[转载]神奇的大柴胡汤合桂枝茯苓丸

某女   53岁  体型壮实   患糖尿病多年  因口服降糖药不理想，近期注射胰岛素。近一周来出现左上肢阵发性的疼痛麻木，无压痛，无红肿。彻夜不眠，异常痛苦。遂到武汉某三甲医院诊治，医生认为是糖尿病的神经病变。给于针药治疗，具体不详。无效。病人家庭条件较好，特殊病一般不在当地治疗。这次病急乱投医，找我治疗。我考虑其为大柴胡体质，上肢的神经病变。遂以大柴胡汤加桂枝茯苓丸，重用白芍。三萜。第三天吃完药后，高兴的来到我科室，高兴的说服丸一剂药后就没有发作疼痛，睡了一晚好觉。右手有点麻木。要求继续中药治疗。神奇的经方！  

2、大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病

刘某某   男   71岁    2012年3月16日初诊。患冠心病、高血压十余年，一月前因胸闷、胸痛、气短、气憋加重在某医院住院治疗，口服、静点西药扩冠药及中药益气活血药物，胸闷、气短之证始终未见明显缓解，医生建议心脏支架，患者不同意，于日前出院。现症：胸协胀满心前区憋闷，气短，动辄喘息，头痛，口干苦，大便干结。查体：舌质红，苔黄，脉弦滑有力。形体壮实，肌肉坚紧。中医辩证属少阳阳明合病。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸化裁：，
       柴胡20克，大黄10克，枳实20克，黄芩15克，白芍20克，半夏15克，桂枝15克，茯苓20克，赤芍20克，牡丹皮15克，桃仁15克，石膏30克。五剂。
       2012年3月23日二诊：药后胸协胀满，气短喘息均减，大便通畅，仍有心前区憋闷，舌质红，脉弦滑。处方：上方加瓜蒌30克，薤白20克。五剂。
       2012年3月30日三诊：心前区憋闷减，活动后已无喘息。又以前方出入，继服十余剂而停药。
       按：初识大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病，缘于读经方大师胡希恕的医案，胡老认为冠心病多邪实之证，并举《金匮要略》原文为证：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”（《金匮要略·胸痹心痛短气篇》）。观本病人，虽有短气，动辄喘息，看似虚证，但形体壮实，肌肉坚紧，大便干结，脉弦滑有力，乃一派邪实之像，更有前医用益气活血方不效之佐证，故大柴胡汤合桂枝茯苓丸投之即效。中医选方用药的原则是辨证论治，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病的前提是邪气实为疾病的主要矛盾。在确定这一前提基础上，笔者还将本方应用于哮喘、高血压病、甲亢、银屑病等疾病的治疗，均有较好疗效。

3、运用大柴胡汤和桂枝茯苓丸治疗肺癌一例

      患者老年男性，82岁，半年多前诊断出肺癌，曾因反复咳嗽咳血痰气喘而住院治疗，症状改善后出院。20多天前因症状加重而来住院，来时症见：咳嗽、时有血痰，气喘，面浮肿，颈静脉怒张，遂拟诊为：1、肺癌  2、上腔静脉压迫综合征。入院后予抗菌消炎，止咳止血，抗肿瘤，改善微循环等西医治疗，经用药后患者咳嗽咳血稍有改善，其余症状依旧，而且患者逐渐出现狂言乱语，烦躁难眠，继而出现神昏嗜睡，呼之不应，主管医生（西医）及科主任认为应该是肺癌有脑转移，出现了颅脑压迫症状，遂加用甘露醇以脱水，初用是症状稍有改善，之后症状逐渐加重，患者家属及医生都认为病重，准备回家安排后事了。那天，刚好是我值班，查房时患者家属说到，患者已经10来天没有大便了，要求我开点中药通通大便，我欣然同意，因为患者的症状很符合大柴胡和桂枝茯苓丸证，患者体型偏胖，体质较实，平素体健，面色暗红，舌质瘀暗，舌苔偏黄厚，10余天未解大便。我马上开了处方：柴胡24，枳实12，生姜15，黄芩9，白芍9，赤芍15，大黄6，桂枝15，茯苓15，丹皮15，桃仁15，取2付，煎药室代煎。下午开始服药，当晚开始有便意，整夜常呼家属欲解大便，但是解不出。第二天早上，我查房时，发现患者神志较前清醒了，嘱咐家属喂服第二次药后如果还解不出就用开塞露纳肛，帮助排便。
      第三天早上查房时，发现患者已能清楚表达要解大便，并且能认出我们了。据患者女儿反映，昨天按照我的吩咐，下午给用了开塞露后，患者逐渐排便，但是排便不畅，开始排一点水汁，然后解一点点淤泥样大便，但是奇臭无比，整夜排了十多次这样的大便，直到现在还时常说要大便。患者女儿要求我不再给患者吃中药了，她已经受不了了，晚上被熏了一晚，又不能睡觉，都快要垮了。我说，最好再吃两付，把那大便排干净，否则留在体内就变成毒了。但家属坚持不给吃了。患者当天依然断断续续的解大便，直到晚上才停止，并且意识逐渐恢复，饮食也逐渐恢复。
      到第四天，患者神志已基本恢复正常，下午已能自己看书，咳嗽气喘等症状已大减，面部已不见明显浮肿，颈静脉也未见明显怒张。患者自诉病已好，要求出院。第二天患者就出院了。我觉得很遗憾，这个病人未能继续用中药以观察病情，也许继续服用一段时间中药，他的整体情况及肺部的肿瘤都能往好的方面发展，但是由于家属的原因而未能如愿。即便如此，我也觉得很欣慰，两剂的中药就能起到这样的效果，这是我想不到了，也是其他医生不理解的，他们还以为是用西药的效果及患者自身的恢复呢。呵呵。
      经方的确是神效啊，真是越用越有信心，真后悔没能早点学用经方，如果能在大学的时候就重视经方，学用经方，那今天所能发挥的作用就不一样了。感谢黄师，是黄师让我看到了经方的魅力，看到了中医的希望。

