诊 断：无任何症状，体检发现有少量的蛋白尿及镜下血尿，病情缠绵。
鉴别诊断：继发性肾小球肾炎；泌尿系感染所致血尿、蛋白尿；功能性蛋白尿体位性蛋白尿等。
中医治疗：清心泻热，利尿止血。清热利湿，凉血止血；滋阴降火；健运脾胃，益气活血；滋阴补肾。
西医治疗：定期随访，控制感染，避免使用肾毒性药物，可试用免疫抑制剂加激素，应用抗凝药物。
一、 概述
隐匿性肾小球疾病，过去又称隐匿性肾炎。其特征为：症状及体征不明显，尿检查有（间断性或持续性）微量蛋白和（或）镜下血尿，甚至可出现肉眼血尿：一般无水肿、高血压，血液生化和肾功能无改变，患者病程长但预后好，甚至可以自愈。临床上发病年龄以20～30岁为多，男性多于女性，由于本病无特殊症状及体征，大部分患者是在体检中偶然情况发现。根据本病的特点，属于中医“溺血”、“尿浊”等范畴。
二、诊断依据及诊断要点
（一）症状
1. 一般临床无明显症状，有时仅出现双侧腰痛、腰酸，乏力。主要是尿检发生异常。多数病例是在体检或就诊检查其它疾病时发现尿液异常，才被重视。
2． 无症状性血尿。患者毫无明显的临床表现，只是反复出现持续性的镜下血尿，呈持续性或复发性特点，部分病员因剧烈运动或高热情况下才出现肉眼血尿，但很快在短时间内消失。有的患者尿常规检查正常，患者无水肿、高血压和肾功能异常。
3． 无症状性蛋白尿、血尿。患者也是无任何症状，只是血尿、蛋白尿同时出现为主，是典型的肾小球疾病的表现。但不伴有高血压、水肿及肾功能减退。
（二） 体征
临床上无任何体征。
（三） 实验室检查及其它辅助诊断
1． 尿常规检查 间断或持续少量蛋白尿或血尿，尿蛋白定性（＋～＋＋）。
2． 尿沉渣分析 尿沉渣多数正常，红细胞一般每个视野3～5个以下，为多形红细胞。很少出现管型尿。
3． 尿蛋白定量实验 ≤2g/24h以白蛋白为主。
4． 血清IgA明显升高 部分患者血清IgA水平增高。
5． 其它检查
肾功能正常，肾脏B超、同位素肾图、静脉肾盂造影、肾动脉造影、CT扫描等检查正常；血常规正常，尿细菌培养阴性，结核菌检查为阴性，抗“O”、类风湿因子（RF）阴性、血沉正常。
6． 肾活检
一般不提倡肾活检，如果尿液异常加重，水肿、高血压可考虑肾活检，以明确病理类型。
（四） 隐匿性肾小球肾炎的诊断要点
1． 无症状性血尿和/或蛋白尿，常有反复发作性肉眼血尿。
2． 既往无水肿及高血压等急、慢性肾小球肾炎病史，常因过劳、饮酒或呼吸道感染而血尿加重。
3． 肾功能正常或接近正常。
4． 肾活检，多为系膜增殖性肾小球肾炎，免疫荧光镜检多属IgA肾病。
5． 必须排除狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，急性肾小球肾炎恢复期及慢性间质性肾炎。
【附】1992年安徽会议提出：对无症状性血尿或蛋白尿，在排除非肾小球疾病的情况下，可诊断为：“隐匿性肾小球疾病”争取早日做病因及病理诊断。具体标准如下
(1) 无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能正常。
(2) 无明显的临床症状、体征，表现为单纯性蛋白尿或肾小球性血尿。
(3) 可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。
(4) 以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<1g/d，但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断性镜下血尿为主者者，无其他异常，相差显微镜检查，红细胞形态异常为主，称为单纯性血尿。
（《中华内科杂志》1993；32（2）：131）
三、临床医嘱及注解 表：65
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长期医嘱 |
临时医嘱 |
临床医嘱注解 |
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内科护理常规
二级护理
或三级护理
低盐饮食
卧床休息
中医治疗
1．心火内盛 生地15克 甘草梢6克 通草15克 大蓟15克 小蓟15克 滑石12克 藕节12克 蒲黄9克 白茅根15克 栀子12克 当归12克 淡竹叶12克 益母草15克 水煎服，1日1剂，分2次口服。
2．湿热内蕴 茯苓12克 泽泻15克 猪苓12克 白术12克 生地12克 甘草梢6克 乌药12克 萆解12克 益智仁12克 水煎服，1日1剂，分2次口服。
3．阴虚火旺 知母12克 黄柏9克 生地12克 丹皮12克 茯苓12克 山药12克 泽泻15克 白茅根20克 仙鹤草15克 地榆炭12克 石斛12克 麦冬12克 地骨皮12克 水煎服，1日1剂，分2次口服。
