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原文作者：于卓大夫 小青龙，小柴胡，大承气，五苓散， 逍遥散，归脾丸，补中益气丸， 血府逐瘀丸，六味地黄丸，温胆汤。 一、小青龙汤 《伤寒论》 组成:麻黄9克.桂枝9克.干姜9克.细辛3克.五味子6克.白芍9克.半夏12克.甘草6克. 用法:水煎,分二次服.功能:解表散寒,温肺化饮. 主治:外感风寒,内停水饮证. 症见恶寒发热.无汗咳嗽.痰多色白清稀.甚则喘息不得卧或肢面浮肿.口不渴.苔薄白而润.脉浮紧. 方解:本方为解表涤饮方剂.内有水饮者,一旦感受外寒,每致表寒引动内饮,水寒射肺则咳痰清稀,喘息胸满,甚则喘息不得平卧,当内饮外邪得解,里饮得化. 方中麻黄发汗解表.宣肺行水为主药.桂枝助麻黄解表,又能温化阳气,助麻黄行水为辅药.芍药配桂枝以调和营卫.干姜.细辛温脾肺之寒,使脾散精,上归于肺,肺能通调水道,下输膀胱,故水液能在体内正常运行,以杜其生痰之源;半夏燥温化痰,治已成之水饮;五味子敛肺止咳,并防肺气耗散太过之弊,以上均为佐药.甘草调合诸药,以缓和麻.桂.姜辛温刚烈之性.诸药合用,共凑解表涤痰.止咳平喘之功. 临床运用: 1.本方为温化痰饮.宣肺平喘之代表方剂.凡咳嗽.痰白清稀有泡沫.口不渴.舌苔白润者,无论有无恶寒发热,有汗无汗均可加减运用.如恶寒无汗者,重用麻黄;恶风自汗者,重用桂芍,或加姜枣以调和营卫;外寒已解而咳嗽未除者,去麻桂,改用蜜炙麻黄,加杏仁以加强宣肺平喘之功;若痰多清稀.咳喘不得平卧者,重用细辛.半夏.干姜以温化降逆寒痰. 2.本方加石膏,名小青龙加石膏汤《金匮要略》.用于本方证兼有热象者. 3.本方用于治疗慢性支气炎.支气管哮喘.肺气肿均有一定疗效. 注意事项: 干姜.细辛.半夏.五味子为治咳喘痰饮之要药.若肺寒停饮偏重,五味子用量宜少于干姜.细辛;若寒饮之咳肺虚者,则五味子用量宜酌加大. 二、小柴胡汤 《伤寒论》 组成:柴胡9克.黄芩9克.制半夏6克.炙甘草3克.生姜3片.大枣3枚.党参6克 用法:水煎服.功能:和解表里,扶正祛邪. 主治:用于少阳证之寒热往来,胸胁苦满.不欲饮食.心烦呕恶.口苦咽干.耳聋目弦.舌苔薄白.脉弦而数者. 方解:邪在表者宜汗,在里者宜下,而少阳病是邪在半表半里之间,故既不可汗,又不可下,只能用柴胡透达少阳半衰之邪,黄芩泄半里之热.二药配伍以解寒热往来.胸胁苦满.心烦等症.配半夏.生姜和胃降逆以止呕;配党参.甘草.大枣益气扶正祛邪,同时姜.枣相配,可以调和营卫. 临床应用: 1.本方善治邪在半表半里,寒热往来的病证.若见心中烦闷而无呕吐者,可去半夏.党参.加瓜萎;若口渴者,可去法半夏加天花粉. 2.可治疟疾,去甘草加草果等. 3.清泄肝胆湿热,如黄疸型传染性肝炎.胆囊炎等病.本方可去参.姜.草.加茵陈.龙胆草.川楝子.栀子等. 4．本方可用于妇女经期前后外感.肾盂肾炎.胸膜炎.症见寒热往来者,均可斟酌使用. 三、大承气汤《伤寒论》 组成:大黄12克.厚朴9克.枳实9克.芒硝12克. 用法:水煎服.功能;峻下热结. 主治:1．肠胃燥热积滞.