|
行者老师讲中医第五十讲《伤寒脉法四14-16》20130518讲 上节课讲到脉法十三，“趺阳脉大而紧，当急下利，为难治”。我们讨论一下，之所以是难治，这是后天之气欲败。脉浮大而弦之意，周慎斋也讲到，弦居右关，为难治，缓临水宫，也为难治。这里面讲的，趺阳脉大而紧，就是讲在脾胃中土的脉象中出现弦而无胃或弦而少胃气的现象，为难治。“趺阳脉大而紧，当急下利”，上回没讲这个“当急下利”，为什么会当急下利呢？大家对这个当急下利有理解吗？你想一个人，从早到晚为什么要当急下利呢？当急，肯定有个当下的时间段，这么一个时间点，发生了，后面才有当急下利。大家想一想，“趺阳脉大而紧，当急下利”，这个不是说这边脉一紧，那边马上就下利，拉完肚子，脉就不紧了。如果说拉完肚子，脉马上不紧了，那是还真有寒湿之邪，寒湿之邪去了自然就好了，邪去紧就退了。 “趺阳脉大而紧”，中焦土气它是一种涣散不收，大嘛，然后还受木气克伐。木气克伐就有两种现象，既然土气不收，土气是安和的，它不能安和就既容易上逆，也容易下迫。上逆就从阳，下迫呢从阴，从阴就是元阳这底下托不住了，这就重一些。如果吃完光是吐的话，那就是趺阳脉大而紧还有力，大黄甘草汤证，食已则吐。我们在临床之中有种病就是食已则吐，吃完饭马上吐，还有呢吃完饭过上一会儿吐，半个小时，一个小时吐，那是什么汤证？厥阴病的干姜黄芩黄连人参汤证。还有一种就是朝食暮吐，暮食朝吐，就是早上吃完了，下午吐晚上吐，这个是元阳亏虚。为什么会朝食暮吐，暮食朝吐呢？书上都写的，朝食暮吐，命门火衰，暮食朝吐，命门火衰，为啥？ 同学：脾阳不足，消磨不了，胃气还能受纳。 行者：消磨不了了，停在那儿了，不大便十数日无所苦，是不是也有啊？ 同学：停在那个地方根本就化不掉。 行者：一点运化不了，人的生机就停了。还是能运化，就是运化比较慢。一运化就吐了，原因是什么？ 同学：首先脾阳肯定不足，能在那儿呆一天都不消化，不能腐熟，但为什么要吐，没想明白，是什么原因导致它会上逆，肯定还有其它原因。 行者：你再想想。 同学：从胆胃之气不和考虑。 行者：能不能再往下说说。 同学：晚上木气不能升达了。 行者：那朝食暮吐呢？ 同学：就是晚上吐了，木气不能升达了。 行者：那暮食朝吐呢？ 同学：还是脾阳不足，运化不足，不及时的话，右路给堵住了，堵住了之后，到点就上逆。 同学：根本就没下去，都在膈上顶着呢，他就下去一部分，下不去的还在膈上顶着。 同学：朝食暮吐，肯定是脾阳不足，吃下去之后饮食不能及时布散。 行者：不能及时布散的话，很多人吃了不消化可以停好几天呢。 杨栋：对呀，这个时候乙木被抑遏，乙木被遏的过程中，要积累一天的时间，到了下午，阳明当降，当降不降，产生了一个上逆。 行者：所谓甲木的一个上逆。 杨栋：暮食朝吐还不太一样，暮食朝吐的情况乙木还偏旺一些。 行者：都一样，这两者都一样。你首先要想到，我们这个人吧，时时刻刻真元运转不息，乙木生生不已，这是保证我们人正常的生长一切能量的来源。乙木只要一压着，三阳气一不降，人就会出现比较烦躁，比较浮躁，各种显示的气息不稳定，这种现象都出来了，然后也容易疲乏，为什么？气息不归根，就容易疲乏，一归根了以后，左路乙木升达就有力了。以前早上有一些病人，大清早一起来，哎呀，感觉浑身有点热，马上腰酸腿软，一点劲都没有，但就过了早上那一阵就好了。早上那一阵，乙木升不起来，肾水敛不住，所以在底下肾气一下子开而不能合。肾气就是这样，肾气只要稍微那个势不能固，马上腰腿一点力量也没有。肾的力量是敛凝的，只要敛凝，肾元马上就实时发动，只要一不敛凝，马上两个腿一点力量都没有。 就是这个食物停留了以后导致的气有余便是火，堵住了，乙木升不动，中焦运转无力了，所以越瘀越多，瘀迫之气瘀到一定时候，他自己乙木根本没有能力从左升，所以到一定时候就吐出来了，把那个瘀堵打开，然后又恢复正常了。因为瘀滞本来就不在左路，是由于中土不得运化导致的少阳降路受碍，然后整个气机都跟着停滞。