4．脾胃气虚 党参15克 黄芪15克 白术12克 当归12克 柴胡12克 陈皮12克 茯苓12克 山药12克 茜草12克 地榆炭12克 水煎服，1日1剂，分2次口服。
5．肝肾阴虚 生地15克 山药15克 山萸肉12克 枸杞子12克 菊花12克 丹皮15克 泽泻15克 茯苓12克 女贞子12克 旱莲草15克 大蓟15克 小蓟15克 茜草炭12克 水煎服，1日1剂，分2次口服。
西医治疗
青霉素 400万单位
5％葡萄糖100～200ml
2日 静脉点滴
潘生丁 50mg
3 /日 口服
阿斯匹林 75mg
3 / 日 口服
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血常规
尿常规
粪便常规
24小时尿蛋白定量
尿沉渣分析
尿相差显微镜检
尿免疫学检查
尿蛋白电泳
酚红排泄试验
血肝功能
血肾功能
血电解质
血免疫学检查
血脂
血蛋白电泳
乙肝两对半及丙肝抗体试验
双肾B超检查形态、大小、皮质厚度
胸片
心电图
肾穿刺（必要时 |
1．隐匿性肾小球肾炎在临床中临床表现多以本虚为主，其中可有阴虚、阳虚之别。初期多有实邪之侵，因而在治疗中首先辨虚实，后分阴阳，其实邪多由湿热为患，而其阴虚则多见肝肾二脏，阳虚多见脾肾两脏。因而在治疗过程中应根据不同的症状以应用不同的药物。治疗过程中还应与辩证和辩病相结合，对于尿血或镜下血尿者多用凉血止血、活血之品，对于尿浊反复有蛋白者多用健脾益气，益肾固精之药，所以应当综合辩证与辨病，分清主次。
2．注意休息 可适当轻微活动，但必须密切观察尿检指标及体征变化，若有异常则立即卧床休息。
3．低盐、低钠饮食 对于水肿、高血压患者应严格限制盐（<3.0g·d），适当增加蛋白质摄入量，一般（1g/kg·d）。水肿明显者应限制水分。水肿消退、血压正常时，逐步恢复正常饮食。
4．控制感染 抗菌素对隐匿性肾炎并无治疗效果，但当机体有感染病灶，细菌培养试验阳性时，应积极应用抗菌素治疗，防止病菌传播。一般应用青霉素或敏感抗菌素，应用7～14天，如果病灶明显并且反复发作，或迁延2个月以上者，则应考虑行扁桃体摘除术，对于加速急性肾炎的痊愈和防止病情的恶化有较大的益处。
5．抗血小板药物的应用 潘生丁、小剂量阿斯匹林均有抗血小板积聚作用，以往报道本品长期服用能延缓肾功能的衰退，目前的研究成果显示对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。
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四、隐匿性肾小球肾炎的中医辨证施治 表：66
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辨证分析 |
临床表现 |
治疗原则 |
常用方药 |
临证加减 |
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心火内盛 |
小便灼热，或尿时疼痛，尿血或肉眼血尿，心烦不安，或失眠多梦，口干，或口舌生疮，舌尖红，苔黄，脉数。 |
清泻心火凉血止血 |
导赤散和小蓟饮子加减 |
血尿明显加荷叶、仙鹤草、生地榆；心烦加黄连、莲子芯；舌红有淤斑加丹参、川芎、水蛭。 |
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湿热内蕴 |
小便灼热，血尿或镜下血尿，小便混浊或有少量蛋白，口苦粘腻，胸闷纳呆，口渴不欲饮，舌红苔黄，脉濡数。 |
清热利湿凉血止血 |
五苓散和程氏萆解分清饮加减 |
蛋白尿明显加薏米、生黄芪、莲须；湿重加藿香、佩兰、陈皮、热重加双花、白花舌蛇草。 |
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阴虚火旺 |
腰膝酸软，小便炽热或尿浊，口干欲饮，咽干目眩，无心烦热，小便黄赤，脉细数。 |
滋阴降火 |
知柏地黄汤加减 |
腰酸加川断、杜仲；小便短赤加竹叶、灯芯；血尿加三七、赤芍。 |
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脾胃气虚 |
小便色淡而红，或镜下血尿，经久不愈，肢倦体乏，少气懒言，，面色无华，纳差，便溏，舌体肥胖，边有齿痕，舌头白，脉沉细数。 |
健运脾胃益气止血 |
补中益气汤加减 |
大便溏泻、腹痛用参苓白术散加马齿苋、槐花；血尿加仙鹤草、阿胶； |
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肝肾阴虚 |
腰膝酸软，小便赤色，视物不清，烦躁易怒，头晕耳鸣，口渴咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。 |
滋补肝肾凉血止血 |
杞菊地黄丸合二至丸加减 |
