心电图系列讲座泰安市第一人民医院心脏中心李敦恒主任医师个人主页:http://laotry.
360doc.com预激综合征1、旁路2、预激综合征及分类3、经典预激综合征4、LGL综合征（短PR综合征）旁路胚
胎发育早期，心房及心室肌是相互连接的，之后中央纤维体和房室瓣环（绝缘体）分离了心房及心室，而只保留了房室交界作为房室间电活动的唯一
通路。但是在0.1-0.3%的人中房室之间的连接没有完全分离，仍残存了部分附加肌束，这种附加肌束称为旁路。1、旁路2、预激综合
征及分类3、经典预激综合征4、LGL综合征（短PR综合征）预激综合征一般而论，房室结属于慢反应纤维，传导速度慢（0.1秒生
理延迟）；而旁路纤维为普通心肌细胞，属于快反应纤维，传导速度快。在显性旁道患者中，同时下传的心房激动旁路优先于正路（房室结）到达心
室某一位置，使心室肌预先激动，这种房室结经旁道“加快”传导的综合征称为预激综合征。显性预激旁路具有前传功能，心电图可见典型预激
波，称为显性预激。间歇性预激旁路前传功能间歇性出现，预激图形时隐时现，称为间歇性预激。隐匿性预激旁路没有前传功能而只有逆传
功能，心电图没有预激波，只有发生室上速在电生理检查时方能查出旁路，称之为隐匿性预激。短PR综合征（LGL综合征）由房室结内旁路
（James纤维）所致的预激综合征。变异型预激综合征由房束旁路、结室旁路、和束室旁路等（Mahaim纤维）所致的预激综合征。
1、旁路2、预激综合征及分类3、经典预激综合征4、LGL综合征（短PR综合征）经典预激综合征房室旁路的电生理特性心电
图特点1、PR间期＜0.12秒2、QRS间期＞0.10秒3、QRS起始部delta波4、PJ间期正常5、继发性ST-T改
变房室旁路的分型和定位传统分型及定位A型：预激波在所有胸前导联中均为正向，QRS波以R波为主。为左侧旁路。B型：预激波在
V1-V3为负向或正向，在V4-V6为正向；V1-V3QRS波以S波为主。为右侧旁路。近代分型及定位1、体表心电图对显性房
室旁路定位的基本标准（1）delta波极性的确定（2）胸前导联QRS波的移行区是指R/S比例的变化，R/S=1则为移行区
所在导联。2、体表心电图对显性房室旁道定位的流程右前旁路右前旁路小结：显性预激定位流程首先看V1，分左右再看I
I、III、avF，分前后其次看I、avL，区分间隔部或游离壁（对于左侧旁道A型预激而言）如果为右侧旁道B型预激，再看V1呈
rS或QS区分间隔部或游离壁，及胸前导联图形移行帮助判断前后。房室旁路伴发的快速心律失常1、阵发性室上性心动过速（1）顺向型
（2）逆向型2、房颤和房扑3、室颤和猝死1、旁路2、预激综合征及分类3、经典预激综合征4、LGL综合征（短PR综合征
）LGL综合征心电图PR间期短于0.12秒，QRS波宽度正常，临床上易发生心动过速。亦称为“短PR综合征”例3：右后间隔旁
路例4：右侧游离壁旁路1.窦房结２.窦房联接处３.房内束３a.前结间束３b.中结间束３c.后结间束３
d.上房间束４.房室结４a.房-结区４b.结区４c.结-束区５.房室束５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯穿部或隔后
部５c.房室束分叉部６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）６
c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束
）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律
传导系统示意图房室环的钟面分区以LAO45度的X线影像为基准，作钟面分区窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及旁路
下传心室，由于旁路传导速度较快，冲动由旁路传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波旁路Delta波V
1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波
向下），称B型预激，提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左右II、III、avF导联（下壁导联）分前后如果这三个导联的QRS主
波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后
——因为对于房室环来说，前就是上，后就是下I、avL导联为左侧导联。右侧旁道基本上I、avL导联都是QRS主波向上。左侧旁道
如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环的右侧，即左侧间隔部。左侧旁道如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位
于二尖瓣环的左侧，即左侧游离壁。所以，I、avL导联只用于定位左侧旁路间隔部及游离壁。右侧旁路的进一步定位如果V1导联呈QS
型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，I、avL导联正向，则多为右侧游离壁
旁路avR导联呈QS型，以右侧游离壁的可能性大对于右侧旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S<1
过渡至R/S>1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）——这用综合向量的概念也很
容易解释，因为R/S=1的区域，表明向量的方向恰与该导联垂直。左侧旁路的进一步定位对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部
旁路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要看II、III、avF导联即可V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。例1右前侧旁路例2：左前游离壁旁路 |
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