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第四节、四肢厥逆辩
一、厥逆的病机与证侯特点：
原文332、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。
语译：厥证的病机为阴阳之气失去相对平衡，不能相互贯通。厥证的临床表现是手足厥冷。
提要：论厥证的病机与临床表现。
分析：厥证的病机——阴阳之气失去平衡，不能相互贯通，致阳气不能正常布达温煦，四肢失温则厥。
厥证的症状——手足厥冷。
《伤寒论》之厥应与《素问.厥论》之厥相鉴别：
素问厥-阴阳气不相顺接-酒色劳倦-重在正气-阳衰于下为寒厥，阴衰于下为热厥-寒厥手足寒，热厥手足热
伤寒厥-阴阳气不相顺接-邪胜伤正-重在邪气-阳虚为寒厥，热盛阳郁为热厥——寒厥热厥，均手足寒。
二、厥逆辩治：
(一)、热厥：
1、热厥的特点与治禁：
原文335、伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
语译：伤寒经过数日，四肢厥冷同时伴见发热的，为热厥证。其证特点是，厥证发生时，先出现热证，而后演变为厥证。且热邪越重则厥逆越重，热邪轻则厥逆也轻。热厥可用攻下、清解等法，若误用辛温发汗，则以热助热，必发生口伤烂赤等变证。
提要：热厥的治则及禁忌。
分析：伤寒初期一二日至四五日即见厥冷，多为实证、热证。厥中多伴热象，而有以下特点：
(1)厥先有热：厥者必发热，前热者后必厥——一般由热至厥有一个发展过程。即厥发生前先发热，而后才可能转化为厥。
(2)厥中有热：既然本质是热，常常有所表现，四肢虽厥，但胸腹灼热——厥者必发热。
厥深者热亦深，厥微者热亦微——即厥深者为热邪深重，厥微者为热邪轻浅。
总之，诊断热厥，除根据有发热的病史外，还应根据胸腹的热度、口燥渴的程度、舌苔的变化、脉博的有力无力等综合鉴别，方不致误。
厥应下之——热厥应攻下实热，或清泄阳明。
反发汗者，必口伤烂赤——热邪深伏，不可发汗，误汗则劫伤津液，助长邪热，火热上攻可致口伤烂赤。
鉴别：寒厥—四肢逆冷——阳衰阴盛——温阳散寒—禁清下。
热厥—四肢逆冷——热邪深伏——清解攻下—禁温燥。
2、热厥轻证：
原文339、伤寒热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
提要：热厥轻证的两种转归。
分析：热少厥微指头寒——由于热微，阳热内郁不甚，故仅见指头寒冷。
嘿嘿不欲食——热邪内扰。
烦躁——由于阳郁于内，欲伸不能所致。
转归：1、向愈。
小便利，色白（小便通畅清长）——内热已除，小便短赤复常。
欲得食——胃气已和，由嘿嘿不欲食————→欲得食。
此为热除病愈。
2、增剧：厥而呕：指头寒→厥。
不欲食→呕。为邪郁加重，阳郁更甚。
胸胁烦满——热邪内盛，雍滞气机，干扰心神。
若进一步发展，热伤阴络→便血。
3、热厥重证：
原文350、伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
语译：外感病，四肢厥冷兼见脉滑数，胸腹灼热，烦躁口渴尿赤等症的，为热邪内伏，阳不外达的热厥证，用白虎汤治疗。
提要：里热炽盛致厥的证治。
分析：脉滑而厥——热邪雍滞于里，未与有形实邪结聚，阳郁不达四末故四肢厥冷。即“热深厥亦深，热微厥亦微”之意。
辩证要点：四肢厥逆，躯干发热，以腋下与腹股沟最为明显，伴口渴心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉滑。
病机：郁热内伏，阳不外达。
治法：辛寒清热。
方药：白虎汤（见阳明篇）。
三、厥证治禁：
(一)、寒厥禁下：
原文330、诸四厥逆者，不可下之，虚家亦然。
提要：虚寒厥逆禁下。
分析：诸四厥逆——指虚寒之厥而言，非指一切厥证。
不可下之——寒厥为阴寒内盛，阳气衰微所致，治当扶阳救逆，不可下之，误下则阳更衰而阴更盛。
虚家亦然——谓虚寒之厥均禁下。
按：虚寒厥不但禁下，凡汗、吐、清法均禁用。
(二)、血厥禁下：
原文347、伤寒五六日，不结胸腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血也，下之死。
解词：(1)腹濡——即腹部按之柔软。
(2)亡血——指阴血亏虚。
提要：血虚致厥禁下。
分析：不结胸，腹濡——里无实邪结聚。
脉虚复厥——血虚不荣四末，不充脉道所致。