黄元御先生不经常讲吗，就是引用《内经》的话，“少阳之经循胃口”，少阳不降胃也不降，胃气要不降，半夏泻心汤证，典型少阳方，少阳也跟着上逆。 我们这里边讲的呢，“趺阳脉大而紧，当急下利”，在临床上还有一种病人，吃完饭就去上厕所，最多十几分钟，什么时候吃饭什么时候去；不吃则不去，稍微一吃点就去，但是必须得吃到量，你不能说吃俩饼干就去，得稍微吃多一点，跟这个有类似之处。我以前遇见一个僧人，他从小，从三、四岁开始，就是一天上三趟厕所，就因为吃三顿饭。这边只要稍微一吃点饭，还不能吃太饱，吃太饱不但拉肚子还得吐。这就是下面所说的，胃阳为胆经所侮，不能容纳水谷，不但当急下利，还得吐。吃少一点吧，可能过一会儿容易想拉肚子，因为中焦脾胃之气郁遏了。这类人平常肝木就旺，肝木旺，脾弱，肝木旺吧，脾肾的阳气又不足，这就变成邪气，就不能升达，不能帮脾输转运化了；这个时候呢，只要稍微一吃多点，脾胃之气一阻遏，这肝气更加郁迫，所以就朝下走。吃的再多点呢，那就上下之路一并，这个时候呢在下边是乙木下陷，往下走，在上边就是甲木上逆。但是由于这个人病长期腹泻，肾气肯定亏，脾肾阳气都亏，时间长了以后肾元之气消耗就快，寿命也短。在临床上我遇见过一个病人，也五十多了，也是每天吃完饭就拉，也平平安安活到五十多了，但是那个脉你一摸，就感觉脉的部位精气都是很亏乏的。 网上有人问，他经常吃完饭肚子就发胀，吃的少也一样。 行者：脾胃要疏泄，还是纯靠木气来疏泄。吃完饭肚子就发胀，吃的少也一样，证明不但是脾虚，情绪也抑郁，从阴化了。 同学：是腹胀还是胃胀？ 行者：腹胀胃胀都一个意思，吃完饭就胀，那要是腹胀的话，就不是这个感觉。他这肯定是不吃吧肚子一空就好。腹胀是左路阳气升不上来，鼓胀的一个前奏。所以这个时候呢就是要暖水燥土疏木，所以说呢还得疏肝，不能光考虑到，一看脾胃运化不行，然后砂半理中，然后再加点通气下行的。这个就不行，还得要升达乙木。 脉法十四。“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也。浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气。故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝厥冷，溺便妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通。上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相抟，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗌咽塞，寒厥相逐，为热所壅，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。” 这段比较长。“寸口脉阴阳俱紧”，寸口脉呢，左路阳升，右路阳气要敛降，阴阳俱紧，这一说出来，咱们马上就得搞明白，他说的是左脉还是右脉，还是左右统论。这个直接把阳就批发给左路，阴就算成右路。 “法当清邪重于上焦，浊邪重于下焦”，你看，清邪，浊邪，这一看就知道他讲的是左路，因为我们在临床过程之中，左路属阳，有邪气由外入内，都是这个损，一层一层消乏我们身体的防卫阳气，所以从外入内。右路由阳入阴呢，其实是一个敛降的过程，是一个内在守的一个过程。所以左边呢相对为外，右边呢为内。从受病之因上，饮食内伤得从右脉候，左脉没一点问题。饮食内伤呢，阳明降路受阻了，右关部脉滑而有力，有的浮滑有力，有的沉滑实有力，这是有寒有阳有阴，有差别。 “法当清邪重于上焦”。邪气也分几种，伤及太阳寒水之经的气，一般是中风啊，伤寒啊，根据脏腑有无内因，这时候产生温病啊，夹杂着中土脾胃湿气就是湿邪。