片15g（开水先煨），干姜4.5g，葱白2寸（后下）。
水煎3次，汤成，加入童便30ml，胆汁6ml，炖温分6次服。
12月21日复诊，体温降至正常，泄泻亦减，以附桂理中汤善后。
按语：利下不止，并现烦躁呕吐，窍无涕泪，弄舌露睛，目眶凹陷，为病情严重。其病机为真阳不能固守，阴液随之内竭。故急用白通汤破阴回阳，反佐咸寒苦降之猪胆汁，引阳入阴，以解阴阳格拒之势。
（廖浚泉医案）
附：1、四逆类方剂的功效、药物对照鉴别：
干姜附子汤——————————急救回阳—干姜一两,生附子一枚。
四逆汤————————————回阳救逆—干姜两半,生附子一枚,炙草二两。
四逆加参汤——————回阳救逆益气生津—干姜两半,生附子一枚,炙草二两,人参一两。
茯苓四逆汤——————————回阳益阴—干姜两半,生附子一枚,炙草二两,人参一两，茯苓四两。
通脉四逆汤——————破阴回阳宣通内外—干姜三两,大附子一枚,炙草二两。
通四加胆汤——————回阳救逆益阴和阳—干姜三两,大附子一枚,炙草二两,胆汁半合。
白通汤————————破阴回阳宣通上下—干姜一两,生附子一枚,葱白4茎。
白通加胆汤——破阴回阳宣通上下咸寒苦降—上方加人尿五合,胆汁一合。
2、四逆类方病机症状对照鉴别：
干姜附子汤—阳气暴脱,阴寒内盛—昼日烦躁不得眠,夜而安静,身无大热,脉沉微
四逆汤———肾阳虚衰,阴寒内盛—脉沉微,但欲寐,自利口渴,小便清长,四肢厥逆,欲吐不吐
四逆加参汤—吐利过重,阳亡液脱—频繁吐利后利止，恶寒而脉微。
茯苓四逆汤—少阴阳虚,阴液不继—汗下后烦躁肢厥,脉微细。
通脉四逆汤—阴寒内盛,格阳于外—手足厥逆,下利清谷,脉微欲绝,身反不恶寒,面赤。
通四加胆汤—吐利过重,阳亡阴竭—频繁吐利后,无物可吐下,汗出而厥,四肢拘急,脉微欲绝。
白通汤———阴寒内盛,格阳于上—但欲寐，下利清谷,面赤,手足厥冷,脉沉微。
白通加胆汤—阳脱阴竭,阴阳格拒—脉微,下利滑脱不禁,厥逆无脉,面赤,心烦,干呕。
(五)、阳虚身痛证：
原文305、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
语译：少阴病，见身体疼痛，手足厥冷，骨节疼痛，脉沉无力者，是少阴心肾阳虚，水寒不化，寒湿留着于筋脉，肌肉，筋骨所致，可用附子汤治疗。
参考原文304、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
解词：口中和——指口中不苦，不燥，不渴。
提要：少阴寒湿身痛的证治。
分析：成因：素体阳虚，感受寒湿。
病性：本虚标实。
病位：骨节肌肉。
症状：口中和——阳气虚弱，寒湿侵袭。
背恶寒——背为阳，阳气虚衰，失于温煦所致。
身体痛，骨节痛——阳虚阴盛，水寒不化，寒湿留着筋脉骨节肌肉，
经脉受阻，经气不利。
手足寒，脉沉——阳气虚弱，不能温煦，不能鼓动。
1、恶寒身痛鉴别：太阳证—恶寒身痛—兼脉浮而发热。
本证——恶寒身痛—兼脉沉不发热。
2、恶寒的鉴别：
太阳表证—恶寒—卫阳被郁于肌表——全身恶寒,与发热头痛,脉浮并见。
阳明经证—恶寒—热盛汗多津气受伤—背微恶寒,与心烦口干舌燥,脉洪大并见。
本证———恶寒—少阴阳虚阴盛———背恶寒甚,与无热,口中和,脉沉并见。
3、身痛的鉴别：
病
因
病
机
脉
象
治
法
麻黄汤证
外感风寒
卫闭营郁
脉浮紧
发汗解表
新加汤证
发汗太过
营阴不足
脉沉迟
解表养营
疮家禁汗
久患疮疡
气血亏虚
脉微弱
气血双补
附子汤证
少阴阳虚
寒湿侵袭
脉沉无力
温阳除湿
辩证要点：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。
