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到医院看病，除了我们熟悉的内科、外科、妇产科……还有很多我们平时不太接触也不太熟悉的特殊门诊，比如影像门诊、营养门诊等。这些门诊能为患者解决什么问题，要看这些门诊又有哪些注意事项呢？ 病理会诊 带齐病历资料 北京协和医院 李 媛 卢朝辉 病理诊断是目前医学实践中最准确的疾病诊断。我们的病理会诊是面向在外院进行活检或手术的患者，对病理切片进行复核，可以保证疾病诊断的准确性，以指导后续治疗。 由于来进行病理会诊的患者都是在外院做的病理切片，相关检查和手术也是在外院进行的，会诊大夫并不了解患者的临床病史和各项检查结果，也不了解所看切片的大体情况和取材部位，但这些信息对于病理正确诊断又至关重要。因此，患者来进行病理会诊时要注意以下几点： 一、患者可携带原单位病理诊断报告，多数情况下会有取材部位信息，至少是临床取材部位。但对于大的手术标本，由于病理取材过程复杂，所有信息未必体现在原报告中，此时如需要可请原单位病理医师注明病变的病理取材部位。 二、一些病变需要免疫组化或特殊染色以辅助诊断，若原医院病理科已做免疫组化或特殊染色，患者可向原单位借染色切片拿来会诊；若原单位未做免疫组化或特殊染色，或需要补充其他染色，则需向原医院病理科借蜡块或贴于免疫组化专用载玻片的白片。对于需要染色或补充染色的病例，蜡块优于切好的白片，因此应尽量借蜡块。如果原单位不外借蜡块，可以请其切10张左右免疫组化专用白片备用。 三、办理病理会诊时不仅需要外院病理切片，还需要相关的病历资料，如临床表现、相关辅助检查及手术记录等。肺非肿瘤性疾病（例如肺结核、肺间质性疾病等）、骨组织疾病及中枢系统病变患者应携带相关影像学资料（X线片、CT、MRI）。此外，外院的病理报告也十分重要，可为会诊医生提供病变的大体情况和取材部位等重要信息，因此需一起带来。无编号的切片、蜡块以及不能提供对应病理报告者，由于难以核实这些资料与病人的对应性，会诊医院可拒绝收诊。 四、不同病例会诊所需时间差别很大。会诊切片少、病变明确、不需要再做免疫组化等其他染色的病例，诊断所需时间短。通常普通会诊在办理手续后3个工作日发出咨询报告，需要加做免疫组化的病例会诊时间需延长1~3个工作日；做基因检测者需增加3~5个工作日。有的医院开展了特需病理会诊服务，由资深正高级病理专家诊断，不需要做特染、免疫组化或基因检查者，1个工作日内可发出报告。 营养门诊 先写3天饮食日记 北京大学第一医院临床营养科 窦 攀 有两类人最需要看营养门诊。一是关注疾病预防的人，比如老年人、婴幼儿、孕期哺乳期妇女；二是各种疾病患者，如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、心脑血管疾病、肾脏病、围手术期、肿瘤、营养不良以及减肥的患者。 现在，医院都有临床营养科，而且各三级甲等医院还开设了营养门诊。临床营养治疗是指为了治疗疾病，或增强药物、手术等的治疗效果，根据营养学的原理采取的营养治疗和支持措施，是病人综合治疗的一个组成部分。营养治疗具有整体性和个体化的特点，既需要根据不同的疾病选择不同的营养支持方案，不同的患者又要依据其全身情况（身高、体重、体力活动、疾病消耗、饮食习惯、胃肠道状态等）确定其营养需求量和营养供给的途径。 营养门诊医生通常更注重医患沟通，每位患者看病交流的时间均在20分钟左右。在这20分钟内，患者需提供病历、检查单、化验单、治疗史，最重要的是自己过去3天的饮食日记。营养医生会评估您的营养状况、了解和分析您的膳食摄入营养素的状况，并且在不改变您原有饮食习惯的基本上，根据病情需要帮助您调整饮食方案。