如果不考虑五脏内在的因素，那都是伤寒，太阳寒水之经运化无力，然后还有一个中风。第一点，从伤寒来讲，就是由于冬天处于屋子比较暖和，然后乍入比较寒的地方，寒气内侵，汗毛孔就收闭上，汗毛孔猛地一下一闭，这个时候呢，寒邪就侵消温气，寒气把乙木的温气都郁遏住了；本来是呆在温暖的屋子里，乙木之气要开达的，这个时候寒气一闭，乙木温气被闭住，这就产生了表寒，表寒内热，这个时候寒邪才容易进去。你要是平常呢，虽然外边比较冷，穿的衣服少点，这个时候感冒伤寒症状就轻一些，如果这种汗毛孔打开的呢就重一些。这叫伤寒。还有一种，就是夏天汗毛孔都打开，在空调屋里受凉风，受完凉风，毛孔要闭，这时内在的温气又发不出去。所以说冬天的伤寒跟夏天的伤寒，它们两个性质完全不一样。在用药过程之中，一个是内在乙木的温气不足，你可以用附子来调动；你要夏天呢，夏天就只能温温中，中焦有湿气不化，在表呢，有时候还得清散一下，所以在表你要用麻黄力量这么大的，有时候不太适合。因为本身夏气就开达，一用就开过了，内在的暑气也比较盛。 再看这些，“清邪中于上焦”，什么算清邪呢？“浊邪中于下焦”。什么叫清邪？哪位讲一下？ 同学：像刚才老师讲的，毛孔打开的时候刚好碰到比较冷的环境，…… 行者：先不讲那个，那个是插进来，就是随便讲一下伤寒的这个过程。就是说，首先理解什么叫清，然后再理解什么叫清邪。清邪、浊邪，既然叫邪，那肯定是不正，是不是，本来当升了它反而降，本来当降的它反而升，这个叫邪。咱来先讲清楚。 同学：清邪和浊邪，我这样理解的，清邪是当降不降，居于上叫清；浊邪是当升不升居于下叫浊。 行者：那什么叫清浊呢？你给大家讲一下，感受什么叫清什么叫浊。 同学：清就是轻轻的清爽的，浊就是泥、混沌。清邪从五行来说趋于木火升达的感觉，浊邪就是趋于中土运化和…… 行者：过去有说法：清阳实四肢，浊阴归六腑，你看这里边清浊呢，清是指由阴出阳，气血布达实四肢；浊阴归六腑，浊阴呢，是讲的我们饮食的精微之气，这个浊气呢滋养的是五脏六腑。这个是清浊。我们这里讲的呢，大家首先理解。有些人一看清，是不是有点寒呢，是吧？因为伤寒论里讲清，有时候诸般水液澄澈清冷，是吧，皆属于寒，就跟寒挂在一块了。有时候浊呢，诸气淖浊，马上就郁而化热了，对不对？但是有时候又跟清阳、浊阴挂在一块，是不是，所以搞不清楚这清浊到底是寒是热。有没有问题？还没想到过？这个问题得想。经常看书，有这个问题没有？没有，那讲一下。 同学：精化气，气化神，精化气这个过程，是逐渐由浊变清的一个过程，然后气归精，是归浊的一个过程。精化气，气化神，气化精的部位主要是偏于上，主要体现在上焦；精化气主要体现在中下。这两个如果出现问题，不能到位，那上焦必然体现为清邪作乱，下焦体现为比较浊的邪气。 行者：那你觉着这个清浊，从寒热的角度来看，怎么来阐述它一下？ 同学：这个得具体问题具体分析。 行者：你适当地阐述一下，不是定位。 同学：这个地方描述的清也是一种外邪，这个清虽然是有形的，但是偏向于浑浊的。 行者：《内经》上有句话，叫作寒气生清，热气生浊，怎么解？ 同学：寒气生清，寒气把阳气收敛下来以后，布达水液的这个，必须有一个清透的感觉。然后热气把水气蒸腾起来，就变成浊。 行者：寒气生清，热气生浊，他分别讲的是两种病的过程，不是正常的过程。诸般水液，澄澈清冷，这是讲的一种热邪、寒邪、清邪、浊邪，是这个过程。在我们临床之中，有清阳，还有清邪，这两种完全不一样。要这么讲。清阳你不用问，肯定在左路乙木升当上来的，当升则升，清邪呢？ 同学：当升则升的这个过程呢，它出现异常变成邪，是这种感觉，相当于浊而言的。 行者：寒气生清呢？ 同学：寒气生清是这样，是说寒气郁遏了你的生发，金水欲收敛而不能收敛，生的那个邪。 行者：金水不能收敛？你看金水不能收敛的人都挺闹腾的，不清。 同学：脾气蒸到到肺，肺把津液布达到四肢。那为什么生了这个清邪不能布达呢？还是因为乙木受到了郁遏，所以说表现为右路不降的清邪。 