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行者老师讲中医第十六讲《伤寒脉法三08－14》20110924讲 上节课讲了五条脉法、从第三到第七，五条。大家有什么问题吗？有什么疑惑，或者是领会都可以拿出来讨论一下，分享一下。 同学：那个少阴脉应该是指的是具体指那个部位？ 行者：应该是太溪脉。 同学：是太溪的话，那我们现在在临床上有没有用到趺阳脉和太溪脉这两部呢？ 行者：有。 同学：有，是吗? 行者：危重病人太溪脉不见的话，就代表元气绝、根气绝，这是预后不好。急症病人吧，少阴脉不出代表肾气都瘀滞住了。其他还有什么要问呢？ 同学：老师请问一下，趺阳脉可以同理去推右手的关脉候脾胃的地方吗？ 行者：有类似之处，不全一样。 同学：那区别在那里啊？ 行者：因为足阳明多气多血，它的脉气会比较盛一些，所以和关部不一样。要摸的话一般都比较滑一些，脉形稍微大一些。两处脉象的禀赋不一样，反映问题的机理有类似之处。 同学：如果一样呢，在这边一摸的一刹那就是你感觉到的可以有一样的。 行者：类似的推导一定有的。 同学：我问一点，脉法五讲，“脉迟，尚未可攻”，这个脉迟一定是脏阴难化吗？脉迟一定指的是腑热敌不过脏寒吗? 行者：它这里面的脉迟是有个环境的，只在大环境里讲。一般在外感病传变过程之中，有慢、有数、有迟。数为在腑，迟为在脏，在脏的话就是五脏藏精太过不能起亟，它的用不足了，体变盛了，所以这时候阴寒之气难化，所以脉流羁迟迟缓，这样就出现了迟脉。就是说，所谓的“迟则在脏”就是这个病往深层次走了。它有两个，病发于阳发于阴，发于阴是往里走，发于阳是往表层次发。为什么这么说呢？疾病发病是怎样发的？分从阳化现，从阴化现。六经五脏有一气不使，郁结在那儿以后，它就要传变。怎么传变呢？五行有五行的传变，六经有六经的传变，这个时候它在生克之中还有阴阳的取向。从阳化现这是一般疾病向愈的现象，从阴化现这是往里走，加重的现象。脏腑之间，脏呢藏精，然后神气要发越，腑气呢通行，阳气流行，腑气要收敛、敛降，这是腑气，阳气要敛藏。这是两种现象。病滞在阳，阳气不能收，滞在阴，阴气不得化，这是两种现象。它为什么滞在阳滞在阴呢？这就跟病人平常的体质有关系。平常体质阳气偏盛，阳气容易浮越，容易滞在阳；平常体质阴气盛，或者是气机偏于含藏、内敛，就容易郁滞在里面。但这也是两种力。疾病发于阳发于阴，怎么发？靠元气鼓荡才发的，是这一处元气郁滞在那儿了，郁遏不通，它才找地方去发泄。 同学：像有的小朋友，他一受寒感冒的话又拉肚子同时又有高热。 行者：不是高热，拉肚子了热就不会太高。拉肚子了，这是这样的：内有太阴之寒，外有太阳之热，这是两种现象。古云“协热利”，桂枝人参汤证。这时候是太阳经经气没有陷在少阴，陷在太阴了。因为我们一身太阳经气是靠营卫之气，是靠中焦来支撑的，是不是？中焦之气内陷，不足于支撑了，所以太阳不得开，所以出现太阳病，发热。这个时候，别说桂枝人参汤了，你用上理中汤也会应该会起效果，中气一足它自己就会发出来。 同学：冬天看到小孩发烧感冒后咳嗽，很长时间都不好，这是怎么回事？ 行者：这个问题大家谁来解释一下。 同学：那个寒水滞肺。 行者：本来呢，病在六经就是外感发热这些东西，现在出现咳嗽，咳嗽代表邪气内归，深一层次。像很多小孩外感病就怕，西医也说，一发烧了就要注意，有病就赶快治，别烧成肺炎了。其实不是烧成肺炎，是邪气不能外开，然后入于内变成肺炎了。肺气不开的话邪气内归了。 同学：是卫气内陷了。 行者：是。这个时候，你老用寒凉药可能导致所谓的痰气闭在里面。要治疗的话，一出现这症状，常用麻杏石甘汤。它既然陷在里面，既然由经入腑了──营气陷入脏，卫气陷入腑──营入腑的话就要清腑热。营气陷了阴精不化，寒；卫气内陷的话，就会是腑热内迫。不同的高下，高位肺、胃、大肠、膀胱，不同的位置有不同的现象，而且根据邪热不同的现象。中焦属土，如果是热气盛的话，这个疾病从阳化现也是会入腑，入于阳明。如果下焦肾气不足的话，它就容易入于膀胱入于大肠，如果下焦气足的话，上焦肺气不足它容易往肺。 同学：往肺里跑就算入脏了？ 行者：肺胃相关，开始说入气管这些，气道，肺胃有热。其他还有什么问题？ 同学：如果是肾寒的话，木气陷于癸水，比如说左尺脉是弦滑数脉，这个数脉正常按刚才脉法五的话它应该在腑，这里面是？ 行者：膀胱热。也看是浮还是沉，滑脉属热，下焦病在血分，可能有血滞有瘀血。然后看是浮还是沉，沉的话可能在血分，就会有蓄血瘀血这类；浮的话可能在气分多一些，可能会小便这些热、小便热利就会多一些，小腹部热痛这些现象。一个在气分一个在血分。这两种需要辨别一下，根据它的浮沉现象。至于说盗泄不盗泄的话，就看脉体了。脉体比较细一些，比较浮，比较簿一下，这就是阴分不足，阴分不足的话可能就会盗泄，这代表肾精不足，肾精不足水不涵木，木气就四处疏泄。这时候就会出现典型的脉浮，浮而无根，浮而根气比较少，这时候下焦亡精失血，然后下肢又汗多，下肢汗多，上面不出汗，等等这些现象。偶尔也会出现浮肿，这种浮肿叫气肿，你摸着看着很肿，一按没坑，一抬手就起来了，一按抬手反而就起来了，这叫气肿。气肿就是木气郁陷在底下了，阴分不足，气有余。形伤肿，气伤痛，形伤了气还在，足着呢。其他还有什么问题吗？行，其他没问题了说一下上节课给大家留的问题。谁重复一下。 同学：上节课的问题是六部脉察陷下，各代表什么意思？ 行者：对。想了吗？ 同学：想得不多。 行者：要仔细想。很多东西就是因为不懂，想不清楚才要仔细想。那你现在大概讲一些吧。 同学：我理解察色按脉之后，想起上节课的留的问题，营卫内陷，就是说，应当讲的是所谓的区域。 行者：营卫内陷跟这个浮沉可能还不太一样，它反映邪气有时候在表在里，在表可能浮一些，在里不一定沉。 同学：就是说营卫内陷，营气内陷和卫气内陷它体现的不一样。所谓营气内陷就是阳气不能升达起来，卫气内陷就是说阳气外张不能敛降。这是你上次讲的那个营卫内陷问题。然后说那个脉气如果察陷下的话，左右脉的陷下不一样，左部脉的陷下是一种升不起来的陷下，而右部脉陷下是脉气不能潜敛的一种状态。就左脉而言的话，它那个陷下，不论是寸关尺总体的脉气，就是说偏于靠里或是单部脉的陷下，总的来说肯定有这二方面原因，一方面就是说阳气亏虚，另一方面因邪气深重。如果说有单部脉陷下的话，肯定是这两方面的原因。 行者：那一步一步讲吧。 同学：一步一步讲，寸关尺想得不是太细。 行者：行，那其他人呢？ 同学：这个我查了一些书，它这里有点像，像伏脉，就是潜伏的那种伏脉。 行者：不是。 同学：不是吗？可能我没理解陷下，应该两种摸法…… 行者：陷下是无力，伏脉是潜伏在那儿，实力还都有的，没有大伤。陷下是一部脉气已经不足，不足以支撑了。可以这样说，脉象非常沉弱，部位有点陷下。陷下其实更主要讲的是这种部位。我们两只手伸出来以后，在寸口脉脉息上这地方有很多肌肤皮下脂肪这些的，摸着有一定的柔软丰润的肌肤，这叫尺肤，这个地方陷下代表一个部位它的皮下组织这些都比较薄弱一下，你感觉这个部位就像地一样比较贫瘠，一下摸得陷下了，皮底下就是筋骨了。这叫陷下。 同学：上次不是讲那个陷下就是浮取、中取、沉取都特别弱吗？ 行者：是微弱，但是陷下不光是那个脉，还有尺肤的感觉，两方面都有。如果光是脉陷下那就不叫陷下了。那叫一部脉沉弱、沉微，你不会感觉到陷下。这部脉怎么摸得不清楚，你看胖的人，胖的人有可能六部脉摸得不清楚，你不能说六部脉都陷下了。陷就说有个形的感觉。 同学：摸着摸着比较有那个肌肤凹进去的感觉。 行者：对，对有凹进去的感觉。 同学：这是不是代表这部的脉气不足，不足于把这片肌肤支撑起来？ 行者：底气不足。你讲一些从那个左手脉，左寸关尺。 同学：如果是左尺的话，就是代表升发的这一块，就是说精气本来就比较弱。 行者：左尺脉，水中升起一点真阳，这地方如果贫瘠的话，这个人一身的本钱就很弱了。很多人有陷下的，很多女性，二十多岁，长期熬夜工作，本来身体底子也不算好，焦急，然后慢慢体质差，到差不多三十岁，你就能摸见左尺脉这种现象，而且脉一般弦细、弦紧或弦急。 同学：陷下跟沉弱有什么区别？ 行者：陷下主要讲形，又兼讲脉体。一般陷下的话，几乎脉体也跟着沉弱，有相类似的。