肾结石的中医辨证治疗

肾结石的中医辨证治疗  

伟伟的日志- 网易博客······2012-10-26

 

根据肾结石的临床症状应属于中医的“砂石淋”、“腰痛”、“尿血”、“虚损”及“关格”等证范畴。

    早在《黄帝内经》里就有关于“淋证”的记载。《金匮要略》明确指出：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《外台秘要》描述：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，溺则不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则寒痛，令闷绝。”

    一、病因病机：

（一）湿热蕴结    淋证的主要病因病机是湿热蕴结，石淋也不例外，平素多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，时日既久，尿中杂质结为砂石，即为石淋。《金匮要略心典》喻为“犹海水煎熬而成盐碱也”。

（二）气滞血瘀    石淋之形成除与湿热煎熬有关外，气滞血瘀无疑也是重要因素，若机体气血运行通畅，气血水运行不息，动而不居，有形之物也不能聚而为患，一旦某些因素引起气滞血瘀，即会促使结石发生。结石乃有形之物，反过来又阻滞气机运行，不通则痛，故常见剧痛难当。另外，结石每易损伤血络，引起尿血，久则产生瘀血阻滞，故无论是结石产生前或结石产生后，气滞血瘀在结石的发病当中都具有重要的意义。

（三）阳虚气弱，运化无力     肾主水，肾阳虚无以蒸化，肾气虚无以推动，结石久留，水道不通，肾气日消，终可导致肾气衰败，阴阳离绝。

（四）脾肾亏虚     脾主运化水湿，肾主一身之水，结石梗阻，水湿内停，常可影响脾肾功能，且久病之后，疾病性质由实转虚，每易出现脾肾亏虚。若脾肾功能强健，则有助于驱邪外出。

    二、分证论治：

1、湿热蕴结      尿中有时挟有砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道君迫刺痛，尿频尿急，小腹拘急，尿液混浊或黄赤，舌质偏红，舌质薄黄或黄腻，脉滑数或细数。

治则：清热利湿

方药：

海金沙     金钱草     鸡内金     石韦

冬葵子     车前子     滑石       通草

牛膝       白芍       生大黄     枳实

2、气滞血瘀     腰部痠胀刺痛，甚则绞痛难忍，痛引胁腹，并向少腹或骶尾部放射；腰痛之后可见尿血，色淡红或暗红，偶有排出血丝或血块，舌淡红苔薄白或薄黄，脉沉弦或脉细弦数。

治则：行气活血

方药：

冬葵子     王不留行      牛膝        当归

赤芍       栀子          青皮        枳壳

厚朴       三棱          莪术        桃仁

3、阳虚气弱，运化无力     腰部沉重酸胀，冷痛，面色无华，四末欠温，畏寒，口不渴，尿少色白，舌淡胖苔白润，脉沉缓。

治则：温阳利水

黑附子     肉桂       生地       山药

茯苓       泽泻       牛膝       车前子

石伟      冬葵子     金钱草       鸡内金

4、脾肾亏虚     腰酸痛，足膝无力，倦怠乏力，食少纳呆，脘腹胀满，小便不利，或手足心热，头晕耳鸣，视物不清，口干咽干，舌淡苔薄，脉沉细，或舌质偏红少苔，脉沉细略数。

治则：健脾补肾

方药：

党参       黄芪       生地      山药

山茱萸     丹皮       茯苓      泽泻

牛膝       车前子     石韦      砂仁

    三、针灸疗法：

主要用来缓解肾绞痛。主穴：肾俞、关元、阳关、足三里、

配穴：中极、三阴交、腰俞

    四、单方验方：

1、鸡内金、芒硝等分，共研极细末，每服6克，日服2次，用金钱草60克煎汤送下。

2、核桃仁30克，嚼服，或香油125克加热，加入核桃仁125克，炸酥，研末，与冰糖（或白糖）125克，用香油调成糊状，每日或隔日1剂，儿童3~4日1剂，每日量分3~4服。

3、核桃仁60克，炙黄芪30克，每日一剂。

4、黄牛角，文火焙干，研粉过筛，每日服三次，每次9克，适量黄酒或米醋送服。

5、金钱草60克，冬葵子30克，水煎服。

6、滑石20克，甘草3克，火硝20克，共为细末，每服20克，每日2次，鸡内金煎汤冲服。

7、海金沙100克，苏琥珀40克，净芒硝100克，南硼砂20克，共研极细末，密箩筛过后，装瓶备用，每服5~10克，日3次，温开水送服。

    五、预防与调摄：

饮食因素对肾结石的防治有重要影响，除大量饮水之外，尚需根据结石成分或血和尿有关成分的分析，调整摄入食物的种类。

1、尿酸结石：限制蛋白质摄入量，每日0.8克~1.0克/千克体重，多食用新鲜蔬菜和水果，肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；肉类可食用少量的肉、虾、鸡肉等（100克以内），每周二次；青菜和水果可任意食用；鸡蛋和牛奶可适当摄入，旨在减少嘌呤摄入量。忌用的食品有：猪肉、猪肝、牛肉、猪腰、脑以及动物内脏，鸭肉、鹅肉、各种肉汤、肉汁及鸡汤、沙丁鱼、蛤、蟹等；蔬菜有菠菜、豌豆、扁豆及其他豆类，菜花、龙须菜及蕈类等；酒及含酒精的饮料、浓茶、咖啡、可可等；强烈的香料及调味品。

2、磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性饮食，应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡。服氯化胺可使尿液酸化。

3、草酸钙结石：忌食胡萝卜、菠菜、巧克力、可可、茶、芹菜、土豆及豆制品。

4、胱氨酸结石：低蛋氨酸饮食，限制蛋白摄入不是太理想，预防它的唯一方法是整天喝水一每两个钟头喝两杯水,日夜不停。