行者：清阳不升，则生飧泄，下焦阳气不化呢，阳气是干嘛的？运化的，阳气不能运化，就一派清冷。这个时候呢，肾阳之气不得鼓动，整个显示出来一幅就是金水闭藏有余，这叫清，它这个清肯定指的是大象，由于它产生的大象都清冷。举个例子，说，诶，这人太清高了，清高是怎么回事？啊，哪位讲一下？ 同学：清高是给人一种感觉，我觉得他气场比较大。 行者：那气场大的人必须金水压得住，是吧？做事都挺事儿的。 同学：清浊最明显的感受，夏三月，秋三月。“夏三月，此谓蕃秀”，“秋三月，此谓容平”。夏三月清气要往外发，一派潮湿的感觉，热的感觉。秋三月，天气已经是一个明晰、清的感觉。 行者：这讲的是一方面。夏三月，清阳于上，人很精神，然后感觉到身轻体健；秋三月呢，脑袋是很清醒，但是呢，身体呢可能没那么感觉轻健，有的阳气不足的人会乏力一些。就是说为什么清高呢，其实清高也是不养人，浊气下降，清冷之象，就是说明要清吧，金水都得要收藏住，是吧？“清邪中于上焦”，风寒暑湿燥火，六淫邪气，感而我们人体的风寒暑湿燥火六气，出现太过不及，然后化生六邪，这个时候呢各有取向，就产生了清浊。水呢，水是藏而后升，水气如果藏了不能升，那就是清邪；如果它既不升也不收，气收不住，那就是浊气，下焦肾水泛滥，肾水一泛滥泛滥哪儿了？泛滥脾胃了，脾胃湿气就重了，所以这时候就肿啊、滞重啊，对吧？如果肾水之气还收藏得比较足，但是呢收敛太过，中焦整个木火脾阳都升不动，那就一派寒象，就是杀有余而生不足，这种人处理事情就是，管理下属罚得多奖得少。这就是这位同学说的，这一秋天就感觉清爽了。（笑） “清邪中上，名曰洁”，在我们人体呢，清邪，大家可能想的，哎呀，清邪，风寒暑湿燥火，火邪也在上，风邪也在上，是吧？不然，清邪中于上，是代表寒邪遏制了木火升达之机，这时候金水收敛之气足了，上焦的阳气就受遏制；清邪中上，因为它限制木火生长的这个苗头。“浊邪中于下”，浊邪呢，淖浊之气，它伤的整个是元气收敛的这个状况，脾胃元气，内在。在临床上一般就是说，寒邪中于内的话，必有内在脏腑本有寒邪，经络与脏腑的寒邪相互呼应。 “浊邪中于下，阴中于邪，必内栗”，这个也讲的就是说乙木向上不能升达，然后这股气整个郁遏于内，郁遏于内的话，扰动于内，导致了阴不能藏，所以内栗，内在脏腑五脏之气不能安藏，神气不守的现象。 “表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也”，你看下面还特加解释了一下。“表气微虚，里气不守”，平常里气就有不守，五脏精气涵藏就不足。不足是什么？证明在表的阳气收敛之气就不足，金水之气收藏就不足。这里面都是相对的，就是说，相对木火旺，有的人相对金水旺。如果金水旺的人，直接就腹泻，不会说再升上去淖浊什么的。一身之气既然要不收，什么导致他不收？不收，收是什么，阴哪，那肯定是阳有余，它收不住就是阳有余；不发呢，是阳不足。既然不收那肯定是素体的体质有木火之气，有多余的木火之气要扰动要散，所以在临床之中有很多病人，温病学派一看，木火之气，一按住，这个病人暂时就平了，对吧？有很多这种情况吧，人家也不管中土陷不陷，不管乙木郁陷，下焦寒不寒，人都不管，直接“当刺期门”。这是治病之法，你能把握到治病先不伤正，先把这个大势扭转过来；这个局势危急，已经处于元气耗损巨大，每天都在耗损，每时每刻都在耗损，你能一下子扭转危局，这也是必要的方法；扭转完了以后，如果这个病很缓慢，本来症状也不是太重，不太危急，那你可以治病必从其本；如果病重危急的话，还是得先伏其所主。 “表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也”，邪为什么中于阴呢？阴不足啊，哪儿虚它中哪，是不是？清邪中于上焦，阳不足，那肯定中于上焦。在这里呢，不是说邪气分清分浊，而是这个体质就有感受这个清邪浊邪的差异，然后呢，再从清浊来分外邪。