它即使弦紧也是偏沉弱的，已经没有形质支持它了。首先讲左手寸部，直接讲算了。左寸部主什么？ 同学：心。 行者：主外。人身体最外一层，是什么最外一层？神气的最外一层。当然，右寸部是形质的最外一层，肺为华盖。心主之外，其华在面，所以说左寸脉略沉、陷下的话，代表它心阳偏于不足，阳气不能外张。这时候精神就蔫一些，神气就显得不足。如果陷下还有点沉滞什么的，那可能内在心血还有瘀滞，这就得考虑是不是心脏还有问题，这个问题一般都是心肌炎什么的这些内在的问题，而且问题还不小。当然，冠心病、心梗，那都是归于右边，都是右路胆胃不降，浊气上涌导致的。左路心气不得开达，你看心肌炎什么，都外感了，外感之气不发，压着的。小孩感冒了，有时候上焦心气不足，抗生素用点，用完以后变心肌炎了，正好邪气内归，然后陷在脏腑。这个时候要治的话还得从左路开达心阳，从哪儿进来还得从哪儿出去。心脉内陷的话，这样的人平常脸色就没有太多的光华。凡是那种脸上光彩照人的，左寸脉肯定不会太弱，而且稍微有点外浮。过去古代脉书中讲，左路左寸脉浮大，对于女士来说这是一种贵相。周学霆的《三指禅》里讲过，名门闺秀大部分左寸脉浮一些、有力，精神头足，到什么场面都一点不慌，精气足。 下面继续讲左关脉。左关脉是人的本命脉，木气是一个人的生机，在六气里面代表着自己。这部脉陷下了，代表陷下的身体生机不足，气运也不足，各种外来运气都是一塌糊涂，不论家里的、事业上、单位上都不行，而且很可能还受到了，就是讲，暂时出现这脉象的人肯定短期内受到了精神打击了，不是被撒职了，就是可能失恋了。这时候中医两种说法，一种叫脱营，叫作“常贵今贱，谓之脱营”，就是以前很风光，现在突然没人理了，非常灰心丧气，这叫脱营。“常富今贫，谓之失精”，现在没有了，过去只要你一穷下来，你没饭吃，粮食都吃不饱，别说肉了，一下精气就没来源了。以前挺富的，每天大吃大喝，吸收能力都差，现在突然吃这么差的，更吸收不好。这两种病汤药治起来都挺麻烦，现在没有第二种了，第二种病就说要吃好的才能恢复，要不没用。第一种病就得做心理开导，以前当官，大伙都捧着，现在没人理了，人见人烦，是不是？常贵今贱是脱营。脱营是什么？左部脉肝脾要生长，主的是营血，营血一下就懈下来了，懈怠下来了，不支持它了。不光是脉气，这一脉的部位都会陷下。 同学：也有可能是元阳不足吧。 行者：不是元阳不足，是它的生机不足。我们这个人体，这一口元气可以化阴可以化阳，你用附子，用完附子它就热，你用完芩连它就寒。不是说附子芩连能给它精气，给不了的，你不过改变了它的这个生化转化的方式，它的精气多寡还在，即使这样用了也不会影响他的元寿。只是你打破它的规律，老叫它收不叫它升发，时间长了，元精元气就消伐了，人的寿命也在消伐。 我们这人体，元阳盈缩，它是个立体的，是在内的，不是像六部简单的表面的六经循环，那是外在的。它是脏腑之精气，内在由奇经八脉来沟通十二经络，支持肾精，支持五脏六腑的精气，内在有个总的系统来支持它。这个系统如果微弱的话，整个精气系统都会衰弱。不要把它想成很简单的一个体系。但是又是很简单，简单到最后就是元阳盈缩，我们就一口精气，这一口精气它是以盈缩为主的，我们用药只是调整它的生长收藏不同的现象。你调整顺了就跟一家公司一样，你领导做各种决策，做完以后一顺了就感觉元气恢复了。其实元气还没有恢复，这钱还没有收回来呢，只是感觉这个工作各方工作已经上路数了。人体也是这样。在这个情况下，休养生息一段时间，它才会恢复。所以有时候用药刚调好，刚调好马上会犯，底子还没打好呢。 同学：一般受打击左关会弦滑，这是什么情况？ 行者：滑脉代表什么？代表血多气少，代表他的血分还比较旺盛，这个时候证明他肝血平常还足着呢，现在虽然生气发火，说明平常心态还挺安宁，储备还挺足。长时间老焦虑，老发火的话，肝脾就会受伤，就会导致弦紧、弦硬、弦细、弦涩这都出来了。为什么会硬呢？说明血少了，流通不畅，血多了，流通畅了就会软和。阴分不足了以后，慢慢就会欠于流动，就是阻滞住，这是以前讲的例子。营血都是温发的。 同学：有的血分很足的人，突然受到大的打击，一下子也会变得沉弱。 行者：这有的时候不太会吧。他一般受了打击会比较生气，所遇不遂，顶多气得脑溢血，一口气喷不出来了。受打击时本来气就不足。 同学：刚才说的左关沉弱，一般是失恋或被撤职了。 行者：那种就看他平常修养怎么样。平常修养挺好的，撤职就撤职呗，撤职我再升上去，是吧？撤职以后心里肯定特郁闷，心想：这帮王八蛋，我非得报复他，（众笑）对吧？他是气本来就不足，在位是被气运托上去的，现在气运一没了，他就一下子就跌下来了。 同学：那气运是什么？ 行者：气运就是外在的天时地利、外在的六气。天有天气，地有地气，还有我们人生下来的禀气，随着日月的变化，我们内在的禀气跟天地的日月之气有时候有消伐，有时候又产生共鸣，共鸣的时候气运就来了，这各种好事都跟着来。如果是严重的对抗的话，就别干事了，一干事肯定都是毛病。 同学：那么气运感应于人体，对应到人体的哪些器官，比如说…… 行者：感应到人体，就是说你气运来了以后，你身上有的小毛病全没了，气血旺盛了。 同学：作用在中气上吗？ 行者：不是中气上。它是个外在的感应，感应得强一些。这个时候你要多耗呢，身体该损伤还会损伤，它不会说是增强的。就好像这个国家还是以前那么多实力，但是外边突然多了几个强大的盟友来声援你、呼应你，感觉就不一样了，内在的东西还是没有变化。所以气血一年中有消长，一月中也有消长，一日中也有消长，随着我们从出生那一刻，然后也有自身的这个流年的运气消长，这里面有不同的变化。但这个变化是外在的，我们学医的人呢，主要是把握住内在的、现实的，根据脏腑精气的寒热虚实，然后来推断他现在到底是怎么回事。在这方面不是太精通的话，也足以看病，如果精通的话会预测，会预测他这个病的走向、变化，什么时候该好，什么时候好到什么程度。 下面讲右寸脉。右寸脉主什么？如果是左为营的话，就右为卫。卫气不能顾护的话，卫气是国家的军队啊，军队都撤回来了，边防肯定不利。这个时候右寸脉陷下，这不用说了，气虚，这个人平常肺气就弱，气质就差点。左寸脉看的是神采，右寸脉看的是气质；它们两个是一收一发。右寸脉陷下不足的话，那肯定平常容易感冒，先天生下来就体弱多病，怕寒，容易感冒。一阵风吹过来，大多数人没事，他首先病倒了。或者是他没病倒，首先打喷嚏，流清鼻涕，他先出现症状，也容易怕冷。但这种人也不容易很坏感冒，因为一年三百六十天不停地都在这小感冒之中，（众笑）所以就不会出现发烧啊什么比较大的问题。每一部都有它内在的支撑，但是高下又不一样。 右关脉是什么？中土脾气。脾气下陷，这个问题比较大。这如果是虚证的话，这个人就很有问题了；如果是实证、暂时的脾胃之气遏住了，太阴脉不出……为什么叫太阴脉呢？浮为阳，沉为阴。我不能讲阳明脉不出，讲阳明脉你就要讲趺阳脉不出。右关部位沉的地方本来就是属阴的，属于太阴的部位。浮为阳，如果浮取的话它本来就是阳气的彰显。食物中毒，中焦湿气遏阻的话，脉气会陷下，但是部位不会陷下；脉气部位陷下，长期的腹泻，又加上中土脾胃很弱，有一些慢性萎缩性胃炎，长时间的有个别的病人会出现这种情况。其实这个脉啊，有时候你摸着就像一个管一样，他这个管中间突然陷了一下，陷下去了，这是比较明显的，有的人的这个脉象啊摸不出来明显的脉管，是不是？这时候本来就混混沌沌，感觉不到陷下，所以每个人不一样。 右尺脉。右尺脉脉气微弱、陷下的，也有，总归就是肾阳虚衰，精、气俱不足。有些女性做过子宫切除手术的，时间长了右尺脉也会陷下。右尺脉为封藏之本，又称命门脉，元气，这个门要关在里面，元气要守在里面，守在里面的这个元气一定是沉滑有力的，稍微有点力量，重按不绝。你们回去可以自己体会，这才叫元气的根本。你别按一会它弱了，按一会它没了，那就不是右尺脉应该有的现象。右尺脉很多病人会弦，弦就是盗泄不收，本来收藏的地儿它非来点生发之像。但是你得看，他如果是弦郁、弦滞呢，他是腹中有寒；或弦紧，它同时又候腹中之气，你上去一摸，一问病人，昨天又没少吃水果，这右尺脉偏于弦紧。左尺脉呢偏于外感，外感受寒，然后是腰背受凉，左尺脉弦了。回去吃了点凉东西，吃了点冰棍，你看，下焦肾气肾阳本来就不足，右尺脉就会弦紧，弦滞，有时候，紧就不用问了，紧肯定就呲牙咧嘴的疼。