举一方，当以三方反——胡希恕经方医学系列学习条文T034

谷秀稻香 2014-10-21

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举一方，当以三方反——胡希恕经方医学系列学习条文T034

原文：

34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【葛根黄芩黄连汤方】

葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两。

右四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

胡老讲解：

这个太阳病呀，本来是桂枝证，你看这个书，它提出个桂枝证，桂枝证是什么呢？桂枝汤证。所以这个书里头呀，这一个方剂的应用，它有它一定的适用范围。这就是某个方剂的适应证，就叫做某方剂之证，简言之，比如桂枝汤证就是桂枝汤的适应证。什么适应证？我们头前讲了，发热、汗出、恶风、脉缓这类病就是应该用桂枝汤。这个太阳病呀，它本来是桂枝汤证，就是发热、汗出，恶风这类的太阳病，那么治病的这个大夫呀，他不知用桂枝汤，而反用下法，给吃泻药，这错了。一吃泻药呀，他里边本来没病，一吃泻药呀里边就虚了，那么外边这个外邪乘虚就进里头去了，所以就发生“利遂不止”。这个外邪呀就是热邪，古人管这个叫协热利。协同下药，这个热协同下药而作下利不止，这叫协热利。那么这个是误治造成的了，由于误治不但造成协热利，利遂不止，同时呢这个表也没解，所以这个脉促。脉促咱们讲过了，这个（是）寸脉浮，这个《金匮要略》上有，“脉浮在前，其病在表”呀。这个表证的时候，关以前的脉是要浮的。所以这个促脉呀，咱们上次讲了，它又迫近于上又迫近于外，就是寸脉独浮这么一种脉。那么现在这个脉促，这证明表还没解。它误治了，本来应该用桂枝汤汗以解之，这个大夫给吃泻药，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脉现促。

“喘而汗出者”，这个（是）表里俱热呀，这个热呀，凡是热都往上，热涌于上，所以他人要喘。这个汗出有两个问题，一个是里头热也使他出汗，（一个是）根本桂枝汤证就没解，也是出汗。那么这要怎么治呢？用葛根黄芩黄连汤主之。我们方才说了，葛根这个药呀有治下利的作用，同时你大量用也解表，解表解肌嘛。那么，这个由于里边的热，所以.......（音频缺失）。这个是补胃的一个收敛药，它有治下利的作用。那么葛根配合这个黄芩黄连呢，一方面去热，一方面治利。这个黄芩黄连咱们常用啊，治下利用苦寒药只要是热利就行，像白头翁汤啊，这都是用苦寒。可是苦寒药不全治下利，栀子就不行，（因为）黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类的它们都有收敛的作用，所以它们能够治下利。那么栀子，大黄更不行了，那也是苦寒的药了，所以苦寒药咱们也得分析。

这个方子，它一方面用葛根，大量用解肌解表，一方面伍以黄芩黄连来治协热下利。那么这甘草呢，咱们常说它是调百味，其实它也起作用，它治急迫。你们看看这个证急迫不？下利不止，喘而汗出，都有急迫的症状，这个病现急迫之情，这个时候都用甘草，急迫啊。所以这个方剂（的适应证呢），表不解，里有热，下利不止。（还有因）它这个有里热，是热它往上，所以它反而汗出。那么这个方剂，也很好理解，它以葛根为主药，葛根伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黄芩、黄连而治协热下利。（要注意）葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黄去沫子是因为麻黄这味药这个沫子啊，有点副作用，上面这个沫子，使人头晕，所以用麻黄的时候要去沫子。葛根这个药呢，溶解于水的时间比较久一点，所以它先煮。这个方剂在一般治痢疾的时候，要有表证不可以用葛根汤，这种下利有用葛根芩连加甘草的机会，尤其是小儿痢疾的时候用这个方子的机会挺多。这葛根用少了，它不起解表作用的。

胡老自注：

本太阳病桂枝汤证，医未用桂枝汤以解外，而反下之以攻里，遂使胁热利下不止，表亦未解，脉因应之促，热壅于上，故喘而汗出也，葛根黄芩黄连汤主之。

方解：

重用葛根解肌清热，佐以芩连除热烦而治下利。用甘草以缓急迫，外内之热俱除，则喘自息。

冯老按语：

胡希恕老师对促脉的解读，是联系《伤寒论》中四条论促而提出个人见解，即指出，《伤寒论》中的脉促，不同于王叔和《脉经》的概念，是关尺俱沉而寸脉独浮，是表未解之脉，本条有表未解也，正是说葛根黄芩黄连汤证是太阳阳明合病的表未解，反映了脉证相应，如按《脉经》所述数而中止解之，则终不得其解。

学生总结与体会：

1. 本条“脉促者，表未解也”在《康平本》为小字旁注；

2. 本条在证、治两个层面当做归类比较：

其一，就发病缘起，协热而利，表里不解，当联系比较桂枝人参汤证（163条）；

其二，胡老指出“脉促”为寸浮而关尺部沉的脉象，就“脉促”可以联系比较桂枝去芍药汤证（21条）；

其三，就“喘而汗出”一症，当联系比较“汗出而喘”的麻杏甘石汤证（63条和162条）；