不可下——此证若兼大便不通，亦是血虚肠燥，不可下。
此亡血也，下之死——血虚误下，使血虚更甚，病情恶化。
原文347、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
分析：脉促，手足厥冷同见，为阴盛阳虚之证。治宜温灸，以通阳散寒回厥。临床一般灸太冲、关元、气海等穴。亦可灸药同用，选四逆、通脉四逆类方。
第五节、辩呕噦下利证
一、辩呕证：
(一)、寒呕：
原文377、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
语译：呕吐而脉象虚弱，小便清利，身发微热，并见四肢厥冷的，为阴盛格阳，虚阳外越，病情危重，故难治，可用四逆汤急救回阳。
提要：论阳虚阴盛寒呕的证治。
分析：呕——阴寒之气上逆，胃失和降。
脉弱——正气不足之脉。
小便复利——肾阳虚衰，下焦固摄无权，阳不摄阴。
身有微热——阴寒内盛，虚阳外越。
厥——为肾阳竭绝，四末失温所致，病情危重，故曰“难治”。
方用四逆汤急救回阳。
(二)、热呕：
原文379、呕而发热者，小柴胡汤主之。
语译：呕吐而发热的，为少阳有热，胆胃气逆，用小柴胡汤治疗。
提要：胆热或肝热犯胃的证治。
分析：呕——胆热犯胃，胃气上逆所致。
发热——胆热内郁，则见持续发热。
注：临床上无论是肝热犯胃，或胆热犯胃，都可出现呕而发热。皆可用小柴胡汤治疗。
(三)、寒热错杂呕（见干姜黄芩黄连人参汤节）。
第六节、厥阴病预后
一、正复可愈证：
原文327、厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
提要：从脉象论厥阴中风的预后。
分析：脉微浮——厥阴病脉当沉迟细弱，今脉浮，乃正胜邪却，阳气来复之佳兆，故为欲愈。
不浮——阳气未复，阴邪尚盛，故为未愈。
二、正衰危重证：
原文344、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
提要：阴极阳脱危侯。
分析：发热——阴盛于内，格阳于外。
下利厥逆——阳衰阴盛。
躁不得卧——虚阳欲脱。
病机：阴极阳脱。
原文345、伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
分析：发热——阳浮于外。
下利至甚——阴竭于下。
厥不止——阳衰阴盛。
病机：阴阳离决。
原文346、伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
提要：纯阴无阳的危侯。
分析：伤寒六七日不利——指原只厥冷而无下利。
发热而利——阴寒太盛，虚阳外浮。
鉴别：热利——发热而利—发病速，热象明显
本证——发热而利—发病慢，虚寒病后发生。
汗出不止——阳气外脱。
病机：纯阴无阳。
原文367、下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
解词：晬时——指一对时。
提要：利后脉绝、肢冷的两种转归。
分析：下利后脉绝，手足厥冷——暴泻之后，津液骤然大泻，阳气乍脱所致。
转归：晬时脉还，手足温——阳气渐复—预后良好“生”。
脉不还，手足不温——阳气脱绝—预后不良“死”。
病机：阳气脱绝。
原文368、伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
提要：正虚邪实危侯。
分析：下利日十余行——脾肾虚极。
脉实——邪气尚实。
病机：正虚邪实。——攻补两难，故曰“死”。
原文333、伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名“除中”，必死。
提要：辩除中危证。
分析：虚寒病人，误用黄芩汤，是以寒治寒，诛伐太过，使中阳更衰，致腹中冷痛，不能饮食。若反而大饮大食，是胃阳衰败，回光反照，残灯复明之象，预后不良。
第七节、厥阴欲解时
原文328、厥阴病欲解时，从丑至卯上。
提要：论厥阴病欲解的时间。
分析：丑至卯上——厥阴病欲解时在丑、寅、卯这三个时辰——即凌晨1时-7时。
这三个时段为自然界正处在阳气升发的阶段。作为阴尽阳升之脏的厥阴为病，往往会在此时得到自然界阳升之助而有利于其病向愈，反映了中医学天人相应的学术思想。
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