有时候弦，而且脉不流畅，滞。浮为腹满，紧为绞痛。行，我只是给大家提个头随便讲一下，大家主要领会脉气下陷。 同学：左尺脉陷下刚才有没有讲。 行者：讲了，第一个讲的就是左尺脉。左尺脉是根本，精血的根本，由阴出阳，阴中一点升阳。当然，它是我们阴气的大本营，其实它也不是大本营，只是外在五脏六腑之气表现的这么一个根本。 同学：上次提到还有一种陷下，六部脉不收。 行者：那个，我不说了么，让你们自己考虑。有陷下就有六脉都不收，左脉右脉它不收的现象又不一样。左脉不收是本脏精气可能不足，右脉不收可能是它的这个本气，本脏用的不足。肺胃还有肾全都是收敛的，肺脾肾，这右路一路全部是气要敛潜的，气要敛潜不足就会浮越在外，浮而不收；浮而不收就会出现各种现象，上鱼，尤其是右寸脉上鱼，从寸口上鱼际。右寸脉上鱼，这就是内经里说的“上之上，耳鼻咽喉中是”。 行，我们继续往下讲。 “少阴脉不至，肾气微，少精气，奔气促迫，上于胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙”。 这种病在现在临床之中比较少，我们先看黄元御先生的解释：“少阴肾脉不至，则肾气微弱，而少精血。肾中阴气逆奔，促逼清道，上于胸膈。胸中宗气，为肾阴所迫，反聚而不散，气聚则血凝，故血结心下”。这用词，你看，胸中阴气微，阴浊所迫就行了，还肾阴所迫，听着不舒服。全身就一股气，到哪个地儿就应该换名字，换番号了。“血结而遏气清阳，不得上奉，故阳气退下。肝气不达，郁而生热，归于阴股，与下之阴气两相郁动，令身不仁。身之所以灵觉者，以清阳之生发也，今结血迷心，清阳沦陷，故身无知觉，而不仁也，此为尸厥。当刺厥阴之期门，任脉之巨阙，下泻阴股之郁热，上通心下之结血，令其清阳上达，神气通畅，则明白如初矣。”最后这句没用。行，我给大家解释一下就行了。他就讲了少阴脉不至，肾气微，少精血，是吧？这个少阴脉不至呢，并不是说肾气已经匮乏到极点，精气匮乏了。 同学：不是左尺脉沉弱？ 行者：不是，是左尺脉就没有，被郁遏住了。有限的精气即使再亏少，如果被郁遏住了也会显示有余之相，左路阳气就不升发了，右路阳气就会浮于上，就会不能潜敛，出脉之气也会上逆，整个气机就会上逆。就看这个人平常阳气足不足了，从阳化现那就一派狂躁之象，从阴化现走内的话那就是浊阴干于清道。为什么呢？我们肺胃这一路，痰、湿、水、饮俱为阴邪，就靠三阳之气潜敛把它们带下去，三阳之气不得潜敛的话，马上就出来了：喘、喘满、嗔胀、是不是？“浊阴在上则生嗔胀”，现在不是清阳在上，清阳已经不升，都闭住了，那边浊阴就往上跑，叫“奔气促迫，上于胸膈”，就像很多那个哮喘的，是不是？“宗气反聚，结于心下”，当然这又有不同了。他这个底下有少阴脉不出这个现象，少阴脉不出了，一方面是少阴肾还有一方面少阴心，少阴之气内结的话心脉也会堵塞，“血结心下”。不像喘，喘是什么? 喘直接是少阴脉微弱，肾气就收不住，收不住这些，收敛不住这些，就是阴不足，不能吸，精气不足了，肺肾都敛不下来，肺胃之气。 “血结心下，阳气退下，热归阴股”，这里讲的阳气退下，黄元御先生解释：“血结则遏其清阳，不得上奉，故阳气退下”，他这个讲的是左路，他这个血结讲的是肝经，心血阻遏了以后，还要考虑心血与肝血它俩部位还不一样。在临床之中，左路上去了这是清阳，右路降下来这是三阴，是浊阴，三阳要潜降。至于说右路要逆上去了，导致这个心血瘀阻了，大家也经常见，像冠心病、心梗等，滞留全身逆上，这类的逆上结于心下绝对跟肝血瘀阻搞不到一块去。我觉得这一条应该归于下句，“血结心下”，然后“阳气退下，热归阴股”，这两条的意思并在一块。冠心病，心慌、心悸动，心主什么的？心主血脉，往下走的。肝脾肾三阴都往上走，心肺呢？心肺居于高位，它就得往下敛潜，敛潜为用，就是离中生一点真阴，这是心。所以我们平常说要虚心，要把心沉下来，越沉下来就顺心，这运气也会顺一点，所以慢慢身体会好一点。每天气机都狂妄着，外张着，这都不好，都会不顺。所以水火要既济，心气要下济，然后心肾相交。心不交了，心气不能下敛的话，就会生烦。心火，火不能生土了，火本来是生土的，火怎么生土的？什么叫生？ 同学：这有两种说法，一个是说…… 行者：你说就行了。以后不要搞两种说法，就讲你体会应该是什么。 同学：就是心阳下泄，移热小肠。 行者：移热小肠？小肠不属土。火生土是讲的脾土。 同学：它也是属于脾土、中焦的。 行者：你不要搞那么细。它这个土是整个土。大小肠，小肠还属火，直接下来了，那你这段心热移于小肠，小便要黄赤的，是不是？心火没升上去，泄下来了。它这个不是这样的。小肠气干什么的？小肠气是升的，心火怎么移给它的？移给它的肯定是心火，在上面郁结了升不动，所以它也升不了了，所以它协热往下走，所以小便黄。这叫心热移于小肠。生是什么？就是你说的，给，像河流一样流过去。母亲生完孩子以后，元气会弱一点，她的一部分精血气运也会传递下去，是这样的。当然，我们人有横向有纵向的，自己本身生生世世也还有个气运，这个是为主的。五行生克，这个生就好像流转一样。火是外延，木头烧成火了，火呢？化成光明散开以后，它要归于土。归于土叫什么？这一气要收敛了，就是壤内藏火。为什么就是四逆汤，用四逆汤来温阳呢？就是把火气拉回中焦，壤内藏火，壤内藏火这火气才持久。 所以，火气这是离中一点真阴，你可以把它理解成阴，也可以把它理解成阳。这就是我们一身的元气，有升有降，这一点元气不能归于中土了，你知道这是什么现象吗？这就表明这个人，脾藏意啊，心想事儿以后，脾就收着，心动了想法，然后脾就瞎琢磨。琢磨也要有限度有规矩，该琢磨琢磨，不该琢磨就该休息，琢磨时间太多的话，分辨、患得患失多了以后，想得太多，这个脾意浮躁，心的精气就不得收敛。这个时候呢，元气，也就是阳气，它虽然藏在脾土中，但是它带着一身的精气，我们每天吃下去的饭，喝下去的水，这是阴气，可以通调水道、下疏膀胱，三焦决渎这些东西，阴精，这些东西全要靠肺胃一路敛潜，全要靠心经的火气内归来温养它。你看，很多人一个劲儿地附子干姜在底下温着，越温越寒，火不归土，壤内无火，你越温，哎呀，我肚子怎么这么凉，还是怕吃凉的。其实就是你把火温上去，它下不来，没收回去。没收回去，这中焦还是浊阴，这浊阴还往上犯。所以，你看看那些冠心病，其实都好治，左边把厥阴升达升达，右边肺胃阳明一路往下降，首先把少阳气遏制了，用点白芍，把少阳气压制，然后二陈汤把阳明气压制住；少阳阳明二气压制以后，然后症状就好多了。然后，左路再把厥阴疏达，桂枝再用点，一般绝大部分冠心病稍微这样调调就好了。如果还不放心的话，你说心经血脉有闷滞，你加点茜草、红花、丹参，你觉得还不够，就是中气不足，不足以振奋，上焦阳气不通，心主营卫，营卫之气不能流行，你给他黄芪加上去，一般就这个，基本也都治了，木气升就好治。在这里面还有一些问题，有些人他长期就劳心，就操心，就紧张。用完药好一点，回去他又投入那个环境之中，所以你只能是应付应付他。吃下药就好，不吃药就差，长时间吃药好好坏坏，整体来看也好不了哪儿去。所以就说，治病、养生都关键。 “阳气退下，归于阴股”，这个阳气退下代表什么？哪儿来的阳气啊？它这里讲的是肝气不达，郁而生热，别肝气不达，少阴脉都不至了，是不是？阴中一点升阳都没有，就直接郁在下焦，往上没处去它就往下走。所以，往下这儿看，它这里还有一点，阳气要退下归于阴股的话，它就不会“奔气促迫”。它就跟一个崩紧的小皮球一样，你在下面扎个眼，它上面就不会漏气；你在上面扎个眼，上面放气，底下不会放，它有一头出气就行了。它这里讲的就是往上、至下这是两种趋势，不往上作奔促了，然后导致“热归阴股”。 “热归阴股，与阴相动，令身不仁”，这是什么呢?其实这种病也比较重了，本来少阴脉不至的话，少阴主骨，厥阴主筋，然后少阴是血脉，这个营血血脉都不得温煦了，这个时候呢，热气迫于下，“与阴相动，令身不仁，此为尸厥”。按他这个尸厥吧，就是过去古代讲的，尸厥应该是昏倒不知，不光是不仁。不仁是什么?不仁是麻木，浑身麻了，诶，这身体不是自己的了，但该拿起来还是能拿起来，该用还能用，这叫不仁。在金匮里讲了黄芪五物汤这个方证。