病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。
治法：温阳化湿，镇痛祛寒。
1、灸关元、气海、丹田、大椎、膈腧等。
2、方药：附子汤。
附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
折现代用量：附子10g，茯苓15g，人参10g，白术20g，芍药15g。
水煎取汁，温分3服。
方解：附参——温阳祛寒
术苓——健脾燥湿
芍药——和营通痹。合用温经扶阳，健脾除湿。
现代应用：多用于治风湿性关节炎、类风湿关节炎、心功能不全之心悸、冠心病、子宫下垂、胃下垂、内耳眩晕、妊娠腹痛、尿闭、多尿等病，以阳虚寒湿内盛为辩证要点者。
案例81——身痛（阳虚感冒）
李某，男，76岁，2012年11月5日诊。
主诉：全身酸痛伴背部恶寒，自汗3天。
患者素禀体弱，常易胃痛感冒，今冬气侯骤冷，触冒风寒，感浑身酸痛，自汗畏寒，背冷尤甚，困倦嗜睡。自服三九感冒灵，自汗更甚而恶寒不减，迁延两日，病清日重，今由其子带来就诊。
刻诊：患者面色咣白，四肢逆冷，鼻塞声重，自诉恶寒怕冷，背冷甚，身痛骨节酸痛，困倦思睡，时时自汗。诊其脉沉而弱，舌质淡苔白薄，舌体胖而质嫩。
诊断：阳虚感冒。中医辩证：肾阳虚，寒湿内盛，感受风寒，营卫不和。
方选附子汤化裁。
附子20g，茯苓30g，红参12g，苍术15g，白芍15g，桂枝15g。
3剂，水煎服。
服1剂，恶寒身痛减，3剂服完，病若失。后经随访，愈后体力超过以前，至今已一年未感冒。
按：本例体弱多病，经常感冒。笔者治其感冒遵照“实人感冒发其汗，虚人感冒建其中”的原则，常用桂枝汤、补中益气汤等加减应用。本次感冒伴自汗，初拟用桂枝汤，但经祥细辩证，见其表现为身体痛，手足寒，骨节痛，背恶寒，加之困倦思睡，脉沉等，辩证为少阴阳虚，寒湿内盛，选用附子汤温阳化湿，镇痛祛寒，加桂枝调和营卫。由于辩证用药思路正确，药仅3剂，不但能迅速愈病，且能改善体质，提高抗病能力，使病愈至今体质状况良好，一年多来再无感冒发生。
（余泽运医案）
(六)、阳虚水泛证：
原文316、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
语译：少阴病二三日不见好转，至四五日，邪气日衰，肾阳更虚而出现腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利等症状，为心肾阳虚，阴寒内盛，不能制水，致水气不化，泛滥为害。因水气随气机的升降而变动不居，故可出现或咳嗽、或小便通利、或下利清稀、或呕吐等或然症，这种肾阳虚水泛证可用真武汤治疗。
参考原文82、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
解词：(1)身瞤动——即身体筋肉跳动。
(2)振振欲擗地——即肢体颤动欲扑倒于地。
提要：肾阳虚水泛的证治。
分析：成因：1、太阳病误治伤及肾阳；
2、肾阳素虚。
病性：本虚标实。病位：肾。
症状：汗出不解——指少阴病不解，不是太阳病不解。
仍发热——发汗太过，虚阳外越。
心下悸——阳虚不能化气行水，水气泛滥，上逆凌心。
头眩——水气上犯清阳。
身瞤动，振振欲擗地——阳虚筋脉失温，水湿浸渍肌肉筋脉所致。
腹痛——阴寒内盛，水阻气滞。
小便不利、或利——肾阳虚气化失常,水停于内,则小便不利；下焦阳虚不能制水，则小便通利。
四肢沉重疼痛——少阴阳虚寒盛，水气不化，浸淫肌体所致。
自下利——水寒下趋大肠。
或咳或呕——肾虚水停，水气上泛，犯肺则咳，犯胃则呕。
