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《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。故曰：病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。” 作为针灸学子，当年令我最困惑的一个疑问就是怎样去把握“针刺深浅与疗效”之间的关系，通过跟胥师学习一年多的临床体会，观察胥师用针特点与疗效观察，侍诊之余总结一些病例，试解《官针》篇最后一段，不当之处还望指正。 《灵枢·官针》：凡刺有五，以应五脏。一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。三曰关刺，关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺；一曰岂刺。四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足,针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。 “半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”。肺主气 ,司呼吸，散卫气 ,朝百脉而主治节，是为“相傅之官”。现代人不好劳作，形寒饮冷，卫气输布失常者多见，常有畏寒肢冷，四末不温等症状。胥师在临床治疗中，注重对“督脉、夹脊穴、膀胱经后背两条分支经脉”进行针刺，所用手法为“半刺”，深度约2-3分，如拔毛状，往往能起到神奇效果。 如患者胡某，女性，41岁，首诊为2013年10月6日，主诉：晨起腰酸背痛、乏力、怕冷，面色萎黄，情绪急躁，视物昏花，半身冷半身热，下午背部、腰以下凉。舌质暗红，舌体胖大，苔厚腻。既往多次手术史。行针刺治疗，以背部穴位及局部经筋为主，佐以手法整复脊柱。2013年10月13日复诊，诉：上次针刺后下半身冒凉气，腰痛愈，膝关节疼痛。继续治疗。针刺五次后复诊，自诉：已不再出冷汗，改为出热汗，且半边身凉症状缓解，时感觉上肢有热流通过，仍半边身出汗较多。此为近期记录患者，观察胥师为其针刺，除局部针刺松解筋结外，每次胥师都会针刺督脉、夹脊穴、膀胱经为其振奋阳气，输布卫气。 不仅如此，胥师还特别注重火针治疗哮喘及皮肤病的应用，其刺法也可归类于“半刺”。常见皮肤病应用的有痤疮、毛囊炎、湿疹、扁平疣、带状疱疹、银屑病等。胥师治疗哮喘取穴仍然是“督脉、夹脊穴、膀胱经”，用火针促其输布卫气、温肺散寒，也是肺主皮毛理论的应用，往往能数次见功；治疗皮肤病则多是局部取穴，惟治疗带状疱疹，火针后需拔罐放血。自己用针体会，治疗痤疮时，丘疹型痤疮往往一两次就能见到明显效果，脓包型痤疮及结节型痤疮往往次数较多，但针刺后的部位不易复发。火针治疗湿疹，效果也很好。去年跟胥师学习时，有一患者耳部湿疹，反复不愈，且不堪其“痒”，胥师于局部用火针治疗，三次而愈。自己在用火针治疗湿疹时，病人诉说感觉过瘾、舒服，往往令家属难以理解。我自己也曾有“被火针”过的经验，感觉就像是在拔汗毛，疼痛较轻，心理压力较大。查阅相关文献，火针止痒效果肯定。 “豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也”。豹文刺有点类似刺络放血，胥师在临床过程中，很少刻意使用放血疗法。对于静脉曲张患者，胥师多用火针点刺2-3分于其脉上，往往可使瘀血自然排出（亦不刻意追求放血），效果甚佳。我老家有一个患者，五十余岁女性，双下肢静脉曲张严重，自觉下肢沉重冷痛，白天活动时需要常年用绑腿把小腿勒紧，已十余年。夏天为其火针一次后，即再无下肢冷痛沉重，绑腿去除，每月针刺两三次，至今效佳，屈曲静脉有所平复。 研究生阶段，在宋坪老师的指导下，我在皮肤科病房做过几个月的“刺血疗法治疗银屑病”的疗效观察，应用豹文刺法，刺络放血后大多数病人皮损恢复加快，且自觉心情愉悦，瘙痒减轻。中医认为“心主血脉，在志为喜”，现代研究少量放血能产生“欣快感”，有一定的“成瘾性”，美国开国总统华盛顿就酷爱放血疗法，最终由于一次医疗事故失血过多，死于放血疗法。 “关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也”。“尽筋”为筋之尽头，“筋”相当于现代我们常说的骨骼肌，尽筋也就是附着于骨上的肌腱。《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，可见筋痹是以痛症和活动障碍为主。胥师在治疗颈椎病、肩周炎、膝关节疾病、腰椎间盘突出、股骨头坏死等疾病时特别注重对尽筋的针刺，从不同角度进行筋结松解，对于活动障碍或疼痛较重者，往往能取得立竿见影的效果。 合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。合谷刺属于“斜刺法”，即针身与皮肤呈45°角左右，多沿肌肉走行刺入。胥师在治疗经筋损伤或肌肉僵硬紧时，常使用合谷刺法。如腰肌劳损、颈椎病、肩周炎、小腿痉挛、面瘫等。 输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。输刺可以结合“短刺”去理解，“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。针刺部位最深，达到骨膜的深度。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。从病症上来说，筋痹与骨痹症状相似，都是以关节疼痛、活动不利、功能障碍为主，治疗时输刺、关刺往往并用。股骨头坏死、膝关节退行性骨关节炎、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等常用此法。近期有一河北老乡，膝关节疼痛难行，医院要求做双膝人工关节置换术，后由亲戚推荐到胥师处针刺治疗，一次即可行走，两次而愈。 《灵枢·官针》：“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，反为大脓。病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败”。可见，在治疗疾病过程中，针刺深浅与针具选择尤为重要，学者不可不知。 作者：弟子 李景利 （北京中医药大学针灸推拿学硕士） |
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