|
电凝术微创治疗下肢静脉曲张的临床研究 发表者：王成刚 1953人已访问 ［摘要］目的 研究和评价电凝术微创治疗下肢大隐静脉曲张的可能性 方法 对2001年5月-2004年12月C型臂下采用血管穿刺技术结合电凝术治疗下肢静脉曲张患者90例（共108条患肢）的临床资料进行分析 结果 90例患者均手术成功，患肢无切口，其中6例出现小腿部皮肤点状电灼伤，3例出现皮下片状硬结，平均住院时间1.5天。 结论 电凝术微创治疗下肢大隐静脉曲张是一种简便、易行、疗效确切的治疗方法，术后患肢无疤痕，但应注意适应症的选择和术中操作方法 ［关键词］静脉曲张；电凝术；下肢
Clinical research of electrocoagulation minimal invasive treatment for varicose veins of the limbs
［Abstract］Objective To research andevaluate the minimal invasive possibility of varicose veins of the lower limbstreated by electrocoagulation . Methods Analyse the clinical data of 90 cases (108legs) treated from May 2001 toDecember 2004, in whichintrvenous centesis combination with electrocoagulationwas used to treat varicose veins of the lower limbs. Results All the patients operated well and had not cut except 6 cases developed skin burn, and 3 cases of subcutaneous induration. The average hospitalization time is 1.5 days. Conclusion Electrocoagulation for varicose veins of the lower limbs is a convenient , easy and good minimal invasive operation method. After operated, Patients can recover without scar left. Special attention should be paid to the indications and operative.
［Key words］ Varicose viens Electrocoagulation Lower limbs
我院2001年5月-2004年12月应用血管穿刺技术与导管电凝术治疗90例下肢静脉曲张病人（108条患肢），均取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料:本组90例均为住院手术的下肢静脉曲张病人，其中男性58例，女性32例。左下肢43例，右下肢29，双下肢18例，共108条患肢。年龄28～78岁，平均51岁。术前症状：下肢酸胀68例，色素沉着15例。所有患者均进行顺行性静脉造影，深静脉瓣膜功能不全：10条患肢，余均为单纯性大隐静脉曲张。
1.2 电凝导管：(如图示)
1.3 手术方法:
本组均采用硬膜外麻醉。取18号穿刺针穿刺踝部大隐静脉主干，导入导丝导管，X线（C型臂）下造影确定隐股静脉瓣，作体表标记，将电凝导管置入腹股沟部隐股静脉瓣远端，暂放于此。以套管针导入电极，分别电凝其余已标记好的曲张静脉（多分布于小腿），继之以弹力绷带加压包扎患肢，边退出导管，边电凝大隐静脉主干，直至完全撤出导管。
2． 结果：
本组病人术后卧床时间均不超过1天，包括双下肢同时接受电凝术者。住院时间1～3天，平均1.5天。6例出现小腿部皮肤电灼伤（均为开展此术式初期），3例出现皮下硬结，局部物理治疗后好转。所有90例病人均获随访3至40个月。68例伴有下肢酸胀感的病人均有不同程度的下肢轻松感，15例伴有下肢皮肤营养障碍者，2周后症状均有所改善。1例患者于术后3周发现大腿中部大隐静脉曲张呈节段性复发，长6cm，经硬化剂注射-加压疗法治愈。所有术后病人均未发现继发深静脉血栓形成。
3．讨论：
下肢静脉曲张是临床常见的周围血管病，发病率较高，长期以来为了提高下肢静脉曲张的治疗水平和满足病人对治疗方法的更高要求，人们一直在探索一种疗效确切的微创手术方法。近年来，因微创技术发展和新的手术器械的不断问世，使下肢静脉曲张的微创化治疗成为可能。
下肢静脉曲张的治疗目前包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有一般治疗：小腿肌肉锻炼，睡眠时垫高患肢，穿着医用弹力袜等；硬化疗法：在曲张静脉内注入硬化剂，使静脉血管萎缩，闭塞；一般治疗已经被证明仅延缓病情的发展，不能从根本上去除病变血管。化学硬化疗法存在诸多弊端和各种并发症，如静脉炎，组织坏死，溃疡症，色素沉着，深静脉血栓形成及肺动脉栓塞等，因此应用受到严格限制，目前已很少单独使用［１］。传统的手术方法——大隐静脉高位结扎、分段剥脱术，虽然经过多次改进，目前以达到小切口分段剥脱的方法，但仍存在血管床损伤较大，切口多，术后恢复周期长和影响肢体美观等不足，多数病人不愿接受。
探索一种病人手术痛苦减低、易于接受、术后并发症少、易于推广的新疗法是当前血管外科的任务之一。目前国内外学者应用腔内激光治疗［2］和射频治疗［3］下肢静脉曲张，临床上已经取得良好的效果。2000年北京医科大学的董国祥教授首先报道了电凝法治疗下肢静脉曲张［4］，其手术方法沿用了传统的大隐静脉高位结扎术，用电凝法取代了分段剥脱术，使切口减少至1～3个。电凝术治疗下肢静脉曲张，在国内已经有很多同行进行了探索、实践，使之更加完善［5］［6］。我们对该术式进行了系统的临床实践和研究，在原来手术方法的基础上给与改进，自行研制了电凝导管，并探索无切口微创手术的可能性，利用血管穿刺技术成功穿刺踝部大隐静脉主干，在C型臂下使电凝导管达到高位，这样即起到了高位结扎大隐静脉的目的，又减少了手术切口，使手术创伤降到最小，病人术后卧床和住院时间缩短，术后恢复快，术后并发症明显减少，因其所用材料成本较低，最终达到易于被基层医院和病人接受的目的。目前此方法应用时间尚短，远期疗效待观察。
无切口导管电凝术虽具有微创、痛苦小、病人易于接受等优点，但目前尚存在一些不足之处和局限性，手术时应该注意。
一适应症的选择
选择本手术的目的是无切口，所以对手术病人的选择上尽可能选择病变较轻，而不需要手术切开处理的病例。
1.单纯性大隐静脉曲张为主要适应症，因其不需要处理深静脉和交通静脉。
2.深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗，瓣膜功能不全的深静脉暂不需要手术处理。
3.大隐静脉和小腿部曲张静脉无瘤样改变。
4.患肢无浅静脉炎和浅静脉血栓。
二手术操作中注意事项
1.置入电凝导管前作术中造影，确定隐股静脉瓣的位置，在腹股沟处作好体表标记，以免将电凝导管误入股静脉。
2.根据患肢静脉曲张的部位，深浅，血管壁的薄厚，选择不同的电凝指数，避免皮肤灼伤和皮下硬结的发生［6］。电凝大隐静脉主干时应在弹力绷带加压包扎后进行，做到边电凝边压迫，使电灼伤的血管内膜迅速粘合。3-5天拆出弹力绷带后继续穿弹力袜1-3个月。
3.术前标记好大隐静脉走行，选好穿刺点（选择病例时最好选择大隐静脉明显者），如术中穿刺不成功，可小切口剖开踝部大隐静脉。本组未将其列入。
参考文献
1. 赵文光，王征．下肢静脉曲张硬化疗法的具体实施．中国实用外科杂志 |
|
|
