第十四章??肾脏病实验室诊断的评价

第十四章  肾脏病实验室诊断的评价

(张德蕴主任中医师_新...2011-05-06 ）

 

 

 

   肾脏病的诊断很大程度上依赖于实验室。肾脏疾病在肾损伤达50％～75％以前大部分病人没有和仅有很少临床表现，实验室试验可提供肾脏损害的初步认识和提示进一步所需要的实验室观察。随着手段的进步、肾功能的检查方法日益增多，在选择肾脏病检验项目时应注意以下原则：

首先必须明确检查，目的是为了早期诊断、估计预后，观察病情。制定治疗方案，根据目的、要求选择适当的检查方法。如尿a₁-MG可有助于糖尿病肾病的早期诊断；碱负荷试验能鉴别肾小管酸中毒的类型；Scr和BUN的测定，可随时观察肾功能的变化，估计预后，并为制定治疗方案提供依据。

其次按照所需检查的肾脏病变部位（如肾血管、肾小球、近端或远端小管、肾盂及尿路等），选择试验方法应从简单到精确，从易到难，如尿常规（蛋白尿、管型、白细胞、红细胞及形态学、盐类结晶、细菌及尿比重）检验，继之进行尿沉渣分析，相差镜检等。对肾脏病早期诊断的方法要通过简单的检验，能大致反应肾单位的损害程度。Ccr可反应肾小球滤过功能和粗略地估计有效肾单位的数量，其操作方法简单，干扰因素较少，灵敏度较高，为临床常反映RBF的试验。TMG是测定近端小管数量的指标，由于条件严格，操作复杂，临床应用较少。为了方便读者制定如下表格分析9个有关肾脏疾病的实验室发现：

 

第一节  9种有关肾脏疾病的实验室发现

                                                                         表51

临床疾病名 称	特征性实验室发现	其他可能试验发现
急性肾炎	血尿或红细胞管型，下列1项或几项：GFR↓、少尿或水肿、高血压	S:↑肌酐、尿素氮、血钾   ↓Na+  、CO2 、CH50 U:蛋白质＞3g/d
肾病综合征	蛋白尿〔＞3.5g(d·1.75m2)	S: ↑TG、CHOL，α2和β－球蛋白；    ↓白蛋白 U：出现卵圆型脂肪体，Na+排泄减少
无症状性尿异常	血尿或蛋白尿，无其他8种疾病的表现
急性肾衰	少尿、无尿或GFR↓，下列1项：以前正常，GFR<3个月，GFR↓几天～几周，肌酐↑，指甲肌酐测定正常，无贫血。	S: ↑肌酐、尿素氮、K+、Mg2+、P    ↓Na+  Ca2+ CO2 、 pH U:上皮细胞管型
慢性肾衰	GFR↓＞3个月，指甲肌酐↑。 尿毒症＞3个月 肾脏萎缩	S：↑肌酐、尿素氮、K+、Mg2+、P    ↓Na+  Ca2+ CO2 B：↓红细胞、血红蛋白
尿路感染	细菌＞105菌落/ml， 其他感染因子	B:白细胞↑ U:脓尿、白细胞管型、亚硝酸盐阳性、白细胞脂酶阳性
尿路阻塞	直接肉眼可见阻塞，尿潴留。	S: ↑肌酐、尿素氮、K+ U: ↓GFR/渗透压性蛋白尿、尿糖、磷酸盐尿、氨基酸尿、尿酸尿、肾小管酸中毒、肾小管疾病
高血压	血压高，3次分别测量＞19.3/12.7kPa	S: ↑尿素氮、醛固醇、Na+    ↓K+
肾结石	X线证明或B超检查有结石存在	代谢性缺陷 S: ↑尿酸、甲状旁腺功能所致的PTH和Ca2+下降

注：S:血清；U:尿液；B:血液；↑↓：上升或下降

    最初的实验室资料是根据需要去鉴定一个临床表现，例如全尿液分析，白细胞计数、血生化：尿素、肌酐。↑肌酐、尿素氮、Na⁺ 、K+、CL-、CO₂、Cl、P³⁺、Ca²⁺和尿酸等，进而可做24h尿蛋白定量，尿蛋白电泳、细菌培养、GFR和24小时尿量监测等。