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王先生几个月前游完泳后，右边耳朵里好像总是有水，用棉签擦干了又出现。到医院检查，原来得了中耳炎。医生开了滴耳剂，用了几天之后耳朵干了。工作忙碌的王先生忘记了一周后复诊的叮嘱。说来也奇怪，自打那次以后，只要偶尔耳朵进水或身体感到较为疲惫，刘先生的右耳就会流出一些脓，还有点腥臭味，而且听力还有所下降。最后，在家人的督促下，他来到医院就诊,被诊断为胆脂瘤，需要手术。 普普通通的中耳炎，怎么会变成了“瘤”，还需要手术？其实胆脂瘤不是真性肿瘤，它是中耳炎的一种，全名胆脂瘤型中耳炎。是上皮鳞状细胞侵入中耳粘膜及骨质引起的疾病，可以是先天性，也可能继发于中耳炎症，鼓膜穿孔。虽然是良性疾病，但是它有一些“恶性行为”，比如不断侵蚀骨质，造成耳聋、眩晕，甚或面瘫、脑脊液耳漏等。这种疾病常见的症状包括耳流脓，初期为黄色或澄清的，随着病程发展变成血性、腥臭；听力渐渐下降，有的患者还会出现突发性眩晕，走路不稳等。但是这些症状可能时好时坏，所以病情容易被拖延。 胆脂瘤一旦被发现应尽早手术，因为其对骨质的破坏是不可逆的。早期手术有利于功能恢复和降低手术并发症。手术的方法包括乳突切除和鼓室成形术。鼓室成形术是一种清除中耳病灶，修补鼓膜并重建听力的手术。手术可以控制中耳感染，在多数病人中可以提高听力。通常鼓室成形术在全麻下完成，用耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜，用人工听骨、软骨等修复并重建听力。有些病人中耳感染比较严重，手术时不能同时重建听力并修补耳膜。这时需要分二期手术，先修补耳膜，六个月以后再次手术重建听力。鼓室成形术后病人通常在术后10天到2周左右可以正常工作，听力恢复需要几个月的时间。 中耳手术还有一种称为鼓膜修补术，对于单纯炎症性中耳炎，症状消退后中耳腔的结构可以完全恢复。这种手术可以修补耳膜并提高听力。
（作者杨军为上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科主任医师；汪照炎为副主任医师） |
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