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消渴药方

2014-10-14  散萃
   唯此时胃气已伤,用药当用养脾扶胃,必得气复津回阴生而胃火可退,不可用苦寒大凉之品。若火势已退,当转照以下各条治法,减去凉飈清风、转施甘淡养胃。
  (4)胃火已戢,阴气难复;
  胃火一一伤阴耗气(壮火食气)一一气虚火戢(气不足便是寒)一一兼证未消,而饥不能食,纳谷减少,渴而少饮,多食脘胀,便结,苔薄,质光,脉细弱一一甘淡养胃、凉润生津一一除烦养胃汤(清和肺胃),天花散、又名玉泉散(滋阴生津)、五阴煎(补脾和阴)。
  消中既久,火烁阴虚,阴津虚久则气失化源,故气阴既虚则火势顿衰。此时,苦寒碍胃固禁,甘凉亦勿过投,要取益气和阴、甘淡养胃较好,丹溪玉泉丸则益气化阴、甘酸滋津更好。除烦益胃汤清和肺胃、甘淡和中,便于常服。若脾气兼伤,大便溏泻,则五阴煎实脾养胃,较为惬合。
  (5)津枯肠燥,阴虚便难。
  阳明火结一一伤阴一一肠液干燥一一大便不通(水乏舟停)一一滋阴增液、通便泄热一一增液承气汤。
  凡消中日久,阴津伤耗之余,肠中液燥,下之不通,或屡下屡结,当用增水行舟。结粪即通,不可更用硝黄。可以继用增液汤,以补药之体,作泻药之用。当知此燥结是阴液不足所致,未可见燥便下,屡下屡结,屡结屡攻。
  (8)胃火乘肺。
  胃火消中一一胃阴消烁一一阴不制阳,火炎灼肺一一症候先见中消善饥,次伴上消干渴等症(以中为主)一一清胃火以泻肺热一一方如白虎加人参汤、生津甘露饮、麦冬饮子等。甚攻下泄热以安肺胃者如调胃承气、宣白承气汤。宣白承气兼有清肃肺胃之效。
  (7).胃热下传。
  胃火中消一一胃阴耗损,火延下焦一一中下合消一一兼清中下以保水源一一生地八物汤。 ‘
  中消胃火消烁,阴不制阳,每易上炎下灼。炎上之热烁肺,形成肺胃火燔,.中上合消。当参肺胃火势以及二经气阴伤耗的程度,选用清胃肃肺、养阴生津,益气诸方,消息为治。一般而言,火旺之候多起于中,还应清胃养胃为先着.下灼之热引动相火灼阴,清胃之中当合泄相火以安肾,肾不伤则水可上救燎原之胃。生地八物汤中,芩连清胃火、知柏丹皮清相火,麦地山药养五脏之阴,其治疗重清热。虽病势重在下焦,肾虚则非此所宜,而当以滋肾为本了。
  (8)胃热挟湿、津气不输:
  肥美湿热一一律不输转一一口干、善食而疲(热蕴中焦)、自汗、渴饮(津不上输)大便结燥、小溲频数、苔腻、质红、脉濡数一一清胃泄热、结合疏中升津一一兰香饮子,一名甘露膏(《兰室秘藏》)。
  素啖肥美、甘味,脾胃湿热内生,阻障正常气化,故生消渴之疾。清.。张志聪《侣山堂类辨。消渴论》。。有脾不能为胃行其津液,肺不能通调水道而为消渴者。人但知以凉药治渴,不知脾喜燥而肺恶寒……以燥脾之药治之,水液上升即不渴矣。,所以,对肥甘生热,挟湿滞脾之证,单纯凉遏清滋,非其所宜,要在清热之时结合清香悦脾,借燥睥升清以止肺燥之渴,但应苦辛合化、清化并用,不过用苦温,致犯化燥助火之禁。
  2。脾胃气衰、谷精不守,
 症状及分析:
  消渴饥不能食或虽能食稍饥则馁,怔忡不安一一脾胃气馁,不能运化或食不化为气。
  渴饮不多,多饮则肿一一脾不化精之渴,求救于饮,而饮入不运,辄作肿胀。
  溲清而甘一一谷精不守,流为死气。
  体疲乏力一一脾虚、四肢肌肉失养,无气以动。
  大便溏一一脾气不运,水精不摄。
  舌淡、脉弱一一气虚脾弱。
  治法。益气摄精。
  方药;白术散。
  方解:
  方中四君子汤补脾益气,葛根升津止渴,木香、藿香祛除陈腐之气。 “仁斋用本方加五味、柴胡,治消渴不能食”(《医门法律。消渴论》),亦取其升清气,摄脾精。考洁古中消治法,能食而渴者,白虎加人参汤,不能食而渴者,钱氏白术散倍葛根。
  《医林绳墨.消渴》;“中消初起,调胃承气汤,久则参苓白术散。,。三消者,当以白术散养脾生津为主,或用五味、参、麦,地黄、天花粉之类……,切不可投大寒冷之药,而使脾阴愈伤也。。
  当中消久病,气阴转衰,或过用大寒、或攻下之品,失缓急之制,以致上热未除、中寒复起,中气受伤,脾精不摄,则津液不生,四脏失养,病转不能食,或有满胀(虚胀)之患。此时当要养脾益气、摄气生津。此时倘仍寒凉戕贼中气,难免变生肿胀而犯虚虚之误。故健脾之法,在三消证后期也是十分重要的一种治法。历代医家也都赋予足够的重视。兹再举一二略示之。如;
  《仁斋直指方论.消渴》认为。。消渴之证候….”治法总要服真料参苓白术散,可以养脾自生津液”。
  清.李用粹《证治汇补。消渴》。。五脏之精悉运于脾,脾旺则心肾相交,脾健则津液自化,故参苓白术散为收功之神药也。o又。。若脾胃气衰,不能交媾水火,变化津液而渴者,参苓白术散”。 . ‘
  不过,应该注意的是。消渴证健脾务在生津摄气,只宜甘淡养胃、升清益气,不可用苦燥之法,且便依据病情酌加酸甘化阴之品,如乌梅、五味、人参、麦冬、花粉、地黄之类,以调摄阴阳,养阴生津。 .
