问诊实录：
医生：平时身体怎么样呢？过去有没有得过什么病？
患者：我的身体说不上很好，可是也没有什么毛病，像高血压、糖尿病什么的都没有。和身边的同龄人相比，平时除了体力没别人好，比较容易劳累，运动之后容易气促，其他都没有什么不一样。
医生：有没有风湿性关节炎？
患者：没有，从没患过关节炎。
医生用听诊器听胡女士心脏，发现有明显的心脏杂音；做心脏彩超检查，发现患者心脏二尖瓣狭窄；查血沉，发现明显偏高；查风湿因子，结果为阳性；做脑CT，为典型的脑梗塞。
吴同果说，综合以上检查和诊断，可确诊胡女士患的是风湿性心脏病（风湿心），从她的心功能损害程度来看，起病已经七八年。如果不是这次心脏病引发脑梗塞，胡女士的风湿性心脏病还会继续静悄悄发展，也许发展到心衰晚期才会被发现。
“胡女士患病在脑，病根在心，而到底何时染病，现在已没法弄清楚了。”吴同果说，查明是风湿性心脏病引发脑梗塞之后，医生为胡女士进行了两周的抗凝治疗，防止血栓再次形成梗塞。之后，为胡女士进行了球囊扩张手术，整个手术只用了半个小时，术后第二天，胡女士已经能从一楼爬上八楼，治疗有了明显效果。
医生提醒：
中年人脑梗塞
80%源于心脏病
“心脏病引起的脑梗塞，比正常人高8倍。而在40岁~50岁的中年人中，80%的脑梗塞是由心脏病引起的。”吴同果说，脑梗塞患者多为有高血压、糖尿病病史的老人。中年人突发脑梗塞，首先应考虑心脏病。
需要注意的是，在患上风湿性心脏病之前，患者肯定有过风湿热病史。吴同果指出，华南地区天气潮湿，本来就是风湿热的高发地区。风湿热可表现为风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等，其致病微生物是A型溶血性链球菌。急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病。
但是，多数风湿热发作症状并不典型，很多患者常把发病时的发热、乏力误为一般的感冒发烧。统计显示，在风湿性心脏病患者中，只有三分之一同时伴随风湿性关节炎症状，其余近七成患者起病时都不知自己患有风湿性心脏病。只有等到心脏损害已经很严重，出现心肌梗死或者脑梗死等之后，方才察觉病情。
如何防治风湿性心脏病？
吴同果提醒，风湿热反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。一旦瓣膜损害已经形成，就应积极控制和预防风湿活动，控制症状，改善心功能，以免病变加重：
1.要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。此外，对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及拔牙、外伤乃至长青春痘后出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。
2.劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。休息可以减轻心脏负担，是防治本病的必要措施。
3.稳定心神。不少风湿心病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，因而要宽心平气，淡泊守神。
4.合理饮食。风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮料，一次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒、烟、酒和浓茶等刺激性食物。
5.节制性生活。性生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重。女性患者如病情较重，不宜怀孕生育，待症状好转再考虑。
6．坚持一年一度的体检，尤其是南方女性，最好每年体检时查一下血沉，对风湿和风湿性心脏病做到早发现早治疗。
病例：43岁的胡女士以前身体一直好端端的，可是，半个月前的一次意外，却让她险些丢了性命。那天傍晚，胡女士像往常一样和家人围坐在餐桌旁吃晚饭。突然间，胡女士的筷子掉在地上，她想弯腰去捡，可右半边身体却突然僵硬麻木，别说弯一下腰，连动弹都困难，胡女士想张口说话，可就连这个简单的动作，也变得艰难无比。胡女士的家人见势不妙，赶紧拨打120急救电话，召救护车把她送到了医院。
急诊医生判断，胡女士可能是突然出现脑梗塞，导致中风失语。马上给她做了脑CT，结果证实确实是脑梗塞。幸好送院非常及时，没有耽误救治，既救回一命，也没落下偏瘫的后遗症。可是，胡女士平时好好的，年纪又不老，怎么会突然发作脑梗塞呢？
医学指导/广州市红十字会医院心内科主任吴同果