证见大便坚实不通,脘腹胀满,疼痛拒按,高热神昏,谵语,舌苔焦黄起刺,脉沉实有力.2．热结旁流.证见下利清水臭秽,虽利而腹满胀痛不减,按之坚硬有块,口干舌燥,脉滑数. 方解:本方为泻下之峻刺,有通便泻热之功.方中以大黄苦寒泄热通便.荡涤肠胃为主药;辅以芒硝咸寒泻热,软坚润燥;积滞不去,由于气滞不行,故佐以枳实.厚朴消痞除满,行气散结,四药合用,有峻下热结的功效.对于肠胃燥实.郁滞不通者能承顺胃气下行,使塞者通,闭者畅,故名承气. 本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致.本方主证前入归纳为'痞.满.燥.实'四字.'痞'是自觉脘有闷塞压重感;'满'是脘腹胀满,按之有抵抗感;'燥'是指肠中粪便,既燥且坚按之坚硬;'实'是指肠胃有燥粪与热邪互结,而有便秘.腹痛拒按,或下利清水臭秽而腹胀满不减. 临床应用: 1.本方主治辩证要点以'痞'.'满'.'燥'.'实'及脉实等. 2.本方去芒硝叫小承气汤.主治与大承气汤略同,但证情较轻,便虽硬,秘结尚不如大承气汤之坚实. 3.本方去枳.朴.加甘草,叫调胃承气汤.治阳明证,口渴便秘,腹痛拒按,大便坚结.苔黄燥.脉滑数者. 注意事项: 1.本方为泻下峻剂,如气虚阴亏,或表证未解,或胃肠无热结,均不宜用. 2.本方作用峻猛,中病即止,过用会损耗正气,孕妇禁用. 四、五苓散 《伤寒论》 组成:茯苓9克.猪苓9克.泽泻12克.白术9克.桂枝6克. 用法:水煎服.功用:利水渗湿,健脾化气. 主治:水湿内停所致的水肿,泄泻,小便不利,以及痰饮病而见咳嗽.吐痰清稀,眩晕心悸等证. 方解:方中茯苓.猪苓.泽泻利水渗湿为主药;白术健脾运湿,与茯苓配合更增强健脾去湿之作用,为辅药;桂枝温阳以助膀胱气化,气化则水自行,为佐药.诸药合用,既可淡渗以利水湿,也可健脾以运水湿,气化以行水湿,故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之. 临床运用: 1.本方化气利水,健脾祛湿,为治水湿内停.小便不利而致水泻.泄泻等证的常用方. 加减变化后,可治多种病证,如湿伤脾胃,便溏,小便短少,可用四苓散(本方去桂枝);若寒湿困脾,脘腹胀痛泄泻,小便短少者,可用胃苓汤(本方与平胃散合方);若水肿较甚,可酌加桑白皮.陈皮.大腹皮等化气利水药,以增加利尿消肿的功效;如治湿郁黄疸,小便不利,偏于湿重者,可用茵陈五苓散(本方加茵陈).现用于治疗慢性肾炎水肿.急性肠炎的水泄.胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者. 据研究，本方利尿作用较其中各单味药均强,服用后能使尿量明显增加,并有排钠及增加肾血流量的作用. 2.《伤寒论》中本方原治太阳经证表邪未解,内传太阳膀胱腑证,致膀胱气化不利而成蓄水证.证见头痛发热.烦渴欲饮.水入即吐.小便不利.苔白脉浮等. 五、逍遥散 《太平惠民和剂局方》 组成:柴胡12克.白芍12克.当归12克.茯苓12克.白术12克.炙甘草6克. 用法;水煎服.亦可将上药共为散,每次6克,生姜.薄荷少许水煎汤冲服.日3次. 功用:疏肝养血健脾. 