4、大柴胡汤合桂枝茯苓丸调理代谢综合征验案一则

张某，女，60岁。因头昏、乏力、睡眠差，经朋友介绍于今年3月2日来诊。

患者体型中等偏胖，讲话快，主诉头昏，晨起较著，精力不佳，容易疲倦，睡眠差质量差，不能多吃，多吃易腹胀嗳气，常觉咽喉不适，易烦躁，大便偏干，按之心下满痛，左少腹有压痛，舌暗苔白，关脉滑。一年前（2011-10-10）体检报告提示：体重指数26.29（超重），血压：133/91；有高血压、双侧乳腺轻度增生，眼科：晶体密度增加，妇科：宫颈炎，肝功能：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）偏高，血脂四项：总胆固醇（CHOL）偏高，甘油三酯（TG）偏高，L-胆固醇偏高，肾功能：葡萄糖（GLU）偏高，腹部B超：脂肪肝、胆囊炎、胆囊多发性结石，妇科检查：宫颈炎。

根据患者体型、言谈举止，结合四诊及体检报告，判断其属于大黄体质（参见“黄煌经方体质说”），见大柴胡汤证、桂枝茯苓丸证、半夏厚朴汤证，故用三方合方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳10g，生白芍15g，制大黄5g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，厚朴10g，苏梗10g，生姜15g，红枣15g，7剂，水煎服。并嘱服药后降压药可酌减。

3月9日复诊，头昏明显缓解，睡眠改善，精力较前充沛，胃口好，大便通畅。原方继服15剂，水煎，一剂药服2天。并嘱服药后降压药可酌减。

4月11日又来复诊，降压药已停服，总体感觉良好，有精神。近日入睡稍困难，偶有头晕，原方去厚朴、苏梗，加黄连2g，肉桂5g，7剂，水煎，一剂药服2天。

按：之后该患者一直用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减调理，稳定后剂量减半，即一剂药服两天，前几天又来复诊，说今年夏天是过得最舒服的一个夏天，原来几个要好的姐妹一起上街，由于容易胸闷、汗出、腰痛等，她都是拖后腿的，甚至不敢外出，今年竟然把她们落在后面了。

 

5、经方验案—大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗术后便秘一案
杨君之父，素体壮实，面红胖，春节时到其家作客，自述有高血压高血脂，每因情志不畅便血压升高，时有头痛，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。5月8日左右收到杨君的电话，说其父因不按时服降压药，在工地上工作是突发脑出血，现已住院。5月15日又收到杨君电话言其父经腰椎穿刺引流后，术后一直未大便，腹胀难耐，发热，烦躁，时有双手乱动，但神智尚清，脉数。血压一直不稳定，时有升高，已经用过开塞露，但仍未有效果，问我有没有解决的办法。余让其看看舌头，曰“舌头尖红，舌苔黄，整体颜色感觉暗” 遂开出下方：
柴胡20g  黄芩15g   黄连5g    半夏15g
枳实20g  厚朴15g   大黄10g   芍药15g
桂枝20g  茯苓20g   赤芍15g   桃仁10g
牡丹皮10g
一付，水煎频服。

