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睡眠呼吸暂停综合征的中医认识
范婷
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；鼾证；中医；综述
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS) 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或) 低通气,引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理、生理改变的临床综合征，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。近年来，SAS 患病率呈逐年上升趋势，其对患者身体健康及生存质量的影响逐渐引起人们的重视，目前西医多以对症、兴奋呼吸中枢、手术及器械治疗为主，疗效不确切，且副作用较多，患者不易接受。中医以鼾证为切入点亦对其病因病机、治疗等方面进行了探索，并取得一定成效，并采用整体调节、辨证施治，通过调整患者整体状况来达到治疗效果。现将近年来中医对其病因病机及治疗的研究进展综述如下。
1． 中医释义
鼾，俗称打呼或打呼噜，是指人在“熟睡时发生的鼻息声”〔1〕。汉·许慎在其所著的《说文解字》中将鼾释义为“卧息也”〔2〕。张仲景的《伤寒论·第六条》中，首次引入了“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出”〔3〕。明代张景岳在他的《景岳全书》中论阳虚喉闭时曰：“因喉痹而过于攻击致伤胃气者，有艰于食饮仓禀空虚亦伤胃气者，……以至声如鼾睡，痰如拽锯者”〔4〕。隋代巢元方在《诸病源候论》中指出：“其有肥人眠作声者,但肥人气血沉厚, 迫隘喉咽, 涩而不利亦作声”，“鼾眠者，眠里咽喉间有声也。人喉咙上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅，气有不和，则冲击咽喉，涩而不利亦作声”〔5〕。
2．病因病机
周生花〔6〕认为气虚痰浊内生是OSAHS的初始病因，病程日久形成瘀血，痰浊瘀血相互胶结，更加重气机不畅，致使患者病情进一步恶化。
刘薇〔8〕认为OSAHS的病因病机与脾虚失运、痰浊内蕴有关。
骆仙芳等〔9〕认为SAS属本虚标实，主要病理因素为痰湿、血瘀、气滞，主要病机为痰湿内阻，气滞血瘀，肺脾肾虚，心阳不足，尤以脾失健运，肺气不利为关键。
林琳等〔10〕认为OSAHS多因长期饮食不当或久病失治，以致脾肾二脏功能失调，痰浊阻滞，气机不利，上蒙清，伤及神志。
付桂玲、闫雪等〔11〕利用随机数字表，对随机调查的睡眠呼吸暂停综合征的患者53例，根据中医体质学的特征进行总结分析，总结出痰湿肥胖体质是引起SAS发生的重要危险因素。
姚亮等〔12〕通过对70名经PSG确诊为SAS的患者的研究得出痰浊是睡眠呼吸暂停综合征的主要发病机理。
王明航等〔13〕通过对对2003—2005年两家省级医院200例患者进行中医证候问卷调查，并运用流行病学和医学统计学方法对相关因素进行分析得出结果：SAS中医证候分布与合并疾病有关；并认为SAS与肺脾肾三脏关系最为密切，三者都主水液代谢，而痰气互结是SAS的基本病机，因此最宜出现合并疾病。
夏瑢等〔14〕通过对59例OSAHS患者的分组对照得出OSAHS的发病与痰湿体质密切相关。
张元兵〔15〕通过对中医阴阳学说的探究，得出“阴气盛”是OSAHS发生的总纲。
肖全成〔16〕通过引经据典总结出鼾证的病因在于“外感风温热邪”、“肝肺火盛，复感风寒”以及“药物、饮食及劳倦内伤”，病机在于“风温热邪壅机窍，神机不运阴津伤”、“肝肺火盛遇风寒，内外邪争咽痛鼾”以及“中阳虚弱”。
夏瑢〔17〕通过对42例AHI≥10的OSAHS患者分组比较后得出：痰湿体质是OSAHS 的重要致病特质。
关风岭〔18〕认为OSAHS发病多因平素脾胃运化功能失常, 加之饮食不节, 痰湿内生, 湿阻血瘀, 阻于咽喉, 影响呼吸所致。
3．辨证论治