如果患者不能经口摄入充足的天然食物，营养医生也会为您提供肠道内营养补充剂治疗方案。现在，有的医院还配备有代谢车和人体成分分析仪，来精确测定您每天的热量消耗和身体内脂肪、肌肉含量。 从营养师的口中，您从来听不到“多吃什么”、“少吃什么”这类模糊的词汇，营养师一定会为您安排最精确的食物种类和数量，并向您展示色彩鲜艳的食物模型帮助您理解。 影像门诊 最好患者本人去 温州医科大学附属第二医院 施扬华 患者在医院做了影像检查后，不仅可以把检查结果拿给自己的主治医生看，还可以看影像科门诊。影像科的出诊专家通过直接与患者交流，详细了解病史，检查患者，让影像诊断结果更准确。 在我院，如果患者看影像科特需门诊，专家会通过阅读分析患者院内外的影像资料，为各类患者提供读片会诊，满足不同患者的需求，特别是对于临床影像检查资料存在疑点、难点、外院影像检查资料需要确诊，以及诊断尚存困难的罕见病例和疑难杂症患者。放射影像科副主任程建敏介绍，门诊中接诊的不少疑难片集中在呼吸系统及骨骼。比如他曾在门诊接治过一位在机场工作的中年男士，当时他的一张肺部CT片提示是鼻咽癌转移至肺部，但是经过程主任的仔细诊断，并通过CT穿刺活检术，发现原来只是肉芽肿！原先觉得天塌了的患者一家人，在得到程主任确认不是肺癌的答复后，不由得喜极而泣。 影像门诊主要能解决以下这些问题。一是为诊断不明的患者明确诊断或提供诊断线索，同时也会根据患者的情况进一步安排CT引导下介入活检确诊。二是患者经治疗后，进行疾病疗效观察和随访等。三是针对肿瘤患者，除可明确肿瘤诊断，还可明确分期和手术切除性判断等，同时提供进一步的合理影像学检查建议。 老年病科 患病超3种最适合 武汉同济医院老年病科 张存泰 余维巍 82岁的王大爷患有高血压、冠心病、2型糖尿病、骨质疏松、良性前列腺增生等12种疾病，每天需要服用的药物多达18种，由于服用太多药物，王大爷出现了胃肠不适、消化不良、食欲下降等药物不良反应。王大爷到武汉同济医院老年医学科就诊，医生详细了解了他的病情并进行全面检查后，将王大爷的口服药物调整为5种，减少了服药数量及种类，避免了药物之间的相互作用及不良反应，取得了很好的降压、降糖及保护心脑血管的效果。 其实，临床上与王大爷类似的患者并不少见，每天要服用多种药物，不少人不仅没有有效控制病情，反而出现了药物不良反应。老年人对药物的代谢及排泄功能减弱，对药物敏感性增加，容易出现不良反应，甚至危及生命。因此，老年人用药剂量要适当减少，用药种类应尽可能少。根据老年人病情特点，要分清哪种疾病是病理性的，哪些疾病是由于增龄导致的退行性改变；哪些疾病需要药物治疗，哪些疾病通过调整生活方式即可解决，抓住主要矛盾，合理用药。老年人是一个特殊而复杂的人群，其生理功能衰退与病理变化难以区分，常常同时合并3种及3种以上慢性病，易引发次生疾病，并可能出现器官功能残障，如糖尿病肾病、肾功能不全、心力衰竭等。老年人脏器功能储备能力差，适应能力弱，消化、吸收功能、肾脏排泄功能会出现生理性衰退。老年人这些特有的疾病特点在专科诊疗模式下很难全面解决，老年医学科则可以很好地解决这些问题。老年医学科从传统亚专科“以疾病为中心”的单病诊疗模式转向“以患者为中心”的个体化医疗，宗旨就是为老年患者提供全面、合理的综合医疗与预防保健服务。 所以，65岁以上的老年人，如果同时患有3种以上的慢性疾病就应该到老年病科就诊。老年病科区别于传统专科治疗的特点在于：用维持功能取代慢病治愈；个体化诊治多种疾病；尽力降低患者再入院率；减少用药种类和数量；认识并干预老年综合征，改善老年人的生活质量。（邓国欢整理） |
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