辩证要点：1、腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，或小便清长、或呕。
2、心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或全身水肿，小便不利，
苔白，脉沉。
病机：肾阳亏虚，水气泛滥。
治法：温阳化气行水。
方药：真武汤。
茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
折现代用量：茯苓15g，芍药15g，白术10g，生姜15g，附子10g。
水煎取汁，温分3服。
方解：附子——温补肾阳
茯苓——健脾利水
白术——健脾燥湿
芍药——敛阴和营
生姜——宣散水气。合用，温阳健脾，化气行水。
加减：1、咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两—散水寒，敛肺气；
2、若小便利者，去茯苓——不需利水；
3、下利者，去芍药（苦泄伤阳），加干姜二两——温里；
4、若呕者，去附子（可不去），加生姜足前为半斤——和胃降逆。
咳加干姜辛味共，小便若利去茯苓，呕去附子生姜倍，利去芍药入干宁。
应用要点：本方主证临床以形寒肢冷，小便不利，浮肿咳喘，头眩心悸，面白神疲乏力，痰白量多质稀，大便溏泄，舌质淡，边有齿痕，苔润滑或白腻，脉沉、细、弱、迟等为主症。临床重在把握阳虚水气不利的病机。方中附子的用量在15-30g，亦可根据患者体质、病情适当加量，但宜注意久煎以解其毒。
证、方鉴别：
苓桂术甘汤—头眩—脾虚水停，水邪上蒙清阳—阳虚水停—重点在脾—治以健脾行水。
真武汤———头眩—肾阳虚,水气中阻,上冒清阳-阳虚水停—重点在肾—治以温肾制水。
附子汤-肾阳虚衰-寒湿侵袭(湿在骨节肌肉)-以恶寒身痛，脉沉为主——————温经扶阳，除湿止痛。
真武汤-肾阳虚衰-水气内停(水邪泛滥周身)-以头眩心悸身瞤动浮肿尿不利为主—温阳化气行水。
附子汤—附、苓、术、芍—有人参，重在温补元阳而除寒湿。
真武汤—附、苓、术、芍—有生姜，重在温阳化气而散水饮。
现代应用：多用于慢性肾炎、心源性水肿、肾病综合征、尿毒症、心衰、慢性肠炎、低血压、慢支、羊水过多等属阳虚水泛者。
药理研究证实，本方有强心、利尿、降血脂、抗动脉硬化、改善肾功能、促进残留肾单位代偿功能及肾小球、肾小管重吸收功能，对肾上腺皮质醇有调节作用。
案例82——支饮水肿（慢性肺源性心脏病）：
患者，王某，男，60岁，2004年12月17日诊。
患慢性支气管炎10余年，发展为肺心病已2年。近期因感冒加重，出现咳嗽、气喘，动则加剧，不能平卧，吐清稀泡沫痰，尿少色清，全身水肿，阴囊肿大如瓮，脘闷食少，四肢逆冷。经用抗感染、解痉平喘、强心利尿、间断输氧等综合治疗，气喘水肿仍不缓解，邀余诊治。
刻诊：患者述证如前，兼见畏寒喜暖，舌淡胖大有齿痕，脉沉细结代。余辩证为肾阳不足，水气泛滥，上凌心肺。治宜温阳利水，用真武汤加味。
茯苓60g，芍药20g，白术15g，生姜20g，附子30g，干姜15g，五味子6g，细辛10g，葶苈子（包煎）40g，葫芦巴30g。水煎服，5剂。
服3剂，尿量增多，咳喘好转，5剂服完，水肿消失，已不咳喘。后改用金匮肾气汤合桂苓术甘汤以巩固疗效。
按：本例见咳喘不能平卧，痰液清稀，尿少水肿，畏寒喜暖，舌淡胖大有齿痕，脉沉细结代，为肾阳亏虚，水湿泛滥。方选真武汤温阳化气行水；干姜、细辛、五味子散寒宣肺止咳；葶苈子强心利水平喘；据余国俊经验，真武汤加芦巴子治疗阳虚水肿有卓效，诸药合用，对心源性水肿辩证属阳虚水泛、凌心射肺之喘咳水肿可建奇效。