周生花〔6〕将120 例OSAHS患者随机分为两组,对照组采用一般治疗、药物治疗、气道内正压通气治疗及针刺治疗；治疗组在使用对照组治疗方法的基础上加用祛湿化痰、化瘀开窍中药治疗。治疗30 d、90 d 后通过比较两组疗效，得出脾虚湿困，痰瘀阻窍是OSAHS 病人的证型特点，治疗中采用了化痰祛瘀开窍，兼健脾理肺的治法，以中药汤剂半夏白术天麻汤、通窍活血汤、菖蒲郁金汤化裁。
王步青、薛勤梅〔7〕认为，SAS病人初期多为实证，久则虚实夹杂.且伴有血疲。故在治疗中，早期应以理肺化痰肺为主，中期清重健脾益气，病程较长时须注重肺肾，同时应加用活血化痕之品；治疗上分为4法：（1）理肺法：认为本病是以痰气交阻于喉间，用宣肺降气、化痰除湿之法，方用二陈汤加味；病变日久，肺气虚弱，又可采用润、养、补之法，方用补肺汤合沙参麦冬汤加减。（2）健脾法：认为此类病人多肥胖、易困倦、白天嗜睡，故治疗以健脾、理气、化痰为主，通过健运脾胃而行津化湿，方用六君子汤化裁。（3）补肾法：认为长期患SAS病人伴有遗尿、腰背酸困、性功能障碍甚至阳痪，临床上和阳虚偏重者用金匮肾气汤加减，阴虚偏重者以六味地黄汤化裁。通过滋阴或温阳，可使水液气化正常，津液代谢平衡。（4）活血法：认为肺、脾、肾三脏的病变均导致水液代谢失常，进而影响血液运行而发生瘀滞，瘀血反过来又可加重痰湿。因热致疲者加桃仁、丹参；气虚致窟加黄茂、当归、川芍；阴虚致癖加归尾、地黄等。
刘薇〔8〕按随机方法将77例OSAHS 患者分为2组。治疗组57例患者口服中药协定方 (六君子汤加减)，对照组20 例患者不服药；6个月后观察两组治疗前后症状积分变化、体重指数及呼吸紊乱指数的改变，比较疗效后得出结论：OSAHS临床辨证多为痰浊内蕴、气虚清窍失养或痰瘀互阻、气阴两虚，治疗上以健脾为主的六君子汤加减方可以使OHSAS 患者的症状减轻，夜间呼吸紊乱指数和氧减指数也有所改善。
骆仙芳等〔9〕认为在SAS的辩证上痰湿内阻、肺气壅滞型多见于年青人、发病初期，肺脾肾亏、痰瘀交阻型多见于老年人、发病后期。并将SAS分为5型：（1）痰湿内阻、肺气壅滞型：治疗以健脾化痰、顺气开窍为法，方用二陈汤化裁；（2）痰浊壅塞、气滞血瘀型：治疗以理气化痰、活血开窍为法，方用涤痰汤合血府逐瘀汤加减；（3）肺脾肾亏、痰瘀交阻型：治疗以益肾健脾、祛瘀除痰为法，方用金水六君煎化裁；（4）心肺两虚型：治疗以温心阳、益肺气、运神机为法，方用麻黄附子细辛汤合参脉散加减；（5）肺肾亏虚型：治疗以益肺肾、开神窍为法，方用金匮肾气丸加味。
林琳等〔10〕通过对3例典型病例的介绍将OSAHS患者的治疗分为三型：（1）湿盛：此型多见于年轻患者，该型为痰湿内阻、脾阳不振，治宜燥湿健脾，以平胃散为主。（2）脾虚：此证多见于中老年患者，该型为中气不足、脾虚运迟，治宜益气健脾，以六君子汤为主方。（3）阳虚：此型多见于老年患者，治宜温阳益气，中阳不足者以附子理中丸为主方。
姚亮等〔12〕通过对70名经PSG确诊为SAS的患者的研究将SAS分为虚实两证：（1）虚证：①气虚型；②血虚型；③肾阴虚型；④肾阳虚型。（2）实证：①痰湿型；②痰热型；③血瘀型。在治疗上，实证主要以二陈汤为主方，虚证多是肾阳亏虚的特点，选用金匮肾气丸为主方。
王明航等〔13〕认为在SAS的治疗中应着重调整三脏功能，临床治法也以理气化痰、补益脾肺、肺肾双补、益气养阴法较为常见。
张元兵〔15〕对36例经多导睡眠图(PSG)监测确诊为OSAS的患者使用醒神汤治疗15天后，提出醒神汤对改善OSAHS患者白天嗜睡、乏力、睡不解乏等症状具有较好疗效，有效率可达94.44%。
肖全成〔16〕将鼾证分为三型：（1）风温热鼾证，治以《千金方》中的葳蕤汤；（2）内热外寒发鼾证，治以初服《医宗金鉴》中防败毒饮，寒热已退者即用清咽利膈汤；（3）中阳虚鼾证，治以《景岳全书》中人参一味煎加竹沥、姜汁。
关风岭〔18〕通过对40例OSAHS患者分两组做为期90天的比较治疗后得出：桔梗愈鼾汤组虽然见效比较慢, 但停药后复发率低, 且可长期服用, 无毒副作用。
4．其他治疗
4.1针刺治疗
陈敏等〔19〕通过对24例OSAHS患者进行为期10天的针刺治疗，并比较前后的PSG监测出的睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠效率、1期睡眠时间、2 期睡眠时间、深睡眠时间、快动眼睡眠时间等指标及临床症状，得出结果：OSAHS患者针刺治疗后较治疗前临床症状明显改善，PSG各项指标明显改善。