下午5点左右服用的，到8点多还没有拉下来，然后我又让他服用了3包小柴胡颗粒加一种通便的成药（在药房买的成分有火麻仁、郁李仁、决明子、生首乌、鸡内金），直到夜里12点时才来了下来，但是都是稀水、臭水，然后烦躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹胀烦躁，但比以前稍好，我又加了生地30g、玄参15g、芒硝10g、大黄改为20g且后下，才拉落下较多比较硬的大便，至此病情平稳，便秘烦躁得以解除。
按语：余与杨君是至交，杨君深知余颇爱中医，余也深得信任，所以倍加谨慎。此方我用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。大柴胡汤出自《伤寒论》，用于治疗少阳阳明合病，方中大黄和柴胡都有推陈致新之效，柴胡有透热除烦之功。大黄、柴胡二药皆可入血分，以泻热，透热。于此我尤其想指出之处便是柴胡的功效。柴胡能 “举阴之包阳而藏者，悉皆托出矣”。“柴胡非徒畅阳，实能举阴，非徒能畅郁阳以化滞阴，并能俾阳唱阴随，是以心腹肠胃之间，无结不解，无陈不新，譬之春气一转，万化改观，自有不期然而然者矣。夫然，则六气因郁而升降之机阻者，将可并用柴胡以转其枢乎！”，小柴胡汤亦治“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解”，余也有其能通便的亲身感受。这也就是为什么八点钟是患者没有大便时，我让其加服小柴胡颗粒的原因，而且还是按中成药服法的三倍剂量。大柴胡汤合桂枝茯苓丸是我在胡希恕老师的医案中看到的，胡老多用于治疗哮喘病。此类哮喘多有少阳阳明合病证及瘀血证，如腹胀，大便不畅，喘咳，口苦，烦躁，口唇青紫，舌质暗，脉弦滑或沉实等等。胡老在伤寒讲稿中还说过他的一个朋友用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗一切心脑血管的疾病。桂枝茯苓丸主要功效是化瘀生新，调和气血，《金匮要略》原用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安，现代多常用于妇科月经不调、症瘕（子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢囊肿等等）、盆腔炎等方面。如赵明锐先生常将当归芍药散合桂枝茯苓丸用于调经，还有人将其应用于男性前列腺炎的问题上，其实这都是对本方祛瘀效果的扩展，桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。至于为什么用黄连、厚朴两位药，此依据来源于清代的温病学家在治疗一些发热性疾病过程中的胸闷腹胀，常常黄连、厚朴同用，如中药方剂里面连朴饮具有清热化湿之功，藿朴夏苓汤，三仁汤中也多用厚朴。上方加入厚朴还取小承气之意，加黄连还取小陷胸之意，黄连厚朴也被清代的一些御医称为看家的两位药（在一部叫黄连厚朴的电影中看到的）。所以上方具有泻热、除滞，化湿、祛瘀之功，临床上还可根据情况加入栀子、茵陈等，但要随证加减变化，读者当细心体味。
6、大柴胡汤合桂枝茯苓丸、小陷胸汤治疗咳嗽一例

患者李某，女，70岁，我院某护士的奶奶，9月1日我从南京学习回来，第一天上班，病人因咳嗽来诊，劝其喝草药，病人言年轻时喝草药喝“伤”了，坚决要求输液治疗，经用青霉素、氧哌嗪、头孢派酮舒巴坦等药，输液14天，病情虽有减轻，但不明显，9月13日，主动要求喝草药治疗。
患者体胖、头大肩宽，黑眼圈，皮肤黄暗，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。上腹部充实，按之疼痛不适，咳痰黄白相兼，小腿皮肤干燥，有时抽筋，大便正常。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸合小陷胸汤3剂。
17日复诊，咳嗽大减，以手抚心下，说此处的肉小了，吃饭好了。复诊按之已无明显不适，上方去小陷胸善后。
7、大柴胡汤合桂枝茯苓丸（面部反复起痘，两颧部色素沉着）

于某，女，37岁。
身高158CM体重75公斤。体壮有便秘倾向。面部反复起痘，两颧部色素沉着。
与大柴胡汤合桂枝茯苓丸。7剂。
今日反馈，药后痘消，面色显得白净，因节食，锻炼体重减轻十余斤。唯觉口苦。
继服7剂。