（余泽运医案）
(七)、下焦不固便脓血证：
原文306、少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
语译：少阴病，出现下利便脓血的，用桃花汤治疗。
307、少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
提要：虚寒下利滑脱不禁、便脓血的证治。
分析：病性：虚寒。
病位：脾肾大肠。
症状：下利，便脓血（为下利滑脱，大便脓血）——脾肾阳衰，肾关不固，脾失统摄，大肠滑脱所致。
特征：病程较长，脓血杂下色暗淡不泽，里急后重不显，腹痛绵绵，有时加重，喜温喜按，口淡不渴。
腹痛——阳虚寒凝所致。
小便不利——下利津伤，化源不足所致。
辩证要点：下利不止，便脓血，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利。舌淡，苔白，脉沉弱。
病机：脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁。
治法：温涩固脱。
方药：桃花汤。
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末），干姜一两，粳米一升。
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
折现代用量：赤石脂80g（一半煎服,一半筛末），干姜5g，粳米20g。
水煎煮令米熟，去滓取汁，冲赤石脂末3g，日3服。若一服愈，余勿服。
方解：赤石脂——涩肠固脱
干姜———温中散寒
粳米———补脾益胃。合用，温中涩肠。
使用注意：1、下利见滑脱不禁者均可用此方，不一定必要便脓血；
2、本方煎服法是赤石脂一半煎服，取其温涩之气，调节整体；
一半筛末冲服，取其真接粘附肠中，加强收涩止泻止血之效。
临床体会：本方对脾阳虚弱，大肠滑脱者，用之有效。可治虚寒滑脱之久泻、久痢；虚寒性吐血、便血；虚寒性妇女崩露、带下、功能性子宫出血等证。
方证鉴别：
桃花汤—腹痛，小便不利，下利—脾肾虚寒,利久阴津耗竭,肾不固,脾不运。
真武汤—腹痛，小便不利，下利—肾阳虚不能制水,水气阻滞,肾不固,脾不运。
(八)、正虚气陷证：
原文325、少阴病，下利脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
解词：(1)数更衣，反少——指大便次数多而量少。
(2)当温其上，灸之——指灸上部的百会穴。
提要：少阴病阳虚血少气陷下利的证治。
分析：下利——脾肾阳衰，脾虚不运，肾关不固。
脉微涩——微为阳气衰少，涩为阴血不足。
呕——阴寒上逆。
汗出——阳虚不能固表。
必数更衣，反少——阳虚气陷，阴血虚少，故大便次数多而量反少。
病机：阳气虚衰，阴血不足，阳虚下陷，阴寒气逆。
治法：灸百会——温阳升陷。
若灸法与汤药并用则疗效更佳。
(九)、寒逆剧吐证
原文309、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
解词：烦躁欲死——指烦躁难忍。
语译：少阴病，呕吐而下利，手足逆冷，烦躁难忍的，用吴茱萸汤治疗。
提要：论阳虚阴盛，吐利烦躁的证治。
分析：吐利——少阴寒邪上逆，中焦升降失司所致。
手足逆冷——为升降紊乱，阴阳气一时不相顺接的表现，每在剧烈呕吐的同时出现，呕吐暂停后，厥冷的表现也暂时缓解。
烦躁欲死——由气机逆乱，吐泻交作，频繁剧烈所致。
辩证要点：吐、利，手足逆冷，烦躁欲死。
病机：中阳虚衰，寒浊中阻。