营虚不仁，就是营血不能到达的地方你就感觉手足麻木；卫虚则不用，卫气不能收敛，不能整个温煦的话，手就感觉到凉，然后感到活动就会差，这是营卫。“与阴相动”，就代表把阴气的疏达整个遏制住了，整个迫于下了，不能疏贯于一身，这个时候阴精血脉之气不能疏布，代表“令身不仁”。这点我们可以用另外一个例子来理解它。黄帝内经讲，“人寐则血归于肝”，寐呢，就是睡着了，人寤就是醒来了，“目受血则能视，足受血则能步，掌受血则能握”，是不是，然后一系列的。它这个就是把阴血郁遏在内了，导致血气四肢不禀，所以产生了“令身不仁”。我是从这个角度来认识它。 “此为尸厥，当刺期门、巨阙”。这个是足厥阴肝经的募穴，首先是泻肝经之郁热、邪气。少阴经不至了，不能升，然后郁于下，它这个还是典型的泻气有余，没有说是这个病原在哪儿，病原若是不能疏通，光刺激期门、巨阙的话，这不管用，只能说暂时叫他手脚灵活一些。百万大军过独木桥，先别过了，先只留下一小分队，小分队就过去了。虽然过去了，但是这个病症还在，病症的根本还在，只是暂时的危机解除了。 同学：您刚才讲这个奔气促迫，我听您讲的意思不是那个奔豚是吧？ 行者：不是。 同学：你讲的是浊阴不降导致的。 行者：对，这是两种。奔气促迫，它这里面是奔豚呢，还是光是浊阴上干清道的喘促呢，这个不好说。 同学：那这个浊气上冲和吴茱萸汤证的那个浊气上冲，这两个是一样吗？ 行者：这不一样。吴茱萸汤证是三阳之气整个都虚弱，阳明虚寒，镇不住浊阴了，然后浊阴上犯，它冲犯的力量很有限。左边厥阴肝木之气没有明显的郁滞。 同学：这儿的浊阴应该是肺胃不降的浊阴，像吴茱萸汤证那个浊阴从哪儿来的呢？ 行者：中焦。 同学：也是中焦？ 行者：也是中焦。至于说上干胸膈呢，代表上焦肺胃之气也敛不好。吴茱萸汤那个顶多是呕利，是不是？他没有发展到喘促，证明他肺金之气还能敛住，所以用的是吴茱、生姜、人参、大枣，全都是冲着阳明胃来的。 同学：老师，少阴脉不至，这时候肝气不达，然后血结心下，那左部关和寸也会出现相应的哪些变化？ 行者：按它这个上面讲，少阴脉不至了，厥阴脉肯定也不至，也会沉郁，或者是沉濡。 同学：那右部的少阴脉也应该不至？ 行者：右部不是，右部是叫命门，右部也还会有，左右不一样。右部如果没有的话这问题比较大，这一身的元阳马上全闭住了，两尺脉全不出，全部闭住，那就受到外在很大的阴寒了，马上先得破阴寒，看看是不是麻黄附子细辛汤什么呢，还是其他什么证。 同学：我现在这样理解的，左脉不出，就说它出不来，感觉右脉又落不下来，左脉不出是不是根本就没有，才出不来，还是因为它里面有压力？ 行者：展现不出来，脉气展现不出来，精气被压制在里面了。我们人体的脉呢，五脏六腑之脉，必因于胃气而至手太阴，所以中焦胃气是个根本。至于说它这里说的少阴脉，少阴脉也得因于胃气，因为五脏六腑是个根本。但是，两手的寸脉受胃气的鼓荡更明显一些，因为足部更靠近足少阴一些，它更能反应出来肾气的存亡，比尺部脉会更加明显一些。我们现在独取寸口，只是因为每个病人来了都摸脚什么的，不方便。过去那些名医看病少，平常都闲呆着，往往到一村里一看看几个，看几个也是到这家，然后到那家，很多时间都会浪费在路上。 “跌阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相抟，则为短气。少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆”。 下面黄元御讲了，“跌阳脉微而紧，紧则为胃气之寒，微则为胃气之虚，微紧相合，虚而且寒，浊阴凝涩，清气不升，则为短气。胃气虚寒，肾气必败。少阴脉弱而涩，弱则血虚而微烦，涩则血寒而厥逆”。给大家串一下。 首先，“跌阳脉微而紧”，紧是什么现象？收束。胃阳是鼓动，是多气多血之腑，它应该是滑脉，它不应该浮大，因为胃以通降为和，用为降。它虽然不应该浮大，它也不应该沉紧，紧往往代表外部有寒，收束住它了。紧则为寒，胃中有寒邪，这时候呢，我们过去不是讲吗，在受寒过程中，中阳留经，中阴留腑，身体背部四肢受寒的话，它会以经络流传；如果是胸腹部受寒的话，它会入于腑。腹部受寒，就会表现为关尺部相应的紧，这个时候入哪儿了？入胃、大肠、腹中。“跌阳脉微而紧”，跌阳脉本体的脉象，整个的调子就处在一个比较低的位置，本体本来就比较弱。脉象强的呢，它受到压制也会比较有力，它浮散开会比较大而充实，这是代表阳明气本体就弱。 “微紧相抟，则为短气”，大家怎样理解这句话呢？ 同学：胃气它本来就没有下路，会导致肺也就受影响，短气应该是肾收敛不足。 行者：脾胃中焦是一个气机枢转的中枢，中焦气不足的话，大家会有这个现象，如果脾胃气虚话，你看有的人，晚上睡觉喜欢趴着，喜欢趴的人中土气虚，他护着，胃疼的人都喜欢捂着。中焦虚寒的人，有时候胃痛上不来气，这个就是还有虚证。这里面的人有没有这方面的体验，就是因为胃疼胃虚导致气短的？没有？气短，我们每看一个词都要想，就说短气，分两种，一种是心里憋着着呼不出去，也会短气；然后是那种肺病病人，气短，感觉没气儿，到处没氧，总喜欢将窗户打开，一进电梯或者一进人多的小房间里，他感觉就立刻胸闷。为什么？环境小比较闷，他的肺气肃降就不行了，一到外面或者到空调房里一吹，凉快，然后肺金就凉降，潜降了，他就舒服一点。他那个时候也会气短，气短是气呼不出来。 还有第二种就是气不能纳，吸气。 我们这里面讲的是第二种：气不能纳。黄元御先生讲的是第一种，浊阴凝涩，清气不升。清气不升，浊阴凝涩，肯定是气涌在上。但是，我为什么说是第二种，因为我以前在打坐时候有体会，我长期脾胃弱，打坐到一定时候，那时候胃气有动静了，一下感觉中焦就好像特别空，中气就支撑不住了，人就必须得趴下，感觉没有一点气了，就是中气支撑不住没气的感觉，那时候就气短。中气支撑不住之后，就感觉吸不进来气，没气可吸，上面都没有气可以支撑了，这是气短，我认为他这个气短应该是这样的。这个时候呢，他的脉微而紧，能谈的上微而紧的脉，肯定是在沉部，不会是浮的，偏于沉，他的阳气就不能振奋，是处在一种相对收敛的状态。在这种状态下，他的阳分就偏于不足，上焦的气，由精化气这个过程就偏于不足。一个人本来中气就不足，由精化气就弱一些，他再压抑，肺脾一路脉肯定都很弱了。 同学：是肾不纳气吗？ 行者：这个应该跟肾不纳气还不是一种。他中气不能枢转，这个时候是既不能呼也不能吸，呼吸都没有力量。中气推动宗气，宗气是什么？宗气是支持呼吸的，贯心脉，行气道，宗气也需要脾胃中气来支撑，中气弱的时候宗气马上也会下陷，这个时候就产生了这种气短。这种气短如果以我以前的经验，就是既不能吸也不能呼，就没有频率，感觉呼吸都是非常勉强，非常困难，就是胸中没气儿的感觉。这个就是说，有一些相应体质的人，他会体会得稍微明显一些。所以，过去很多医家以前自己都是病人，慢慢治好病，体会就深刻，从自己各种反应，各种症状就一一地对症，来条分理析地去理解。 “少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆”。少阴脉弱，弱是什么现象？脉分强跟弱，你要是有时候想不清楚一个脉象的时候，就拿它相对应的脉象，相反的脉象，来提醒一下，这样的话，它的象建立起来就会稍微明显一些。脉柔，想不起来就想刚，刚想得起来再想柔，然后两个对立地想，然后就对立地建立起来这些概念。有很多概念本来就不存在，必须在对比、对立中才能产生，都不是孤立的。 弱呢，就跟强来区别，强就是壮大的感觉，弱呢，就是脉的整个形气、整个元气都非常弱小，不足以振动，这个时候是阳气不足的一种现象，没有说脉体。强弱都是一种气势，都是一种势。脉弱呢，肾中阳气不能鼓荡，这时候是什么？这时候是真正的阳气微弱了，水中一点元阳非常微弱，更别提木气升发了，木气没得可升发，本来就过去了一个人。这个时候，手脚冰凉肯定是很正常了。 “弱者微烦”，烦是什么，是心气不得下敛，首先肾水不能上济，它直接就弱者微烦，直接推导到心火不能下潜，这个还不好说，我就不理解。它是不是跟前边“趺阴脉微而紧”连贯起来了的，少阴脉弱，微而紧连贯起来，中焦不得枢转的话，中焦虚寒，下边阳气不收，上边心火不得潜降，会出现这种“微烦”。 “涩者厥逆”，涩是什么现象？不流畅，滑涩。