|
有一个调调在中国人尤其是在美国的华人心中根深蒂固：美国医生不如中国医生，因为他们看的病人少，经验不足。 美国医生确实比中国医生看的病人少，他们半个小时看一个病人，而中国医生几分钟看一个病人。但是，看的病人多就证明医术高？ 半个小时看一个病人，他可以看得很仔细，对于病人来说是负责，对于医生来说也是提高。几分钟看一个病人，大多是机械地开药：抗生素、输液、中成药，下一个。这一幕大家并不陌生吧？这种千篇一律地看了上万个病人积累了什么经验？提高了多少医术？ 更重要的是现代医学发展成熟之后，个人经验已经不像传统医学那么重要了。中医讲究个人经验，因为这是一个以安慰剂效应为基础的东西，蒙骗暗示装神弄鬼都有可能让迷信于此的人产生安慰剂效应，这方面的经验很重要。对于尽可能不依照安慰剂效应而且讲究确实疗效的现代医学来说，医生一靠诊断方法，二靠临床资料，前者是先进技术，后者是大规模临床和流行病学数据。说起经验，这种上万人几十万人资料的统计而且是同一种疾病的数据才叫经验。一名老中医即便一辈子看过多少万个病人，但并不是同一种病，再多的经验也比不上一个大型临床试验。 当然，中国的儿科医生看普通感冒这一种病的经验行医一辈子下来也许赶上了一个临床试验的参试者数了，但是这种头也不抬千方一律算经验吗？ 前不久随手写了一个不长的《急性喉炎》，一直憋着找茬的某私人医生觉得找到把柄了，加上一帮儿科医生，秀了一回中国儿科精英真实嘴脸，到现在尤有余波，再一次证明了我一直说的，中国医生的首要问题在于医学教育。 医学现代化并非始于微生物学或者其他科学的出现，而是始于以约翰·霍普金斯医学院为代表的医学教育现代化，医学教育不过关，医疗体系现代化就是一句空谈，中 国大城市的医疗条件很先进，但充斥着受过非现代化医学教育的医生，因此整体水平还是第三世界，更不要说基层医院了。大家就医的时候的各种意见，比如滥用 药、对中医的态度等等，根子在医学教育上。 中国的医学教育的问题之一是中庸，这也好，那也成，西医能治，中医也不错，这就是医学教育灌输到中国医生脑子里的医学常识。因此在中医药上，西医开得比中医还多，说他们为了利润算夸他们，他们中很大一部分根本就是认为中药没那么多副作用还很管用。 问题之二是只传授知识，没有传授获取和更新知识的办法。几年前回北医，和柯杨老师（叫老师是因为她真的兼过几天我们班辅导员）谈起教育改革，她说阻力不仅在老师，也在学生，老师习惯对本宣科，学生对于不对本宣科也不满意，我们交了那么多钱，怎么能让我们自学？因此医学教育的问题的根子在中小学教育。 死读书，读死书，中国的医生走出校门后就很少读书，微博上多次看到医生沾沾自喜地说我在监考，自己再也用不着考试了。抽空读点文献特别是英文文献的医生极 少。这次争吵有好几位拿出十来年前的教科书做为证据。今年回国还和留校的同学谈这件事，她负责编过教科书，也和人卫的编辑们聊过，不要说十几年前的教科 书，就是刚出版的，里面的糟点就够治死很多人了。 问题之三是极度缺乏循证医学的态度，经常自以为是地解释医学现象和进行诊断，加上一句中国和外国的情况不一样，怎么不一样？不就是人多点吗？真正不一样的是医生的水平。这也是医学教育没有让他们从进医学院那天就树立正确的现代医学观念，都分子生物学年代了，他们还在达尔文那。 问题之四是不虚心、过度自负。现代医学是一门实验性学科，并且在不断发展之中，有很多更新，有很多未知，医生的观点要不断更正，要勇于否认自己，我报考医学院时我母亲说的那句话到现在还记忆犹新：医生要学习一辈子。医学院只是领进门而已，但中国的大多数医生认为这样就够了。 问题很多写不过来，再写一个问题吧。中国的医学教育在医德上的教育是最差的。医生是一个崇高的事业，医生又是一个非常讲究奉献的事业。当医生就要牺牲很多事情，在大疫的时刻包括生命，没有这种准备、不愿意做到这一点，就不要当医生，爱干嘛干嘛去。 （作者：京虎子） |
|
|