治法：温胃降逆。
方药：吴茱萸汤（方见阳明篇）。
二、少阴热化证：
概念：病者素体阴虚阳亢，感受外邪，邪入少阴，易从阳化热，从而表现出阴虚阳亢之征，叫“少阴热化证”。
(一)、阴虚火旺证：
原文303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
语译：少阴病经过数日，出现心中烦躁，睡眠差，是因肾水不足，心火偏亢所致，用黄连阿胶汤治疗。
提要：少阴阴虚阳亢、心肾不交的证治。
分析：成因：素体阴虚，邪入少阴从热化。
病位：心、肾。病性：虚、热。
症状：心中烦，不得卧——肾阴亏虚，不能上济于心，心火独亢于上。
可兼见：口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数。
辩证要点：心中烦，不得卧，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数。
病机：阴虚火旺，心肾不交。
治法：滋阴泻火，交通心肾。
方药：黄连阿胶汤。
黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
折现代用量：黄连20g，黄芩10g，芍药10g，阿胶15g，鸡子黄1枚。
芩、连、芍药先煎取汁，阿胶烊入煎好的药汁中，药小冷，搅入鸡子黄，分3次服用。
方解：黄连、黄芩——清心火，除烦热
胶芍鸡子黄——滋肾养阴，安神。
合用，共使心肾得交，水火既济。
煎煮方法：只煮黄芩、黄连、芍药三味，煮好后去掉药渣，取一次量的热药液，将阿胶打碎后溶入药液中，稍冷，再打入一枚新鲜的生鸡蛋黄，搅拌均匀。这时鸡蛋黄并没有熟透，药液成一种稀糊状态。若将煮熟的鸡蛋黄研碎放入药液中，则疗效不明显。
郝万山说：我用本方治疗一般神经衰弱的失眠，没有明显疗效，但对外感热病以后，发热已退，遗留有心烦不得眠者，效果很好。对多年失眠，常服安眠药的患者，当其因患外感病痊愈后，心烦失眠症状加重，兼舌红苔薄白，脉细数，投以本方，也有佳效。
本方与栀子豉汤均见心烦不得卧，二者鉴别：
栀豉汤—热扰胸膈,津液未耗—以心中懊憹，卧起不安为主，舌苔多黄—-治以清宣郁热除烦。
本方——肾阴不足,虚火上炎—心烦不眠为主兼口燥咽干,舌红少苔,脉数—治以滋阴清热降火。
现代应用：多用于阴虚火旺失眠、下利便脓血、高热昏迷、甲亢、心律失常、支扩咯血、尿血、功能性子宫出血、眼球出血、慢性胃炎、口腔溃疡、神经衰弱、梦遗、早泄等属阴虚阳亢者。
案例83——失眠：
患者，崔某，女，65岁，2000年3月4日诊。
失眠半年，西医予调节神经、镇静安眠药无效，某中医予酸枣仁汤、补心丹效仍不显，多方治疗时轻时重，特来我所就诊。
刻诊：心烦失眠，每夜睡眠不到2小时，伴手足心热，咽干，舌质红有裂纹，少苔，脉沉数。辩证为阴虚阳亢，心肾不交。用黄连阿胶汤。
黄连12g，黄芩8g，白芍药10g，阿胶（烊化）10g，鸡子黄（冲）2枚，上肉桂（冲服）1g，夜交藤60g，珍珠母30g。水煎服，5剂。
二诊：上方服至3剂，能睡4小时，五剂服完，已能睡6小时左右，但易醒梦多。查其舌红转淡，舌上已生薄苔，脉数转缓，上方加龙、牡各30g以镇潜安神。5剂。
三诊：已能正常睡眠，舌脉复常，用六味地黄丸合交泰丸以善后，2年后随访，愈后未发。
按：《内经》曰：“阳气盛则稹目，阴气盛则瞑目”。心肾为水火之脏，心阳常需下降于肾，使肾水不寒；肾水常需上济于心，使心阳不亢，二者水火既济，心肾相交，可保持人体阴阳的平衡协调，维持正常的睡眠。本例为阴虚阳亢，心肾不交而致之失眠。故用黄连阿胶汤合交泰丸滋阴泻火，交通心肾；夜交藤、珍珠母养血镇潜安神。诸药合用，滋肾水，泻心火，使心肾相交，阴阳平衡则寤寐正常。