我建议以后大家读经的时候，滑涩就按黄帝内经来理解：涩为气多血少，滑为血多气少，按这个角度去理解，不要考虑到什么形质上的这个滑涩；那里边等你临床经验很丰富，看多书以后你再具体的一一甄别，咱们现在先精简，把这个大象分类。涩为气多血少，涩就是不流畅，精少气多，精血亏少，这个时候水不涵木，会出现水不涵木。然后呢，精血亏少以后，不足的话它就会流动不畅，但是气又比较多的话，这个时候就会产生瘀塞不行，就会有瘀滞。左路升达不上去了以后，就会呼应少阳相火上逆，而本身的这个现象呢，是虚寒体质，不支持它从阳化现。上焦有很多火，心烦啊躁扰啊，就会支持它浊阴上犯。这都是什么证，应该用什么方子？ 同学：当归四逆汤。 行者：现在的主要问题是什么？气短，厥逆，上微烦，大青龙汤。这里中焦虚寒是本，下焦也有寒，浊阴上犯。这个病主要病在中气不得枢转，中气枢转以后，水中阳气也会升上来，然后心气也容易潜敛。黄元御先生直接解释，“涩则血寒而厥逆”，他直接一笔带过。肝气升不上去，郁结在下肯定会化热，左路阳气不升，三阴气、三阴经不升，郁在本经就会化热。为什么会化热？它与三阳经经气相互有传递，第一个传到大肠经，痔疮，发热了；传到膀胱经，入腑了，入脏的话都传热，小肠经，心移热于小肠，肺移热于大肠，胆移热于膀胱。按黄元御先生说的，走膀胱这条路多一些，为什么呢？首先，肝脾下陷，土气下陷以后首先克水，水就不收了，膀胱就产生湿热。木气不升首先克土，土气再下陷，导致了传于膀胱。 脉法十，“趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬”。 这就没啥讲的了。太阴行气于三阴经，阳明行气于三阳，趺阳脉不出了，胃为水谷之海，脾靠胃给它枢转精气呢，胃不动那脾更动不了了，三阴三阳就无以秉气。他这个时候还是单讲，只讲一部胃脉，趺阳脉不出，胃气内陷于下，这个时候，有些食物中毒的病人，口吐白沫、手脚冰凉、厥逆。然后为什么身硬呢？一身胃中的水谷啊、浊阴之气全都给瘀塞在那儿，所以皮肤很硬。你看临床之上，有人的肌肤摸着肉比较松，有人比较紧一些，这就是虚实。还有有的胖人，很实，捏着有点硬，中间脾胃痰湿阻滞，就是长期喝酒，脾胃又差的病人，他就感觉身上肌肉都板滞，不舒服。经常锻炼的人，脾胃禀赋强的人，他的身体有肌肉的地方就比较结实，这是另外一种现象。当然结实你摸着荣润，感觉是活的，不是那种滞塞的。我们看这个脉，我给大家讲的都是怎么理解它的内涵意义，因为讲的都是趺阳脉，你们在临床上不可能大量去把趺阳脉，你这个意义通了以后，然后得心应手，用在六部脉之中，学的还是一种取类比象。 脉法十一。“趺阳脉滑而紧，滑者胃气之实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。”。 大家来看，“趺阳脉滑而紧”，首先看“滑”，阳明胃多气多血之腑，产生滑脉也是应该的，过于滑呢，在临床上都是什么？就关部脉，大多数来说是食积、宿食，气血抟积在内，不得疏散。“滑者胃气实，紧者脾气强”，一般来说紧脉就是阴象，寒束之脉。紧跟弦是什么区别呢？弦脉，代表着升阳要动，但是外面有阴气束缚；紧脉呢，是外在有寒邪内束。这两个脉的角度不一样，紧脉是邪胜，阴寒胜，内在阳气也不弱，升阳也还升达，所以有些紧脉把外寒一祛，外寒散得差不多，慢慢就变弦，就是说不绷了，不那么太绷。像弓弦一样，你摸着如按琴弦，这叫弦脉；你要把它拉得很紧，然后一摸，弹手的内在劲道很大，这就变成紧脉了，它们两个可以说是非常类似。吃完凉东西，腹中弦紧，疼起来就紧，绞着疼，有劲在那儿蹩着呢，感觉紧；疼劲儿过去了，又变弦了。 不要记，听着，脑子里领会就行了，记都记在字上了。就听着，放在脑子里，放在心里，不断地去揣摩。就像你有个什么事儿，想个什么事儿，诶，这个人到底是个什么样的人儿呢？这个时候，你要揣摩一件事儿或是揣摩一个人的时候，他到底是个什么人呢，你把他的形象想在眼前，这样揣摩；不要光去想，哎呀，他做这件事儿……做那件事儿……，你越想越糊涂，你想不清楚；而且你根据很多事儿来推断的话，就是越推断越越糊涂，因为很多事儿……。我们人啊，其实很复杂的，有很多动机，也有很多想法，有很多心情，很多状况，干很多事情，你要把一件事儿一件事儿，不抓主线，来回推测的话，你会发现很多事儿推导出来的状况结果不一样，尤其是女性，容易随着思想走，随着感情走，事就更不能推测了。所以就是抓主线，主线是什么？你感觉他这个人的状态，事儿可以万变，他人的状态不变，人是受到外界环境激发慢慢产生各种变化的。所以说要用脑子去思维的话，是越想越乱；但你把这个人体会出来以后，你再去推断事儿也不一定准，因为每件事可能受到外界不同的因素产生变化；但是你知道它的主线。这个病也是一样，每个脉象，我一搭病人的脉象，我突然体会了，哎呀，有这种脉象应该是一种什么心情，还有这种状态呢？你这一体会，肾脉都这样了，身体会有什么状态？你去体会，去感受；感受到了以后，这个象就清晰了。 然后你用药，你用药也是为了感应那个象，你用的是药象。药有寒热温凉，你的主方也有前后进退，升降浮沉，也是为了改变他这个现象。你真正注意其象的时候，你中医就入门了，然后你就觉得越学越有意思，好像跟做游戏一样，然后慢慢体会，打开一片天地，这叫“书中自有黄金屋”，这才打开一片天地了。你自己的内心世界打开了，你看病的话就会与别人不一样，这个时候所有的经典知识就不是经典了，它就是你的注解；我感受到这个现象了，诶，跟经文说的类似，那个经文拿过来是作为我这个感受的注脚，不是我这个感受去给它注脚，因为你的感受是真实的。文字总是为了描述，是为了现象来服务的。 “紧者脾气强”，我们在临床之中经常讲，胃为阳，脾为阴。脾呢，脾精，应该是什么？藏而内敛，怎么会强呢？脾精滞而不化，这叫脾气强。他这是用不同的词儿来反应不同的状态，他说脾气虚寒就是另外一个状态，脾气强也是一种状态，阴气滞而不化。脾主什么？升清。这边现在脾气不能升清，因为什么？胃气实，胃要降浊，胃气实不能降浊；脾气强，脾气应该藏精，藏精以后，精气内含内藏，然后疏达回去；现在脾气强，强是什么意思？强是“亢”的意思，脾气不可能亢的，阴平阳秘，阴精应该是收藏、平缓，它要强的话，就不能收。阴气亢盛，所以才导致这个紧，“紧者脾气强”。我有时候理解是这样的，他这个紧是为了约束前一个“脉滑而紧”，就是说，这个“趺阳脉滑而紧”是与后面一体的，不是说滑而紧就直接推导出来后面脾气强，它这个紧与受外寒的那种紧是不一样的，是滑而弦，然后脉气张，弦滞而张。 “以实击强，痛还自伤；以手把刃，坐作疮也”。这个时候大家来看一下，脾升清，脾不能升了，脾不能升代表什么？肝也不能升，肝不能升的话，脏气不能外发外济，则会内伐，这就是“痛还自伤”。在临床之中我们会看见右关脉弦而实的一些病人，这部分病人往往肝气郁结，左关沉弦紧，对外面很多事情都忍让，心里非常不满计较。然后又分两种情况，一种是外面人不敢争斗，跟家里人发泄；另外家里也没处发泄，就跟自己发泄，跟自己发泄就导致脾胃不好，老吃不下去饭，或者是腹痛，等等。像这种就麻烦，难治一点。这种要治就是小建中汤，但是他是胃气实，实到什么程度，看腑气还需不需要通气。 同学：胃气实是胃气有瘀阻还是……？ 行者：胃气滞，胃气不降。当然，小建中汤里面18克白芍，6两白芍，对少阳阳明都有破泻的作用，但它饴糖那么多，饴糖是为了缓解肝脾之气的克伐。 这里面的词与我们现在临床上用的很多词，概念跟意义不尽相同，我们只是要理解他的意义感觉。感觉什么？我们人体的气是有升有降的，不升了以后会怎么样，不降了以后会怎么样，然后产生了各种力量之间的互相排斥、互相争斗，知道这个“力”是怎么回事，然后再把它冠以不同的名词，五行阴阳；如果你对内在的“力”的现象不明白，你光记住这些五行生克，没有任何意义；如果你把这个象明白了以后，然后再回到原文之中，用这些脏腑阴阳五行来命名它，它就会更加清晰。只是这里面这种现象吧，每个脉背后都有特殊的病，不是那么简单的。从“微而紧”到“滑而紧”，中焦虚寒，“滑而紧”，如果中焦瘀滞比较明显，还得考虑往下泻；在内者，因而下之，你要考虑用大柴胡汤。像这种脉象，在临床之中有部分胰腺炎可以有这种情况，脉象基本上显沉，沉完了以后，沉部脉并摸见滑紧。