那个时候呢，像刚才说的，寒湿之地，湿气浊重的地方，相对浊邪中于下焦，也会更容易感应更容易走这条路。但是我们这里讲的，仲景这里讲的主要不是这种，主要还是讲的还是，人生于天地之间，风寒这是为主，六气是为主，感受湿气，我们什么感受湿气啊？不是说皮毛感受湿气，首先是脾胃，脾胃感受湿气不得运化，内在才有湿，不能说湿气从毛孔里进去了，这都是瞎说。这主要还是第一个脾胃不得运化，第二个寒邪进去了。你在一个屋子里，哎呀，比较湿，哎呀，挺闷的，挺暖和，那顶多憋得透不过气来，出几身汗，你不会说我感受浊邪了。 “阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气”。它这底下讲了，阳中雾露之气，雾露之气轻清而升。过去是属于城市比较少，野外比较多，到处都是山村野外，早晨雾露之气比较重一些，容易“所中”，这是讲雾露之气，轻邪中于上，“故曰清邪中上，浊邪中下”。我这里讲的跟他讲的还是略有区别。黄元御先生解释的也是，“清邪中上，浊邪中下，以同类相感召，故雾伤于上，湿伤于下”，这是他从发病的邪气讲的，我是从受病之因讲的，我觉得我讲的比他们的涵盖面还要大一些，但是他们那个受病之因也是一个重要渠道。我们现在一般人，清邪浊邪这都不容易中，城市里清浊邪都不明显，长期住地下室，湿气重一点，还容易中浊邪。长期在果园，农村树林，早上雾露之气多一些。现在城市里，哪怕每天雾霾，这个雾霾跟野外那个雾霾完全不一样，野外那是清冷之气，咱们现在顶多呼吸困难一点。 “阴气为栗，足膝厥冷，溺便妄出”。“阴气为栗”，阴气呢，阴者藏精而起亟焉，阳者卫外而为固焉，阴者藏精，阴气要为病的话，就是分为常和病象，一讲阴气怎么样，指阴气病了，不能藏精了。为什么不能藏精了？那肯定是阳气捣的乱呗，就阴阳二气嘛。阴气不足的话，阳陷于阴，阳气乘阴，这就导致所谓的内栗，阴不能安，不能守，叫“阴气为栗”。阴气本来要安和，安藏，宁静安逸。他现在这个气迫散掉了，所以阴气为栗。 同学：栗是战栗的意思？ 行者：有这个意思。 同学：战栗的话？ 行者：也有不安的意思 同学：如果是战栗的话不是木气不达的意思吗？ 行者：那个是木气欲达不达，振动之象。这里面呢，你可以仔细领会各种现象。振栗，或者说战栗，这种种象呢，木气不升，欲升不得升，就会振；然后呢，在内扰动就会躁。这个是腿不安宁。你理解这个大象就行了，不要非得把它定格为振栗发抖，那就太狭隘了，他也可能是“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”，对吧，也可能是因为这个，像这样的这种栗。因为我们本来就不是说专门搞文学的，专门搞训诂的，文字方面功底也不是特别深刻，我们只是从观象角度，从最专业，从理论角度去剖析它，这样我们得出来的实义，我们可以用这个实义引导做文字的做进一步的透彻的解释。但是呢，不管他们怎么解释，必然以我们这个为根据，没有这个为根据，那些考古学家，那些搞训诂的都瞎掰，都是无头苍蝇。今天挖个坟得出来点新结论，挖坟掘墓，过两天，又发现有一派什么传承，又找到一个救命稻草。（笑） “足膝厥冷，溺便妄出”，“足膝厥冷”这个好理解，乙木不得升发了嘛，是不是？不但“足膝厥冷”，上半身也冷；但是上半身冷不冷，看它甲木相火的问题，也有可能上热下寒。足膝，它没说大腿往上吧，他就是乙木升达，下半身它表现出来是一个正虚的概念，所以呢，乙木的阳气只能到达膝盖，甚至膝盖都到不了。有的病人说我就脚冷，小腿冷，膝盖没事，你就知道木火之力还足，虽然上面热，但是下面乙木被闭住了。有人说不行，我膝盖都冷，我大腿都没劲，你就说这就重一些，你就要毫不犹豫地用鹿角胶，巴戟天，温养精血，那就别祛寒了。 温阳也分刚柔，温阳你要破邪的话，你要刚，姜桂附。你要补虚的话，你就要柔，补骨脂、巴戟天、杜仲啊，这都属于左路的，都属于精血滋润的。以前不是讲过吗，右路温阳的都是金石之品，紫石英、阳起石，金石之品，硫磺啊，大封大固，它们跟附子完全是两回事。 “溺便妄出”，手少阳三焦之气陷于下了，“虚则遗溺，实则癃闭”。不管他是怎么回事，“太阳阳明合病，必自下利”。太阳寒水之气，表寒一不化，内在呢少阳之气也升达不出去，往下迫，不下利而呕者，证明下面元气足着呢，加生姜、半夏（《伤寒》黄芩加半夏生姜汤），这都是泄实之法，有虚有实。 “表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通”，你看下面就回应上面讲的。“寸口脉俱紧”，清邪中于上，浊邪中于下，什么意思？木火之力既不得升，内郁，扰动五脏金水之气不得藏，所以你看“表气微虚，里气微急”，急啊，风木扰动，金水不收。“三焦相溷，内外不通”，三焦之气呢，手少阳三焦经由手走头，其气升，它这股少阳相火之力借助的本原是什么，是肾中之元阳，所以说三焦腠理，元真通汇之所。大家不要被这名词迷惑，元真通汇之气，就是本原之气，一口元气。肾气代表什么？肾气代表这一口本原真气的发动之象，它要不发动，一切都是零。“三焦相溷”，左路不能升达，然后呢木气内急，少阳之气不能升，当升不得升，反逆于上。本来是在下者当升，在上者当降，三焦之气在下当升，当升不升。 讲甲木，咱们都知道，甲木是苗芽，那就得生长，为什么说甲木当降呢？你来体会一下。 同学：六经之气，以厥阴乙木为例。少阳甲木的话它跟少阳相火是从化的，它从少阳相火的，少阳相火生成甲木相火，是因为升极而降的。 行者：要是升极而降，直接讲甲木升极而降就行了，是吧？对待小苗芽，咱们降甲木用的方法不说是虎狼药吧，都是打压政策，小树苗能打压吗？ 同学：阳气在下当升，升已而降…… 行者：咱先就单独就讲足少阳为什么要降，统领着整个少阳经气是以降为主。为什么它要降？ 同学：在上不降，阳气开达的时候不降。 行者：为什么呢？你感觉啊，现在给你个甲木，你养个小树苗，养一小孩，我每天都要降它，是吧？咱养一小孩，每天得要给他立规矩，收敛他，收拾他，对吧？ 同学：这个苗芽虽然说甲木一个状态，处于苗芽状态…… 行者：不是，你把甲木乙木打成两截了，只有一个木。脑子里就不能把木气打成两截。不光木气不能打成两截，五行之气都得混合成一个。这是顺便给大家讨论的一个问题，这个问题有意义吗？ 同学：一直没想得很清楚。 同学：甲木降只是在阳气降的过程中，它的范围、程度和状态，实际上和阳明降是一体的。 行者：再想想。你想想，甲木就是代表木气生生不已之气，非常微弱的生气。咱们学过温胆汤，微温而升。既然要培养生气，那得需要多么温柔啊，是不是？然后是要化郁啊，是吧？我以前老想不通，我说，这对甲木直接要降，这甲木还没升呢就把它压下去？ 同学：甲木虽然微弱，但是那个势很强，一旦郁遏了之后就化现，化现阳热之气。 行者：是势强啊，你把小树苗稍微动一下，稍微摧折一下，它就夭折了。给大家讲一下，主要理解一下甲木为什么要降？甲木为什么降呢，是因为甲木太上了。知道我的意思吗？种子要发芽，种子必须种到土里才能发芽，甲木在上面，你怎么发芽？知道我的意思吗？ 同学：让它形成一个平衡。. 行者：对，也是这个意思。我们自身是一体的，一个东西要升，你必须让它处于下位才能升。小孩一定要处在家里地位最低的，生生不已才能长长长。他什么都不知道，什么都不懂，各方面都得需要别人帮，他就慢慢长起来了。你要让他觉得什么都得听他的，他长不好。对不对？所以这就是甲木当降，你必须把它压制到底下，才能升。肾水呢，肾水更要压制，肾水要藏到看不见为止，藏到看不见，元阳就发动了。土气安和，就一点点分别意识都没有，表现不出来，那土气就安和了，那就智慧无穷，对不对，那才能分别一切呢。每天想得很多，一遇事以后，自己脑子里很多都还停不下来，你还能分别吗，能想好事情吗？就这一收一发。你想让他降呢，你先给他抬起来。因为我们人身一气是一个整体，在这一个整体开合升降之中，像老子说的，这就是大道啊，“欲先取之，必先与之”，对不对？ 