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【脉象】可见于浮中沉二三候。按之端直而长，如按琴弦，举之应指，按之小移。前人形容此脉说：似张弓弦、木性条达。
【主病】气虚、虚火、饮、寒。证见气逆邪胜，积聚胀满，寒热胁痛，疟痢疝痹等等。李时珍蜕：“浮弦支饮外溢；沉弦悬饮内痛；疟脉自弦；弦数多热；弦迟多寒；弦细拘挛；阳弦头痛；阴弦腹痛；单弦饮癖；双弦寒痼；若不食者，木来克土，必难治。”仲景说：
“双弦者寒，单弦者饮。”此指两手脉弦．为双弦；一手脉弦，为单弦。徐忠可说：“有一手二条脉，亦曰双弦，此乃元气不壮之人．往往多见此脉，亦属虚损，愚概予以温补中气，兼化痰应手而愈。”因临床多见一手双弦之脉，故录此印证。
【原理】弦为肝胆之脉，总由血气不和，木盛、土衰、水亏三个原因造成。土衰水亏，则血液中水分少，气逼血行，而又血管壁发硬．走成一条线。所以按之如琴弦，无柔和之感，举之应指．弦随之弹上，按之不移，其弦未断。
土衰则中气下陷，木贼土，则成双弦，故日：“双弦者寒”。水亏则虚火上炎，邪水随所虚之地集结，或偏于左，或偏于右，故曰：“单弦者饮”。
肝为厥阴，意思是说阴尽。胆为少阳，意思是说阳微，阴尽阳微，阳与阴争，互有胜负．故多往来寒热之象，既然阳微而少，故治弦脉病，以滋水实土扶阳为先。
蔡西山说：“阳搏阴为弦；阴搏阳为紧；阴阳相搏为动；虚寒相搏为革；阴阳分体为散；阴阳不续为代。”录此可以帮助识别阴与虚寒矛盾搏斗与分散的关系。
【应用】弦主虚寒蝮痛。木克土，故多此常见脉象。如《伤寒论》说：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”《金匮要略》说：“妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”
两胁拘急而疼。两胁为肝之部位．故脉弦多有此现象。如《伤寒沦》说：“太阳病，下之……脉弦者，必两胁拘急。”《金匮要略》说：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”又说：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。”
弦为饮邪。如《金匮要略》说：“脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。”又说：“脉弦数，有寒饮，冬夏难治。”又说：“脉沉而弦者．悬饮内痛。”又说：“咳家，其脉弦，为有水。十枣汤主之。”
弦为痉脉。如《金匮要略》说：“暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦首痉。”又说：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”痉为筋受寒湿之证，筋为肝所主，脉必应之。
疟脉自弦。如《金匮要略》说：“疟脉自弦，弦数者，多热；弦迟者多寒；弦小紧者，下之差；弦迟者，可温之；弦紧者，可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息止之。”疟为少阳之病变，故脉弦。
太阳中喝。《金匮要略》说：“太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛。其弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开，板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热；数下之，则淋甚。”宜治以清暑益气汤。
心痛寒疝。如《金匮要略》说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”又说：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，既恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”
又说：“其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。”阳虚心痛，当升阳宣痹为治。但单纯弦脉以实论，当下则下。
虚劳见弦。如《金匮要略》说：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。”又说：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”应治之以旋复花汤兼归脾法。又说：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血．烦咳者，必吐血。”又说：“脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在子上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。”成用六君子汤加附子、干姜、吴萸为治。
弦在伤寒中之分经治法与预后。如《伤寒沦》说：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汁则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和．烦而悸。”又说：“少阴病……脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”又说：“阳明中风，脉浮弦大，而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”此则属于今之急性肝炎，治宜茵陈五苓散。又说：“下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”又说：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上二至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发谵语昔，大承气汤主之，若一服利。则止后服。”脉弦者是脉证一致，故主生。
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