至于说“以手把刃，坐作疮也”，这个我不太理解。我觉得他这个应该是个比喻，不代表什么外伤、金创之类的，黄元御解释是金创。 脉法十二。“趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者，病难愈”。 趺阳脉沉，“沉而数，是胃阳之盛者；设兼紧者，则病为难治；紧为邪郁而不达”。我们大家来看，趺阳脉沉，沉也是不出，就是在内不能外达的现象；沉而紧呢，紧是什么现象？紧是木象。哦，他讲的是沉而数，数是什么现象？数则在腑，就是脉息流动比较快，数则在腑，数就是感觉脉息跳动的次数比较快。一个是迟，一个是数，数属阳，相对应的阴分就偏于不足。“数者消谷”，趺阳脉数，这个数从何来呢？如果是胃阳足，胃气要消谷的话是浮大，他这个消谷还是从厥阴肝经来的，脾的精气内在不收，然后显示出来一种沉而数。沉代表阴分，沉数代表热在内，沉为在里。浮为阳沉为阴，阳分呢，阳明胃由阳入阴，太阴脾由阴出阳，这个时候脾精不足，然后肝木之气，邪热会内扰。 我们学伤寒六经的时候，什么情况下会出现消谷？一个是阳明证，阳明有热的话，消谷伤津；还有一个厥阴，厥阴证也会消谷，但厥阴证消谷的特点是吃完以后有时候可能会胀，但胀完以后很快又饿，就是这边吃完饭，只能吃一点，吃完就饱，吃完就胀，但是刚不胀，马上又饿。他这个就是说，肝脾阳气升长不上去以后，火气内归内伐，少阳相火消烁扰内，这时候产生了消谷。 “沉为实，数消谷，紧者病难愈”，“紧”就不好办了，紧代表邪气亢盛，往内归的话还邪气亢盛。“紧”还跟一个什么脉象有点相反呢，跟“缓”有点相反。紧急，这么紧，他脉象这么紧，紧往往跟急有关，所以它跟缓，跟中土的缓和之意是相反的。脉紧就是大失和缓之象，失去和缓之象代表肝脾不升，木气克伐郁盛，中土之气大亏，所以叫“紧者病难愈”。 脉法十三。“趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治”。 这个呀，每人解释不一样。趺阳脉大是什么现象？脉体，阳明脉就应该大，但阳明脉的大肯定是说有点过大，有点不收了。阳明脉当收，收是代表它气足，不收反而代表它不足。什么情况下会脉大不收呢？“阳气者烦劳则张”，经常劳碌的人反复把阳气调动调动，阳气虚了但是脉象会非常浮大。“大者为虚”，《内经》里面讲，大了以后内涵就不足，里面都是空虚的，这个时候太阴脾阴就不足了，胃中阳气也不足，这叫虚损。脉大往往是虚损之证，脉大虚损是浮阳在上，阴分不足。“脉大而紧”，这里的“紧”大家都理解吧，木气克伐，既紧又木气克伐，有了这一分紧，就代表中气匮乏了，失去和缓之象。所以我以前跟大家讲过，“弦居右关，缓临水宫”，绝症。 “脉大而紧者，当即下利”，这个大家知道是什么现象？他这个是说，“清阳在下，则生飧泄”，为什么会说当即下利呢？我们人体之气，木气管发，肺胃肾管收。脉大为不收，脉紧木气不升要下迫，中焦虚寒要下迫，所以才当即下利，就是说这种情况很可能出现下利。很可能出现什么？他也不是当即下利，就是经常会拉肚子。上面有虚火烦躁，底下拉肚子；上面长期不好的咽炎、喉炎、口腔溃疡，下面是长期的腹泻，这是典型的厥阴病症状。黄元御先生解释了，“脉大而紧，阳中有阴，当下之，宜大承气”。这人平常如果是烦劳的话，有虚损烦劳的话，大承气不能用，绝对不能用。如果是急性病，急病得了这个，大承气可以用。大而紧，它是气结在内，我说的那个大而紧，紧中有虚，脉不甚有力，脉应该是偏于无力；他这个脉大而紧，阳中有阴，是偏于有力的。 脉有力和无力，大家要仔细区别。搭脉的时候第一个是脉形，脉形可以很大，很硬，但是脉动，他里面脉搏跳动的“势”，这个势头，代表里面的神气。有人脉很大，感觉很硬，其实脉里面神气很弱，甚至是一盘死气沉沉，这个在临床上都需要去分辨。脉大而硬，内在又无力的话，先后天俱不足。首先脉这么硬，这么紧，脾意在哪儿？缓意没有了。硬的话，有弦硬架势的话，那水意在哪儿？水意柔缓，也没有水意了。所以，回去没事儿的时候就想，水意到底是什么意思，金气萧杀到底是什么感觉，然后看看战争片，感觉感觉，攻城的时候、杀伐的时候是什么感觉，然后呢，春暖花开，春气什么感觉，木气什么感觉，到底是什么样的滋味，体会一下。这个都需要反复地体会，然后这方面就越来越敏锐，越来越有灵感，这叫灵感。这个体会出来以后，你就变成一个悟性很高的中医家了，这个没有的话，你的悟性就很差。讲金木水火土跟你没沟通，你脑子里就名词。 我们再往下看： “寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也。浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气。故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝厥冷，溺便妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通。上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相抟，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗌咽塞，寒厥相逐，为热所壅，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。” “寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦”，这个不好说。你看，《伤寒论》里有脉阴阳俱紧，麻黄汤里的脉阴阳俱紧，麻黄汤的阴阳俱紧指的是左脉，不是右脉，是左脉浮沉俱紧，你这要分清楚。《伤寒论》里有个缺陷，它不分左右，其实脉法是分左右的，而且是很严格的，左边阴阳俱紧和右边阴阳俱紧完全是两个感觉，病人症状也是两回事儿。左边阴阳俱紧，右边也会相应弦一点儿，会有感觉，但绝对不会是跟左边相类似。太阳病，脉浮，现在人你看，脉浮，那就左关脉一个脉浮，其他脉都不浮，右边还沉着呢，感冒了，有点发烧，左脉浮了，右脉稍微有点浮，只是变得不沉了，所以在脉法里你一定要分阴阳出入。当然，真的高烧起来就六脉都浮了，整个人体的阳气全调动起来，调动到表了，它不浮也不行。 “寸口脉阴阳俱紧，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦，清邪中上名曰洁，浊邪中下名曰浑，阴中于邪，必内栗”。嗯，这条还比较长。（众笑）我就先给大家通读一遍然后再解释。“表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气。故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝厥冷，溺便妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通。上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相抟，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗌咽塞，寒厥相逐，为热所壅，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全”。 行，咱们大家看看，再解释一下。我就按照它的意思给大家解释一下。我们临床之中现在典型这样的病例不多了，因为现在城市里边气息都繁闹喧哗一些，早上想中雾露之气，难。没雾，花草那个露水也少，是不是？清邪中于上焦，代表的是寒气，为什么会紧呢？都是阴邪，只不过是有些阴邪偏于清轻，像露水、雾气；有些阴气寒邪偏重，光着脚在地上走，从地底下来的寒湿，这就是邪气的清浊之性不同，它所受的位置就有偏向。 “清邪中上名曰洁，浊邪中下名曰浑”，这就是他取的名字，大家根据这个名字然后体会一下它这个状态。古人不瞎起名字的，每个名字都是根据它这个病的象，然后类比地找个字，造个字，所以说每个病名就是根据这个病的象来的。 “阴中于邪，必内栗”，这是怎么回事？谁解释一下？