刘桂玲等〔20〕认为嗜睡、肥胖、呼吸不畅都属于痰湿壅盛、经络闭阻所致，故针刺百会、水沟、足三里、合谷、三阴交，配以关元、天枢、丰隆等穴位，可以健脾化湿、疏通经络，祛痰、利咽、通鼻窍而醒脑，治疗OSAHS有一定疗效。
王光涛等〔21〕运用中药和针灸配合口腔阻鼾器对18例OSAHS患者治疗，分别记录治疗前、后PSG检查的项目变化值，显示18例患者的临床症状明显好转，呼吸暂停次数平均下降13.66次/h，最低血氧饱和度平均升高10.43 %(P<0.01)。
4.2耳穴治疗
王晓红等〔22〕将OSAHS患者45例随机分为王不留行药籽贴压耳穴治疗组30例及对照组15例，并比较两组患者治疗前后的临床症状、PSG监测的呼吸参数，得出结果：（1）治疗组患者临床症状明显改善，而对照组患者治疗后症状无变化；（2）治疗组患者治疗前、后PSG监测的呼吸参数间差异均有显著性意义（P<0.01），并指出耳穴贴压疗法治疗OSAHS疗效良好。
王晓红等〔23〕通过对30例阻塞性睡眠呼吸暂停患者进行10天的耳穴贴压治疗，观察到治疗前后的PSG各项指标明显改善，得出结论：耳穴贴压疗法治疗OSAS取得良好疗效，是一种方便、经济、无副作用的治疗OSAS的有效方法。
4.3推拿治疗
陈健〔23〕认为SAS是因各种致病因素的刺激而产生一系列以咽阻塞为主病理变化，这些病理变化影响咽喉部经络气血的运行，并通过对12例睡眠呼吸暂停综合征的推拿治疗，证明了推拿在SAS中可以起到治疗和预防其并发症的作用。
5、小结
祖国传统医学对本病没有专门论述，对于本病的描述散见于痰证、多寐、失眠等病症之中，本病临床表现颇多，主要有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、恶梦、遗尿、白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等等。临床表现不同，中医分型也各不相同，但是目前鼾症的中医证候分型研究较少，现有的一些证候分型的研究样本量小。再加之目前广大患者和医务工作者对本病的严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识，同时临床诊治中也存在许多不尽人意的情况，而且中医治疗在疗效的评价上也没有一个统一的规范。
鉴于以上描述，我们在今后的临床研究中，应根据中医的辨证论治和整体观念制定规范的中医辩证分型方法以便进一步指导中医治疗，筛选出有效的中药方剂以针对不同分型治疗，并规范和统一疗效评价，同时开展大样本量研究，以探索中医的有效治疗方法，体现中医治疗的优势。
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【19】陈敏、江学勤、陈利华，《针刺治疗阻塞性睡眠呼吸停综合征的临床研究》，四川中医，2005年 第23卷 第10期
【20】刘桂玲、相永梅，《针刺治疗无器质病变睡眠呼吸暂停综合征16例》，中国针灸，2000年 第7期
【21】王光涛、朱芬、王启梁，《梁芮中药针灸配合口腔阻蔚器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征》，湖北中医学院学报，2004年6月 第6卷 第2期
【22】王晓红、肖兰英、王保法、袁雅冬、潘文森、石玉珍，《耳穴贴压疗法对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠结构的影响及其疗效研究》，中国全科医学，2006年12月 第9卷 第23期
【23】王晓红、肖兰英、王保法、袁雅冬、潘文森、石玉珍，《耳穴贴压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的临床研究》，Chinese Acuptowtun&Mazibustiav ,Jul.2003. Vol.23 No.7
【24】陈健（浙江省宁波市医疗中心李惠利医院），《推拿治疗睡眠呼吸暂停综合征》，按摩与导引，2003年8月 第19卷 第4期（总112期）
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