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新生儿及小儿补液的原则： ⑴ 根据脱水程度的轻重,确定补液总量. ⑵ 根据脱水性质,有无酸中毒及低血钾等,确定补液种类. ⑶ 补液时,一般先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾的原则进行.补液总量应按规定速度补完. 怎样知道孩子发病的严重程度?怎样简单判断孩子的脱水程度呢? 通常根据腹泻的严重程度将其分为轻,中,重三型. 轻型：无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显. 中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状. 重型；出现重度脱水或已有烦躁不安,精神萎靡,面色苍白等明 显中毒症状. 脱水主要从孩子的前囟门,眼窝,皮肤弹性,眼泪,尿量,口渴 程度等方面来判断. 轻度脱水：小儿前囟门稍塌,啼哭泪少,皮肤不像平时那样嫩滑, 尿量比平时略少. 中度脱水：可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少,眼窝和前囟门 凹陷明显,皮肤和口唇干燥,尿量明显减少. 重度脱水：小儿由于水分的大量丢失,上述症状更明显,精神萎 靡,由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺, 6个小时以上未排尿,腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈.此时若不去 医院就会危及生命. 指导意见： 附录： 小儿补液疗法原则 一,第一天补液计划：三定,三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段. 定速三个阶段（先盐后糖,先浓后淡,先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者,用2：1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注. 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量. 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入,8～10ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算. 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）.以上均半量给予. 两补 1）补钾： 见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15～0.3g/kg.日.需4～6天. 2）补钙,补镁：补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁. 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h 第二天及以后的补液 一,脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量.一般为口服,病重或不能口服者静脉补液. 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg, 用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少,用1/2～1/3张.二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴. 儿科常用液体的组成及张力 1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 生活护理： 调制口服补液盐的误区 腹泻引起孩子脱水又未及上医院时,口服补液是争取时间,挽救 孩子的方法之一.应告知家长仔细阅读说明书,在配制时切忌用滚热 的开水,否则会影响其成分而起化学变化.由于里面已有糖分,不要 再加糖.要按照要求的量加水,不要过于浓,否则后果不堪设想.我 曾遇见一位家长,为孩子补液心切,将两袋补液盐倒入500ml容量的 茶杯中,使孩子出现肌张力增高,易激惹等表现,查血生化显示血钠 已达到165mmol/L（正常在130～150mmol/L）. 补液量：轻度脱水时按50～60ml/kg,中度脱水按80～100ml/k g.累积丢失补液时间应在4～6小时.若经过补液脱水已纠正,但孩 子仍有腹泻,则按照“拉多少补多少的”原则补液,此时ORS（口服 补液盐）的浓度可较前稍淡（如原为500ml水/袋,现可加到750ml水 /袋）.配好的补液盐放置不能超过24小时,若已超过应弃去. 如何知道每次的大便含水量?有一个简单的方法：用一个有刻度 的容器,放入一定容量的水（如30ml）,将其倒在一个（块）干尿裤 （布）上,观察渗入的程度并以此为度,有条件的家庭可用秤来称尿 布（尿裤）的重量从而估算大便的水分.大便无水分则停口服补液. |
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