阴中于邪，就是我们阳气没有升达出去，反而被压在里面。《黄帝内经》里有句话叫做：“因于寒，欲如运枢，起居若惊，神气乃浮”，就是这个。“必内栗”，就是心里好像惶惶不安，起居若惊，为什么，为什么会起居若惊？厥阴不升，少阳扰动，所以心烦，气动不安，是吧？你看，冬天一受冷，然后哆嗦着蹦着，是不是？没有说冷的时候你还特别静地呆着。(笑)能动的都动，除非动都动不了。（笑） 同学：这个栗是战慄的慄吧？ 行者：对，战慄的慄，竖心旁的那个。是阴气不得舒达，然后泛于内，阴气不安，为什么不安呢？本来升了，阳气该出来了，反而打回去了，是不是，泛于阴，阴就不安了，阴不安了，呆不住，这个时候已经中于邪，中于寒邪了。 “表气微虚，内气不守，故使邪中于阴”，这是肯定的，边防军实力太差，敌人一下子就侵入，跑到国家内部去了。 “阳中于邪，阳则至上，格于上，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸”。太阳经从头走足，这一路全出毛病了，所谓“阳中于雾露之气”，故曰“清邪中上，浊邪中下，阴气为栗，足膝厥冷，溺便妄出”，它这个也是这样，就是说，下焦受寒以后厥阴气瘀滞住了，厥阴气瘀滞住以后马上一个最明显的表现就是四肢厥逆，当归四逆汤证，然后四末不能受血，四末就会出现冰冷，足膝厥冷，厥是逆的意思。阳气该升反不升，去哪了？干扰到溺便妄出，“清气在下，则生飱泻”，是不是？相火扰动，归于内了，下焦不归，这是“实则癃闭，虚则遗溺”，溺便妄出。表气微虚，里气微急，有前面有一个“表气微虚，里气不守”，后边一个“表气微虚，里气微急”，急是哪儿急？这不用我多说了，肯定是肝气急，是吧，肯定肝气又欺负哪块了，是不是？它出不去它着急。我们人体就是一口生气，所以肝气是最主要的。这一点生机没生出来呢叫乙木，生出来就叫甲木。所以我们经常老谈乙木，所以要升的是乙木，不可能升甲木，甲木已经升出去了。奇门遁甲，遁的就是这点生机，时时刻刻保持着这点我们原有的生机，这是我们做任何事的本钱。其实，古代的那些命相八字的看一看，有一定好处，看什么呢？看里面天干地支相互生克制约的关系，会对你理解脏腑之间的变化有很大帮助。我以前上大学的时候拿本《滴天髓》，我一看，哎呀，这里面人家讲的十干支的生克关系比中医里面详细多了，（众笑）而且讲得还非常细腻，还根据这个天时运气来。 “里气微急，三焦相溷，内外不通，上焦怫郁”，这我们不讲了。这里面跟什么有点类似呢？咱们学过《生气通天论》吧，那里面讲了中间这一大段，“天明则日月不明，阳气者闭塞，地气者冒明，则上应云雾不精，白露不下。交通不表，万物命故不施，不施则名木多死”，第一个是天明则日月不明，从这块儿开始，这个是最关键的。什么叫天明则日月不明呢？君火以明，相火以位。天明代表君火不明了，君火为什么不明？它不明智了。就是说天是君王，君王自己逞强，有喜好，所以它的力量彰显出来，把手底下人的才能、智慧全给压抑住了，这叫“天明则日月不明”。然后，心气外张不收，跟着管不住，跟着上逆，这是“天明则日月不明”。日月不明呢？相火之气不能各安其位，各司其职，然后天气不降；地气呢，浊气就会上泛。这里讲的这些都是这个交通升降的过程。 “上焦怫郁，脏气相熏”，什么意思啊？本来相火应该内藏，上七窍皆为相火所藏，我们上七窍为什么会通着呢？上七窍，内应于五脏，它是看着五脏的，跟五脏相通，五脏内在气息瘀滞了以后，相应七窍就会产生问题。七窍是水注之气，是精气，这是相互贯通的。上焦气怫郁，脏气相熏，五脏藏精以后就该起亟，它不，它不能藏精，不能起亟以后，就瘀滞在内，所以说脏气不能藏，不能藏以后浊气就会上干，上焦不收。浊气上干会出现什么症状？口疮、中耳炎、鼻炎等等，虚火。这上面虚火，你就知道这下面肯定还有寒，不是光一面的事。你看，古今特别明清以后，治疗鼻炎的大法基本上全是寒凉一派，根本就治不好，一点都没戏，吃完药三五年不犯，以后会犯。再吃好了，它会犯成其他病。这点肝阳不升出去，始终得作乱，即使不作乱，人的阳气也会消减。所以说明清很多医家呀只会治病不会养生，说到头还是不会治病。你不会养生治什么病啊？只会暂时治治病，以后病更大。我家里有好多明清医家的书，《脉因证治》什么的，很多医家治疗鼻衄、流鼻血、鼻炎，全都是寒凉为主，以至于近代很多医家现在特别喜欢用羚羊角，羚羊粉这药特别好，一下把肝收拾得老老实实的，（笑）别升了，也别有那个脾气了，一下全镇住。所以你看，药里边你一用羚羊角，病人就舒服了，反复用长期用。羚羊角这个药也好，羚羊角这个药虽然清镇，但是灵动不拘，其实在治疗急症过程之中非常好的药。现在人把它都当作久服的药，长期食用。你看同仁堂羚羊粉很贵的，不断涨价，而且货源很多，销售也很广，每天用很多。 同学：老师，像那个鼻衄的话，用那个茅根，还有栀子啊之类的？ 行者：暂时可以用，都可以用。 同学：那这样用一下会不会像刚才说的那样？ 行者：“有故无殒，亦无殒也”，当时是处于一种急症状况，你必须快刀斩乱麻，要不然的话，因为这些邪恶嚣张就会导致精气的损耗，会更大。哪有打仗不死人的，哪有打仗不造成破坏的，只是雷霆一击，看看你是从寒从热，恰如其分。承气汤，你说承气汤泻完以后里气会不会虚，会不会受到损伤？那肯定也会损伤，但是你除了一大害。 “中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血滞不流”，这就是中焦不治的话，是营卫输转的问题，营气不得舒达，卫气不降，胃气上冲，胆胃之气就要上逆，胃中为浊，胃中肯定气降不下去，浊气上干，营卫不通，中焦脾气不能升化，营卫不通，血凝不流。这就是我说的有些病人皮肤肌肉比较紧致、僵硬，就是因为这个。中焦脾胃运化滞涩，营卫流行，它有瘀滞，你摸摸他身上的肉，你捏一捏，他的感觉，咦，没啥感觉，就好像捏别人一样。有些胖人，胖人迟钝，他是触觉迟钝，但你要给他扎针啊什么，他怕疼。 同学：身上起那个筋结，全身的筋结是不是瘀滞？ 行者：筋结不是。它只是皮下的肌肉、营气瘀滞。 同学：整个后背全是。 行者：整个后背全是，那就考虑长期的有寒气瘀滞，就是说风寒阻滞，导致阳气瘀滞在那儿，阳气不通。 “若卫气前通者”，这叫什么？卫气呢为阳，就是外面这阳气，它这个卫气前通，前通什么意思？嗯，看一看黄元御解释的。“卫气前通不下者气降于下乎，小便赤黄，卫气将通未通，必郁而为热，卫气与脏中之热相合，卫气所到之处，热亦随之，是因热而作使也，卫与热游于经络，出入脏腑，热气所过”，嗯，它这个前面讲的是什么？前面讲的是营卫不通，是不是？血凝不流。这后面讲的是什么？后面讲的是营卫通了，是哪个通了，是营气先通还是卫气先通，出现了这些症状。这个所谓的前，是相对于里来讲的，因为营卫开发于中焦，是不是？中焦呢，中焦壅滞，三焦相溷，这个时候营卫之气不能向外，不能开达，所以它叫前通，与下面这个若阴气前通讲的一样，这个讲的是营气。大家想，营卫之气瘀滞不通，厉害了应该都会产生关格之症。卫气前通，小便赤黄，从卫气化现了，营气没有走，从卫气化现。从卫气化现呢，卫气主收敛，主降，三阳气下潜；然后营气从厥阴肝木不得输转，然后解迫于下，这个时候“小便赤黄，与热相抟，因热作使，游于经络”。我们一身之气升发开展靠的是什么？靠的是一股相火游行在其中。 “出入脏腑，热气所过，则为痈脓，若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入”，就是说厥阴肝中之营气恢复了，一点升阳可以生动了，但是卫气不通，整个阳气特别微弱，寒气内盛，这个叫“阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之”，就是说打嚏喷，为什么会打嚏喷呢？我们病快好了，有时候打个嚏喷，受了寒，在太阳底下晒一晒，也会打嚏喷，这证明这个阳气想出，但是外面阴寒又重。 “嚏而出之，声嗌咽塞，寒厥相逐，为热所壅，血凝自下，状如豚肝”，这里面还是讲的三阳之气内热，厥阴这点升阳不得舒达。三阳不得通的话就会产生热，厥阴之气不得舒达的话，就会郁勃，产生这种所谓的“寒厥相逐”。 “血凝自下，状如豚肝”，我们这样理解，中焦开发津液，营卫之气因之流通。营卫之气，阳不足，卫气内陷；阴分不足，营气内陷。