（余泽运医案）
案例84——口疮（舌炎）
李某，女，72岁，2012年4月16日诊。
主诉：口腔溃烂伴心烦舌痛半年余。
患者于半年前出现口腔溃疡，初服阿莫西林胶囊+V-B2片一周左右溃疡即愈合，但随即又复发，经多次用西药治疗，时愈时发，一个月前到笔者门诊治疗，见其舌尖部红绛溃烂，诊为心火亢盛，给导赤散加味3剂，服后效不明显。因忙于种袋料香菇，故迟至今日才来复诊。
刻诊：口痛舌痛不能吃热饭，心烦少寐，手足心热，口腔两颊有两个溃疡点，舌体红无苔，舌尖部溃烂剥脱，色红绛而少津，脉细数。
辩为：肾阴不足，心火亢盛。
治宜：滋肾阴，泻心火。方选黄连阿胶汤合导赤散、犀角地黄汤。
黄连12g，阿胶10g，黄芩10g，白芍10g，鸡子黄2个，木通10g，生地30g，竹叶15g，水牛角30g，丹皮15g。
4剂。
诸药先煎取汁，阿胶烊入煎好的药汁中，药小冷，搅入鸡子黄，分3次服用。
4月20日2诊：两颊部溃烂面已愈合，舌红转淡，舌尖部溃烂减轻，心烦少寐减，已能顺利入睡，脉数转缓。药已中病，效不更方，前方继服4剂。
4月27日3诊：舌尖溃疡愈合，5天未复诊，昨起舌右侧面又发溃疡，色鲜红，剥脱如前。此肝胆火盛也，仍用前方加赤芍15g，大青叶15g。4剂，水煎服。
上药服完，舌面溃疡愈合，痊愈。随访至今，愈后未发。
按：舌尖属心，舌根属肾，舌中属脾胃，舌两侧属肝、胆。舌尖部溃烂剥脱而少津，脉细数，伴心烦少寐，手足心热，乃少阴肾水亏于下，心阳亢于上；舌尖部色红绛为心火亢盛，热入心营所致。用黄连阿胶汤滋肾水而制心火；犀角地黄清热凉血；导赤散导心火下行。诸药合用则滋肾水、泻心火，清热凉血导火下行，热清火祛则口腔溃疡自愈。
（余泽运医案）
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(二)、阴虚水热互结证：
原文319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
语译：少阴病下利数日，出现咳嗽，呕恶，口渴，小便不利，心烦，眠差等症，可用猪苓汤治疗。
提要：少阴阴虚水热互结的证治。
分析：成因：1、他病误治伤津（阳明误治）；
2、素体阴亏。
病性：本虚标实。
症状：口渴、渴欲饮水——水热互结，津液不化，又有阴虚津液缺乏所致。
心烦不得眠——肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，水火不济所致。
可兼小便不利（本证小便不利不是尿少，而是尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征）——水热互结，影响水道的通利。
咳、呕、下利——由于水邪常逆流横溢，偏渗大肠则利；上犯于肺则咳；上逆于胃则呕。
辩证要点：心烦不得眠，小便不利，或见下利，咳、呕、渴。
病机：少阴热化，阴虚水热互结。
治法：清热育阴利水。
方药：猪苓汤（见阳明篇）。
1、猪苓汤与黄连阿胶汤均有心烦不得眠，应加鉴别：
猪苓汤证———阴虚水热互结——兼小便不利，下利，咳而呕渴。
黄连阿胶汤——少阴阴虚火旺——兼口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
2、真武汤与猪苓汤均有小便不利、下利、咳、呕，应于鉴别：
真武汤—肾阳虚水气内停—兼头眩、心悸，身瞤动，浮肿—本虚标实水停—温阳化气行水。
猪苓汤—阴虚水热互结——兼发热,心烦不眠,渴,舌红少津—本虚标实水停—育阴清热利水。
三、少阴阳郁证（四逆散证）：
