|
江西中医学院 伍炳彩教授 病案 患都舒某，女，67岁，1986年7月24号初诊。她是前天外出，在回中医学院的路上，天气变化很快，突然下起大雨，躲避不及，在大雨中走了几分钟，由于南昌地区当时很久没有下雨，所以一下雨以后，地面的热气就往上冲，患者回家以后就感到两脚没有力气，第二天就起不了床，不能够走路，大便小便都需要家里人帮助，但是不痛，仅仅是两个脚没有力气，口渴，有汗，全身都没有力气，脉搏两寸偏浮。 开始我走了弯路，因为是暑天，又没有力气，所以我首先想到的是李东垣的清暑益气汤，喝了三包，症状不见减轻。 后来我就想到治痿独取阳明，这句话大家都晓得，再加上患者前额痛，后项不适，因此用了葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，喝五剂以后，就能够起床走路，但不是很稳，连续吃了五十多包药，康复如初。 这里为什么可以使用葛根芩连汤呢？一个是《内经》里面讲了“治痿者独取阳明”，《内经》有明示，我们这里用葛根芩连汤治疗痿证就是根据祖训。另外她表现有头痛，前额不舒服，后项不适，脉搏两寸浮，所以用葛根黄芩黄连汤。为什么加白鲜皮、地肤子呢？那是我学习的民间经验，我们要活到老学到老，其实民间医生有民间医生的长处，我们每到一个地方，都要虚心向人家学习，我发现有的民间医生治疗脚不能走路，没有劲这一类的痿证，喜欢用白鲜皮、地肤子，所以我就加用了。那么这个病人是在淋雨以后出现的，所以应该是有风有湿，因此用葛根芩连汤加上了白鲜皮、地肤子来祛风湿。 今年我们省中医院的综合内科有一个病人，西医诊断是“运动神经元疾病”，这是江西和上海两个知名医院一致的结论。这个病人走路相当困难，手足都没有力气，连吃饭时嘴巴咀嚼都没有劲，但是肌肉没有明显的萎缩，住院期间一开始也用了些西药，没有效。他还有特别怕热，特别烦躁，特别汗多，特别口渴，一站起来手就发抖，舌苔是稍微有点薄，脉搏不大。我就考虑应该还是属于阳明病，治痿独取阳明，但是不能够用葛根芩连汤，因为反复问他，都没有前额不痛，后项也没有什么不舒服，脉搏也不浮。最后我用了白虎加参汤原方，我不晓得变化，就用了原方，吃了药以后，出汗、口渴、手抖、无力、烦躁这些症状都逐渐好转，但是最后这个病人没有钱了，单位上又不同意报销，就好转出院了。运动神经元疾病是世界几个难治的疾病之一，能够见点效，肌肉能够有点力气，我认为就很不错了，现在这个病人还在，我有时候还碰到他，因为病人的姐姐就住在我后面一栋楼。从阳明论治是治疗痿证一个很重要的方法，但不一定都用白虎加参汤，也不一定都用葛根芩连，其他从阳明论治的方法，像沙参麦冬汤、益胃汤，都可以根据证情来选用。 |
|
|