主治:肝郁血虚脾弱所致的两胁作痛.头痛目眩.口燥咽干.神疲食少,或月经不调.乳房胀痛,脉弦而虚者. 方解:柴胡疏肝解郁,当归.白芍养血柔肝,三药配合,补肝体而助肝用,共为方中主药;白术.茯苓健脾和中,为方中辅药;佐薄荷.生姜助本方疏散条达之力;炙甘草调和诸药为方中使药.诸药合用,使肝郁得解,血虚得养,脾弱得健,则诸症自愈. 临床应用: 1.本方常用于辩证属肝郁血虚脾弱的慢性肝炎.胃肠功能紊乱.神经官能症,月经不调等病症. 2.本方治证见虚热征象明显时,加用丹皮.炒栀子,名为丹栀逍遥散. 3.治疗肝郁血虚之痛经,加用生地或熟地,名为黑逍遥散. 六、血府逐瘀汤 《医林改错》 组成:当归9克.生地9克.桃仁12.红花9克.枳壳6克.赤芍6克.川芎5克.柴胡3克.桔梗5克.牛膝9克.甘草3克. 用法:水煎服. 功用:活血祛瘀,行气止痛. 主治:胸中血瘀.血行不畅所致的胸痛.头痛.日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或内热烦闷.心悸失眠.入暮渐热.舌质暗红.有瘀斑或瘀点,脉涩或弦紧. 方解:方中桃仁.红花.川芎活血祛瘀为主药;当归.赤芍养血活血,牛膝祛瘀通脉并引血下行,3药助主药以活血祛瘀为辅药;生地配当归养血和血,使祛瘀而不伤阴血,柴胡.枳壳.桔梗宽胸中之气滞,治疗气滞兼证,并使气行血亦行,共为方中佐药;甘草协调诸药为使.合而用之,使血行瘀化诸症之愈. 临床应用: 1.以胸痛.舌暗红.脉涩或弦紧为辩证要点. 2.血瘀经闭.痛经,可用本方去桔梗加香附.茺蔚子.泽兰等;胁下痞块属血瘀者,本方加郁金.丹参等;兼有气虚见症加党参. 七、补中益气汤 《脾胃论》 组成:黄芪15克.白术10克.党参15克.当归6克.陈皮6克.柴胡5克.升麻5克.炙甘草5克. 功效:调补脾胃.益气升阳. 用法:水煎服. 主治:脾胃气虚及气陷.症见神疲乏力,食少便溏.舌嫩色淡.脉虚或身热有汗.渴喜热饮.或脱肛.子宫脱垂.久痢.久疟等证. 方解:本方主要用治脾胃气虚.中气下陷.方中黄芪补中益气,升阳固表为主药;党参.白术.炙甘草甘温益气,补益脾胃,为辅药;脾胃为气血营卫生化之源;脾虚易致气滞,故用陈皮理气化滞;升麻.柴胡协同芪.参升阳陷;气虚则血虚,故用当归补血和营,均为佐使药.诸药合用,共凑补中益气,升阳固表,强健脾胃之功. 临床应用: 1.素体气虚,易患感冒,或气虚外感发热不退,身倦多汗等症,可用本方治疗. 2.本方亦可用于气虚下陷所致的胃下垂.肾下垂.眼睑下垂等证.若加入枳壳或枳实可使内脏平滑肌收缩有力,肌张力增强,效果更好. 3.凡一般慢性疾病,症见脾胃虚弱,食欲不振,少气懒言,自汗体倦,动则气促,舌淡脉虚等,亦可加减使用. 八、归脾汤 《济生方》 组成:白术9克.茯神10克.黄芪12克.龙眼肉10克.酸枣仁10克.党参12克.炙甘草5克.当归10克.远志10克.木香10克. 用法:加生姜6克大枣3枚水煎服. 功效:健脾养心,益气补血. 主治:1.心脾两虚,气血不足所致的心悸.健忘.失眠.食少体倦.面色萎黄.舌色淡白.脉弱.2.脾虚不摄所致的月经不调,崩漏带下,以及皮下出血等证. 