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当归芍药散合四逆散加减治疗痛经

 刘曦谦 2014-10-02

 詹志来的日志

博士班同学之女友,患月经疼痛已四年余,起因于上硕士期间,与同寝室室友不和,心情不悦又不愿发泄诉苦,以致肝气郁结。症见每月经来潮前一周即感胸胁胀痛,并见经前反复性口舌生疮,行经第二日小腹疼痛,经量较少,腰酸腿麻,苦不堪言。此前就诊于某中医,处以龙胆泻肝丸,牛黄解毒片之类中成药,收效甚微。偶闻我喜祖国医学,虽非名家,愿为一试。

痛经一病西医大体分为两类,一为原发性痛经,妇科临床检查未能发现有器质性病变,多可能与病人分泌期子宫内膜前列腺素分泌过多,子宫不正常收缩导致缺血性痉挛所致。西医多用激素类、子宫内膜前列腺素合成抑制剂、β-受体兴奋剂、钙通道阻滞剂等药物,但长期疗效不佳,不能根治,且副作用较大。中医对于痛经早在东汉张仲景《金匮要略》中已经有较为详尽的论述,历经发展,已经形成了一套独特的辩证论治方法,治疗痛经虽短期止痛效果不及西药,但坚持调整,可望痊愈。

同学之女友所患痛经,根源在于生闷气导致肝气郁结,郁而化火。肝气不舒,所以胸胁胀痛,肝郁化火所以经前反复口舌生疮,另兼有肝脾肾不足,所以腰酸,经少。处方思路为疏肝解郁,佐以健脾补肾。处方如下:

(2011、3、10)柴胡10,炒枳壳10,炒白芍20,川芎10,茯苓20,炒白术20,泽泻10,制香附10,当归15,陈皮10,菟丝子15,巴戟天10,生麦芽15,佛手片10,炙甘草6. 七付

药后月经来潮,胸胁涨满明显减轻,小腹仍疼,腰酸明显,经量较少,舌胖质淡,脉两尺沉,左关弦。改方如下:

(2011、3、27)柴胡10,炒枳壳10,炒白芍30,川芎10,熟地30,山萸肉20,当归15,炒白术20,炒杜仲15,川断15,桑寄生30,鸡血藤30,菟丝子15,巴戟天10,灵仙脾10,茯苓20,宣木瓜10,砂仁3(后下),木香10,炙甘草6.五剂。

(2011、4、11)柴胡10,炒枳壳10,炒白芍20,川芎9,茯苓15,炒白术15,泽泻10,当归15,川断10,桑寄生10,郁金10,川楝子10,,制元胡10,丹皮10,山萸肉10,生山栀6,川连3,炒五灵脂10,丹参20,生甘草6.五剂。

药后口舌生疮未再犯,口干明显好转,疼痛减轻,稍有钝痛,腰酸喜靠,经量较前集中于前两天,量较前多,最近喜吃辛辣,脸部有少量疔疮,改方如下:

(2011、4、20)柴胡10,炒枳壳10,炒白芍15,茯苓20,炒白术20,当归10,熟地25,,郁金10,川楝子10,,生山栀6,丹皮10,山

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