这个意思，我们掉过头来就讲，这个部队在阴分不足，力量弱了，营气出不来了；这个部队在阳分的力量弱，营气就开发不出来。所以这里面有营分区和卫分区，它们两个是一股气，不要想它们俩是两股气。是在阳不足，或在阴不足，这个导致了阳气不足或者是阴气不足。我们就这一股气，你偏于阳分，偏于调到阳分，这阳气就显得足了，卫分能开发，阴分就不足，是这样，并不是说下焦阴气盛。下焦阴气盛也是我们把这股气能够收敛下来，这叫阴气盛了。阳气、卫气为什么不足？我们开达不上去。有的人右寸脉沉而不出，就容易感冒，但是人家身体还好着呢，没事，越到老越精神，五六十岁以后慢慢开始不得病，步入长寿人群了。为什么？到秋天了，他本来肺气不盛，这个人到五六十岁，到秋天的时候，他肺气自然而然盛了，他反而比一般人好。很多长寿人年轻时候体弱多病，看着蔫得很，一到老他越活越精神，百病不生，他就有这个原因。他这部分阳年轻的时候都守在阴分，他不开发出来。年轻的时候处在阳分，偏于肺胃，就看着特别精神，气力也比较充沛，一到老以后，肺金收不下来，就会显出燥渴、燥热，很多现象就会出来。 “卫气前通”，阳气开始盛了，这个时候，阴分偏于不足，因为营气没通。“小便黄赤”，下焦就显示偏于热，阴不足；“与热相抟，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过”，这个是一身营卫之气从阳化见。营气前通的话，一身阳气从阴化见，就表现为卫气不足，闭郁在里面，然后营气内通，这时候肝木之气能舒达，但是表现的是肝木舒达不足。“寒厥相迫，为热所壅”，这里面的热不知道是哪儿热。“血凝自下”，这个要考虑肝气升达，厥阴木气欲舒达不得舒达。 “状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤微，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难”。阴阳俱厥是什么？“厥”有两层含义，一个叫逆，一个叫危。阴阳俱厥，这又回到前面了，营卫之气俱逆而不能通。“脾气孤微，五液注下”，脾胃是转输营卫之气开化的，营卫不能转输，所以五液注下。五液在哪里，知道吧？涕、泪、汗、精、唾，不能外达，则注于下。 “下焦不阖，清便下重”，为什么下重呢？这只是个症状，拉肚子的时候里急后重。为什么下重呢？脾气不升，正确的名词应该是肝脾下陷。脾气不升不会脱肛的，即使脱肛也不会下重的，因为肝气郁在那儿，它就是沉甸甸的，它不通。 “清便下重，令便数难”，为什么大便难呢？郁那儿了，肝气不得疏解。 “脐筑湫痛，命将难全”，这就要讲了，腹痛和腰痛是不一样的，肝木之气郁陷以后，它往腰走跟往腹中走是两个渠道。往腰走从阳化见，往腹走从阴化见。从阳的话阳气虚，从阴的话阴不足，如果阳分不虚的话它早升上去了。所以你看黄元御的方子，腹痛是怎么治的。腰痛，桂芍理中汤，桂枝芍药加附子理中汤，大概就是这个路子，附子黄芽；腹痛的话加阿胶，这是阴分不足，营气不升。 行，这条就讲到这，大家对这条有什么疑问咱们讨论一下。你来说一说，先讲大的方面，小的文字方面我也不太懂。 同学：这段里面第一个体会，就是阳中于邪就是太阳病，太阳病和膀胱经是一路的。然后阴中于邪，一身从阴化现。再往后的话，什么上焦不通，感觉就是营卫不通以后相火不降，整个上焦的火相都显现出来了。根原在中焦，中焦不治的话脾气不转，胃气也不降。下面我就看一看，没什么感觉。 行者：下面讲的是营卫之气前通的现象。我理解主要是，营卫不通以后最后发展成为从阳化见、从阴化见，气机郁滞，产生郁迫，最后产生一个表现，郁久了以后它就会有一个发泄的渠道。“若卫气前通者”，我觉得是这个意思，中焦脾胃虚陷以后，营卫之气不得周流，这个时候，营卫之气缓缓恢复以后，营气先通或者卫气先通，就是这个意思。那个“前通”，是阳气来复的时候是从阴中出阳走还是由阳入阴走，是那个渠道，跟他这里讲的不一样。他这里讲的还是邪气瘀滞，从阳化见、从阴化见这个感觉。 同学：营卫之气内陷以后是什么感觉？ 行者：营卫之气瘀滞不通，然后从阳化见，从阴化见。瘀滞不通也是内陷。看这个，“客气入内，嚏而出之，声愠咽塞，寒厥相逐，为热所壅”，这个其实大家可以体会到，全部是一派寒象，寒湿在内的现象。“为热所壅”，壅在哪儿呢？这是三阳不得潜降，在阳位者不得潜降，不是为热所壅，是热气上壅。 同学：中下还是阴盛，但上焦三阳之气不得敛降。 行者：是少阳相火不得潜降，上焦虚火。“血凝自下，状如豚肝”，这在临床上，像桃花汤所治，像溃疡性结肠炎，像痢疾。痢疾是什么？便有脓血，分两种，一种是红痢，一种是白痢，红痢在血分，白痢在气分。血分为热，需要温升；气分为寒，需要温降；两个全需要温。当然血分有热需要清，当归、白芍也要用，但是中土还是寒的。这个就叫痢。至于说古人有些痢是有滞，用小承气就能治，像滞下，像肝脾胃中有滞气，就是腹中有滞气不下。过去古人治疗痢证，典型方子是小承气加减，后来再改成芍药汤。为什么会“血凝自下”呢？还是肝气入于血分。前面是阴气前通，阴气前通，通了没有？没通，是欲通不得通，想从这儿通，所以病都全表现在这块。要真是营气从这儿通过去了，营卫之气自然就开解了，就没问题了；是有郁气要从营气这儿走。营气是怎么通？就是要由阴出阳这样进行开解，开解不了，所以“血凝自下，状如豚肝”，就是大便是很多瘀紫的血。这在伤寒论叫远血，黄土汤。 大家还有什么问题问一下。 同学：我有一个问题，和这节课的内容无关。我就想知道阳明中寒是个什么样的象。 行者：阳明中寒，阳明中风是不是？你只听说过太阳中风、太阳中寒，阳明中风、阳明中寒，没有听说少阳吧？ 同学：没有。 行者：其他经也没有吧？ 同学：没有。 同学：有啊。少阴就有中寒。 同学：但是，只知道字面意思，还没有形成具体的象。 行者：少阴有中寒。 同学：“少阴中风，脉阳微阴浮，为欲愈”。 行者：那讲的跟太阳经有点类似。首先讲阳明中寒，阳明中寒就是从太阴经化见。阳明中风是从厥阴经导致的，是风气内乱，跟太阳中风一样，都是从厥阴经这入手，只不过是厥阴乙木不得舒达的时候，它克犯导致阳明胃气不收。太阳中风会有什么典型症状？是恶寒、恶风。阳明中风呢？能食，消谷，还有一条，胃中寒。它这个消谷是从厥阴来的，是从风木来的。它这个胃中寒不是偏寒，在临床上有这类的病人，他胃怕寒，他必须拿一个东西挡着。为什么？乙木不得升达，风气内泄，这儿挡不住，但是，你叫他喝凉茶吃凉东西，行，但他的胃一点都受不了寒，受点风，来点空调必须得挡住，他这个地方的胃气固摄不住，不能收敛。 同学：那太阳中风是由外来的风气引动的，阳明中风的风气是……？ 行者：风气是开泄的，三阳之气都是以敛降为根本，三阳要降。既然中风，就代表三阳之气都不能合，引起了胃气不能敛降。太阳中风，首先厥阴之气不得舒达，不支持太阳之气开了，所以产生了恶寒；另外一方面就是恶风，就是胃气不得收敛，阳明胃气收敛不下来，肺胃一路也不能收。所以太阳中风，阳浮而阴弱。阴弱就是营分，营分没有力量开达；阳浮，是阳气开在外而不得收，然后是是“啬啬恶寒，淅淅恶风”。 同学：那三阳经本身应该是一样的特性，它开泄的话就可以依此类推，太阳、阳明、少阳都能明白了；三阴经的中风，三阴经本来就是以升达为顺，是怎么样的？ 行者：也是一样。风气是舒达，它可以从阳，也可以从阴。从阳化见就是影响三阳不降，从阴化见就是影响三阴不得升达。 同学：三阴不升就叫寒了，谈不上中风了。 行者：疏泄，就不收了，三阴就不得收藏了。三阴病的话，就不升，不升完了以后右边还不收。凡是影响三阴的，就是说厥阴风气影响内犯的话，会导致阴气不收。风木盗泄，盗泄于上，盗泄于下，都是一样。 其实这些经文大家仔细多读一读、背一背，时间长了以后自然会有所领悟。经文里面的这些言语、症状，背后都是有实际病例的，都是具体有所指的，而且不是单纯极个别病例，而是一大片病例。我们只是在其中挑出来，用它来理解阴阳出入，阴阳是怎么贯通的，人体在病理情况下气血是怎么运行，怎么产生逆乱的，只是用它作为一个案例进行一下理解。 今天就讲到这。 |
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