方解:方中四君子汤补气健脾,使脾胃强健.则气血自出.气能统血为主药;当归补血汤补气生血.使气固血充,为辅药;龙眼肉,酸枣仁,远志养心安神,木香理气醒脾,使补而不滞,均为佐药;生姜.大枣调和营卫,为使药.诸药合用,共凑益气健脾.补血养心之效. 临床应用: 1.用于心脾两虚的心悸.失眠;对于脾虚血少的血证,可加入阿胶.首乌.鹿角霜等补血.止血药同用. 2.月经后期,色淡量少,或停经再生,淋沥不断,以及月经过多,伴有头晕.心悸.体倦等心脾两虚见症,可用本方治疗. 3.可用于久病体虚遗精.盗汗.自汗.脏躁等证. 九、六味地黄丸 《小儿药证直诀》 组成:熟地240克.山萸肉120克.山药120克.泽泻90克.茯苓90克.丹皮90克. 用法:研未,炼蜜为丸或作汤剂煎服. 功效:滋补肝肾. 主治:肝肾阴虚,虚火上炎所致腰膝酸软.头目眩晕.耳鸣耳聋,盗汗遗精,或骨蒸潮热,手足心热,消渴.虚火牙痛.舌燥喉痛.舌红苔少.脉细数. 方解:方中熟地滋肾填精,为主药;辅以山药补脾固精,山萸肉养肝涩精,称为三补.又用泽泻清泻肾火,并防熟地之滋腻;茯苓淡渗脾湿,以助山药之健运,丹皮清泄肝火,并制山萸肉之温,共为经使药,谓之三泻.六药合用,补中有泻,寓泻于补,相辅相成,补大于泻,共凑滋补肝肾之效. 临床应用: 1.本方为补阴之代表方,加黄柏.知母,名知柏地黄丸,其滋阴降火之力更大,用于阴虚火旺所致的骨蒸潮热.盗汗等证;各加入枸杞子.菊花,名杞菊地黄丸,着重滋补肝肾以明目,用于肝肾不足所致之视物不清及眼睛涩痛等症;若加五味子.名都气丸,用于肾虚气喘.呃逆等症;若加麦冬.五味子,名麦味地黄丸,用于肺肾阴虚,咳嗽吐血,潮热盗汗等症. 2.本方对于神经衰弱.肺结核.糖尿病.甲状腺机能亢进.肾结核.高血压,功能性子宫出血等属于肝肾阴虚者,均可加减使用. 3.本方加入当归.柴胡.五味子等治疗球后视神经炎,中心性视网膜炎,视神经萎缩.有一定疗效. 十、温胆汤 《三因极一病证方论》 组成:半夏6克.竹茹6克.枳实6克.陈皮9克.甘草3克.茯苓5克.生姜3克.大枣3克 用法:水煎服 功效:理气化痰,清胆和胃 主治:胆胃不和,痰热内扰.虚烦不眠,或呕吐呃逆,以及惊悸不宁,癫痫等证. 方解:方中以半夏为君,降逆和胃,燥湿化痰.以竹茹为臣,清热化痰,止呕除烦;枳实行气消痰,使痰随气下.佐以陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿,俾湿去痰消.使以姜.枣.甘草益脾和胃而协调诸药.综合全方,共奏理气化痰.清胆和胃之效. 临床应用: 1.本方治证为湿痰微有化热之象.以舌苔白腻微黄,脉弦.滑或略数者为证治要点. 2.若心内烦热者,加黄连.麦冬以清热除烦;口燥舌干者,去半夏,加麦冬.天花粉以润燥生津;癫痫抽搐,可加胆南星.钩藤.全蝎以熄风止痉. 3.适用于神经官能症，急、慢性胃炎.慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者. |
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