两目干涩加石斛、黄连；咽干加麦冬、五味子；血尿加竹叶、茅根。 |
五、补充临床医嘱
1． 避免劳累，尽量减少病情的复发。
2． 避免使用对肾脏有毒性的药物。
3． 对病人长期随访，定时检查（至少每3～6个月检查1次），监测尿沉渣，肾功能和血液变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需要监测。
4． 对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术。
5． 加强预防感染，对隐匿性肾小球肾炎来说，感染是诱发本病的诱因，所以必须加强感染的预防，尤其是呼吸道感染、扁桃体肿大、慢性咽炎是诱发本病的主要因素，所以平时要加强机体抵抗力的提高，避免感染。如果有感染迹象应积极采取措施，积极恰当的抗感染治疗，对于反复出现扁桃体肿大的患者应给予清除病灶，给予扁桃体切除。
6． 对于无特出的临床表现无需特出治疗，但是要加强追踪和随访，定期复查尿常规，24小时蛋白定量，尿常规一般主张一个月检查一次，肝肾功能、B超可以每半年检查一次，发现问题及时处理，避免病情进一步恶化。
7． 中医治疗应辨证求因，采取辨证和辩病的治疗原则，以健脾益肾、清热解毒、活血化淤的治疗原则。
六、疗效判定标准：（第二届全国肾病会议修订的疗效评定标准）
【治愈标准】
1．尿蛋白阴性或微量。
2．24小时尿蛋白定量少于0.2/24小时。
3．镜下血尿消失。
【好转标准】
1．无肉眼血尿，尿红细胞减至5个/HP以下。
2．尿蛋白稳定在微量或少量，24小时尿蛋白定量少于1.0g。
3．上述指标经长期观察没有明显变化。
七、隐匿性肾小球肾炎的护理
1． 一般护理
（1） 可适当参加体育锻，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
（2） 轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染。
（3） 轻病人要应适当参加体育活动，以促进身心的发育和健康，老年人因身体抵抗力差，可参加太极拳、气功等活动，以增加身体的抗病力。
（4） 注意天气变化，及时增减衣被，注意保暖，以免受寒，防止外感诱发疾病。
（5） 观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和比重1次。
（6） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
（7） 预防感染：慢性肾炎容易发生各种感染，尤其发生在用糖皮质激素或细胞毒性药物治疗期间，注意病室内空气新鲜，定期消毒，预防呼吸道感染，发现患者发热、腰痛的患者及时报告主管医师，及时预防肾功能恶化。
（8） 按不同时间送检尿液标本 采用不同的方式留取尿标本，诸如晨尿、清洁中段尿、 1h 尿、 3h 尿、 12h 尿或 24h 尿等。并应按送检要求进行相应的处理（如留 24h 尿标本时，应按送检项目的要求加入适量的防腐剂，容器宜加盖）。应将留尿方法和注意事项告知患者，及时送检。
2．饮食护理
（1） 提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。
（2） 提供可口的饮食及合理的就餐环境。
（3） 限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。
3，心理护理
（1） 该病病程较长，给病人带来了一定的痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济生活困难，
对治疗失去了信心。
（2） 护士应该相应的向病人讲述疾病知识，组织病友交流养病体会，对顾虑较大的病人，多安慰鼓励，给予心理上的支持，增强病人战胜疾病的信心。
（3） 对不太重视疾病的病人，应该耐心说明本病的危害，使之主动配合治疗疾病，作好自我护理，必要时请单位同事和家属作好病人的思想工作。
（4） 提供安静舒适的休养环境，保证病人睡眠充足。
（5） 安排病人床位时，要与同一种疾病病情平稳的病人同住一个病室，及时解答病人提出的各种疑问。
（6） 经常巡视病房，了解病人的需要，及时帮助病人解决实际问题，建立良好的医患关系，使病人有焦虑情绪时，愿意向护士倾诉。
（7） 指导病人掌握放松技巧，如听轻音乐、练气功，缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。
（8） 指导病人有规律的生活，保证睡眠质量，勿劳累；向病人提供有关肾脏病的保健书籍，使病人了解疾病治疗过程及转归。
（9） 避免使用对肾脏有损害的药物，告诉患者不要随意服用偏方、秘方，服用中药到正规的肾病专科去治疗，因近几年发现有很多中成药和中草药对肾脏有一定的毒性，防止损害肾功能