原文318、少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
解词：泄利下重——指下利重坠不爽。
提要：阳郁致厥逆的证治。
语译：少阴病，出现四肢逆冷，同时并见或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利不爽，里急后重等证的，可用四逆散治疗。
分析：四逆（手足不温）——少阴阳气内郁不达四末所致。
或咳或悸——兼肺寒气逆则咳；兼心阳不足则悸。
或小便不利——气机郁滞，水道不利。
或腹中痛——气机不利，寒邪内乘。
或泄利下重——肝气郁结，疏泄失常，木横侮土。
辩证要点：四肢厥逆，或见腹痛，泄利下重，咳嗽，心下悸，小便不利。
病机：阳气内郁，气机不畅。
治法：疏畅气机，透达郁阳。
方药：四逆散。
炙甘草，枳实（破，水渍，炙干），柴胡，芍药。
上四味，各十分，撏筛，白饮和服方寸匕，日三服。
现代用法：上药各等份为散,开水冲服,每次2-3g，每日3次。也可作煎剂服。
方解：柴胡——疏肝解郁
枳实——行气散结
炙草——调和肝脾
芍药——缓急和中。
诸药合用，使肝气条达，郁阳得伸，则肢厥自愈。
加减：1、咳者加五味子、干姜（温肺敛肺）各五分，并主下利；
2、悸者，加桂枝五分——温补心阳，平冲降逆；
3、小便不利者，加茯苓五分——利水；
4、腹中痛者，加附子一枚（炮）——散寒行气；
5、泄利下重者，加薤白三升——行气导滞。
四逆不分四逆散，咳加姜味下利同，悸加桂枝腹痛附，下重薤白秘尿苓。
现代应用：多用于胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胸膜炎、肋间神经痛、神经性腹胀、急慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胃炎、反流性食道炎、过敏性肠炎、痢疾、癔病、神经官能症、更年期综合征、月经不调等属阳郁气滞者。
案例85——腹角痛（附件炎）：
李某，女，36岁，2011年5月6日诊。
自诉：左下腹疼痛伴白带增多1年余。患者1年前开始感左下腹阵痛，后逐渐发展为固定隐痛，每因生气或情志不畅则疼痛加重，并感白带增多，色黄，有腥臭味，外阴偶感搔痒，月经量少色暗而不畅，在县医院经B超检查诊为“左侧附件炎”用过阿莫西林、庆大片、甲硝唑、金鸡胶囊等，虽能缓解症状，但左下腹痛始终未愈，经人介绍，找你治疗。
刻诊：患者诉夫妻感情不和，情志抑郁，常喜太息，腹诊左下腹有条索状物，压痛，舌质暗红，苔薄，脉细弦。
少腹为厥阴肝经之所属，情志郁结，肝失疏泄，致气滞血瘀，经络瘀阻，则少腹疼痛。治宜疏少阳而和厥阴，佐以通络散结，仿岳美中治腹角痛经验，用四逆散加薤白化裁之。
柴胡15g，赤、白芍各15g，炒枳实15g，甘草10g，薤白15g，丹参20g，甲珠9g，王不留15g，败酱草30g，桂枝12g。水煎服，5剂。
5月14日二诊：腹痛消失，白带减少，查左少腹条索状物仍未消失，但局部已无压痛。嘱前方继服5剂。
22日三诊：腹痛愈后未发，3天前月经至，量稍多而通畅，查左下腹条索状物消失，B超复查：附件炎症消失。半年后随访，愈后未发。
按：岳美中教授认为：腹角者，少腹也，此部位隶属厥阴之界。乃厥阴经气失于疏泄，必致气滞血瘀，经脉阻滞不通，发生腹痛[35]。治用四逆散疏厥阴少阳经气，薤白、桂枝通阳散结，丹参、败酱草活血行瘀，甲珠、王不留通经活络，合用共奏疏肝解郁，活血通络的作用，以此治疗腹角痛疗效肯定。
（余泽运医案）
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