  变证:挟有火或兼下消证者,要须在各型本证中,特重本法养胃、益气、摄精,不可忽也。
  总之,中消之候颇为常见,病在脾胃,以胃火为多见。初起年壮,善饥消谷,不无实证。古称二阳结谓之消,其证候以善食消瘦为主证,治法以清泄阳明之热为主,热甚燥结也,酌用斧底抽薪之法。但应注意,攻下之用意在于通泄火郁,宜重剂轻投,缓下泄热,不可责效于下,以冀捷效。但是?肖渴本证多虚,急攻峻下,去火泄热,气阴随耗,其燥愈增,随即复结。清。喻嘉言《医门法律.消渴论》。。中消之火,竭泽之火也,下之则愈伤,言外之意是说消渴中消之壮火食气,久则气阴两伤,虚火内燔,不可用下实之法,当用资生增液以濡通坚燥。
  清火不宜过用苦寒,苦寒太过亦能化燥,且能败胃索气。大法总以甘凉濡润,甘淡养胃为宗旨。阴伤及气者,当注意气阴兼顾,俾气复而阴津自生,火势自戢。喻嘉言说;。消渴之患,始于微而成于著,始于胃而极于肺肾”(《医门法律。消渴论》),盖肺居上而畏火,中消火性上炎,则善食而渴,中上合消。水为火之对,火胜则水竭,而相火下动,肾阴消烁,中下合消。治法各宜兼治与。防微杜渐”,绝其传化之机,
这是消中治胃之大法。
  中消证初起有胃火,后亦多虚,固非独借清滋所能济。后期病深,多见脾胃已虚,而口渴能食等症仍存,或竟不能食的,则此时口渴乃脾虚不能正常输送敷布津液的结果。《医贯。消渴论》说;。脾胃既虚,不能敷布其津液故渴,其中纵有能食者,亦是胃虚引谷自救。。然则此时病机巳由有火变为气虚(由实转虚)。脾不能运化水谷精微,则肾既无所贮藏,又无所填补,必至素蕴水精,亦竭绝尽输于下,而成土崩瓦解之局。所以中消证中用白术散益气摄气,实为平复中上,以保护肾精,使消证不传诸肾之一大要法,且为临床所常用。
消渴本证治分类筒表
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┃ 上消.  ┃ 燥热伤肺  ┃ 烦渴多饮,尿多舌赤,苔薄黄,    ┃ 清热润燥,生  ┃ 消渴方       ┃
┃      ┃      ┃ 脉数                ┃ 津止渴     ┃           ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 中消   ┃ 胃火消中  ┃ 消谷善饥,口渴多饥溲数,形体    ┃ 清胃,润燥   ┃ 白虎汤       ┃
┃     ┃       ┃ 消瘦,苔黄燥、脉滑实有力或兼    ┃         ┃          ┃
┃     ┃       ┃ 便秘                ┃         ┃          ┃
┃     ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃     ┃ 脾胃气虚  ┃ 消饥、饥不能食或虽能食,稍饥    ┃ 益气摄精     ┃ 白术散      ┃
┃     ┃       ┃ 则馁。渴饮不多、溲清体乏无力、   ┃         ┃          ┃
┃     ┃       ┃ 或兼肿,便溏、舌淡、脉弱      ┃         ┃          ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 下消   ┃ 肾虚火亢  ┃ 尿频多,口干,腰膝酸软,尿浑    ┃ 滋阴固肾    ┃ 左归饮       ┃
┃     ┃       ┃ 浊、甜。或兼烦躁、遗精、失眠、   ┃        ┃           ┃
┃     ┃       ┃ 舌红、脉细数            ┃         ┃          ┃
┃     ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃     ┃ 阴虚及阳  ┃ 小便多,甚至饮一溲二,尿清如水,  ┃ 引火归元    ┃ 八味丸       ┃
┃     ┃       ┃ 或见浑浊如膏、口渴少饮、面色    ┃ 蒸腾水气    ┃          ┃
┃     ┃       ┃ 黧黑、憔悴、耳轮耳乾、浮肿或    ┃        ┃           ┃
┃     ┃       ┃ 少尿。或兼五更泄泻、腰膝酸软、   ┃        ┃           ┃
┃     ┃       ┃ 形寒肢冷、阳萎早泄、苔白淡嫩、   ┃        ┃           ┃
┃     ┃       ┃ 脉沉细               ┃        ┃           ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 兼证   ┃ 痈疽    ┃ 经络不利、血气壅滞         ┃ 清热解毒    ┃ 五味消毒饮、黄芪  ┃
┃      ┃      ┃                   ┃ 益气解毒.   ┃ 六一汤、犀黄丸   ┃
┃      ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃      ┃ 肿胀    ┃ 土不制水、转输无力         ┃ 实脾利水    ┃ 参苓白术散     ┃
┃      ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃      ┃ 聋、盲   ┃ 肝肾精耗              ┃ 滋养肝肾    ┃ 杞菊地黄丸     ┃
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