这里有一个朋友讲，哎呀，那讲的是树根，树根就是往下长的。（众笑）我们人啊，就没有什么树根树梢的，就是一口气。在道家上讲，我们人是什么，我们人是无根树，没有根的树，整个扎根在虚空之中的，停留在虚空之中，无根树。这个问题呢，也是我今天主要给大家讲的，大家回去以后在临床之中多体会体会这种升降，然后把它用在六经气化之中，然后再拓展一下，刚柔开合，你把它都类比全了，这就圆融了。那个时候，你越类比得多，你越能体会到一元盈缩变化的感受，一体的感受。这不是后人讲的，哎呀，这老子就是使小阴谋诡计的，“欲先取之，必先与之”，叫别人麻痹大意。（众笑）很多书上都这样讲的，这叫以小人之心度君子之腹，老子那是一体大用，本身就是把别人当自己人。 “三焦相溷”是什么？三焦之气，“上焦如雾，下焦如渎，中焦如沤”，这是一幅蒸腾之象。三焦之气呢，三焦随太阳膀胱经，入络下焦，这个时候呢，虚则遗溺，实则癃闭，三焦之气形成水道之气，形成水道，这里讲的三焦相溷就是水道不行。本来三焦之气各有各的清浊部位，各有各的分界线，就是说各个部位的气都有不同的状态，现在状态不一了，状态混淆了，所以叫“三焦相溷，内外不通”，肯定内外不通，左不升，右不降，左不升不能出，右不降就不能入，上不得入，下不得通。 “上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龂。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相抟，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。” 先讲第一种。这段话对于我们治疗危重病人日后的好转非常有借鉴意义。“若卫气前通”，卫气前通什么意思，代表着什么？卫气前通，卫气出于下焦，营卫之气化生于中焦，之所以讲卫气出于下焦是因为受到了元阳之气的鼓动，腠理通于三焦元真。这个时候呢，讲的其实是元阳之气尚有恢复，元气先复，阳气先出。就说我们在治病过程之中，就是说处于一片阴阳之气亏败的这个过程之中，有时候呢，在这种复杂的变化过程中，又受到天时的影响，我们如果对《易经》这些都不是太精于这些变化的时候，我们只能看征象。阳气先通必化热，因为阳气比较足，阳气有鼓动之势，欲鼓动不得鼓动，你看小便赤黄，这个是由阴出阳的架势出来了。“与热相抟，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。”这个好现象，这个一下就发出来了，这时我们怎么治呢？阳气先通者，怎么用药，大法是什么？ 同学：继续温阳啊。 行者：对，继续温阳，肯定得继续温阳，但是呢这时候温阳呢，怎么温？你看别人一看，小便赤黄，里热也，这要像过去一看，八正散，这一下全成邪气了。“则为痈脓”，这个时候卫气前通，是元阳来复，元阳来复呢，木气要升达，证明呢木气尚有升达之势，已经足了，要升达了，能不能成为痈脓呢？这个“卫气前通”是一个法，“则为痈脓”它是个果，有时候还发不出来呢，就是底下变黄，人躁，躁而不安，这个时候就要开始用药了。如果是发一个痈脓，那还好办，都已经到达表了，就像仲景所说的，就是温阳，如果下焦元阳不足的，那就附子，中焦脾虚乏力的，那就是理中，如果都发为痈脓了，那就大量黄芪，芪、附，这就叫“观其脉证，知犯何逆”，这一股升阳之力长在哪儿被堵住了，是在表堵住了，还是在表里之间木气那儿，还是下焦欲升不升的时候。 同学：这是热厥吗？ 行者：不是属于热厥，是元阳要恢复啊。厥则为逆，逆是什么？阳气不出，阴气不敛，则分两种厥逆。像他讲的这种阳气前通，木气的开达之势已经出来了，但这时候苗芽还比较微弱，你该培土培土，该稍佐以温化就温化，或者元气太微弱，就调饮食，类似于保元为主就行了。中焦安和，保元汤，你看他吃的药，那是第三煎，第四煎。 “若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所壅，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。” “阳气前通”呢，他讲的是木火升达，木火升达这路他有苗头了，这就证明这一元真气，这一条小龙呢，他想抬头了，抬头伸爪，要想舒展，这个时候你就让他舒展舒展，然后在他舒展的过程中，别叫他郁遏得太足，郁遏太足他化火。他要化脓了你就帮他一把劲，不要叫他化脓始终成为那个什么做脓做不完，然后又发不出去，要赶快把脓做出来，这样对正气损耗就少，叫他这股壮火就不要食气。 “阴气前通”呢，也是讲的阴气来复。对于我们人身体，外面是六经之气，内而是脏腑之气，脏腑之气算内，算后，外在经络之气血，营卫之气，算在外，在前。外面慢慢匮竭了，左不升右不降堵上了，然后内在脏腑气血是他内在的一个动力，还有十二经络气血这都是内在的。“若阴气前通”，是他阴气开始要收敛了，气息有点要归元的意思。跟那儿很烦躁，以前呢很烦躁，慢慢开始想蜷缩，想安静了。“阴气前通者，阳气微厥”，这就很顺理成章了吧，阴无所使，“阳在外，阴之使也”，卫气前通呢，这叫阳气敷布，阴气前通呢，内在五脏不足，阳气要回收。所以很多病人吃完阳气收敛的药就感觉到不想吃饭了，累了，什么也没精神了，阴无所使。 “客气内入，嚏而出之”，这段话讲的。在由我们临床之中，有的病需要嚏而出之，打喷嚏的，打喷嚏的是什么病？ 同学：肺胃不能敛降，再一受寒，肺金就更不能潜降，然后打喷嚏。这里面感觉还不像。 行者：咱们看文章读书呢，是以我为主，以一心来应照他，以我为主，读自己这一元真气呢，不是读《伤寒论》。你要读《伤寒论》，那就是经外求法，张仲景也很郁闷。我们是理会我这一元真气的运行，至于你怎么“客气内入，嚏而出之”，既然“阴气内通，阳气微厥”，这已经出现了另外一种向愈之势了，我们该怎么办？ 同学：这是阴乘阳吗？上焦阳气不足，然后阴气上犯？ 行者：“阴气前通”，既然讲通，他就是顺像，阴气通必然是阴气要收敛，要降逆，要安藏。至于说“客邪内入，嚏而出之”呢，这是上焦肺气不得开降，就是说阴气已经敛藏了，但是上焦肺气由于无阳，浊气宣散不了。喷嚏是什么？肺气一个开达布散的状态，也是属于中上二焦肺气带领着水道内归的一个状态。像我们在临床之中，过敏性鼻炎，打喷嚏，为什么？就是因为木气把金气逼住，肺气开展不了，阳气郁遏，然后一振奋，啪，打一喷嚏，然后开了，开了然后再继续郁住，然后打完喷嚏带的全都是鼻涕，甚至眼泪啊，这都是上焦的水液不能固护的现象，肺气不收的现象，“嚏而出之”。 底下你看，底下这种种症状，“寒厥相逐，为热所壅，血凝自下，状如豚肝”，他这里面这症状呢，从前面“阴气前通”往后两句再往后，讲的是一个五脏厥气上逆，五脏不能收，阴气逆于上，逆于外；然后“血凝自下，状如豚肝”，五脏之气不能升，逆于上，然后呢迫于下，血凝于下。 “阴阳俱厥，脾气孤微，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难”。“阴阳俱厥”，开始“脾气孤微”，上下不得枢转，这叫关格。“脾气孤微”，不能灌溉于四旁，这四旁呢，五行就分治了，上不得下，下不能上济。“下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全”。你看这个，“五液注下”，“脾气孤微，五液注下”，五液是什么？就是五脏所主的一身之精液，就控制不住了，眼泪啊，鼻涕啊，大小便啊这些个。“下焦不阖，清便下重”，既然下重呢，这属于什么，阳气不升，郁迫在下。“令便数难”，这个便数难也一样，陷于下了。“脐筑湫痛”，这也一样。 总体上呢，大家来看这段文章的解释。从前面“寸口脉阴阳俱紧”，到后面“阳气前通”，阳气前通按他解释的这是一个顺证；阴气前通呢，他讲的是一个逆证。但是在临床之中呢，作为单纯是损症的病人吧，左路三阳不得升，这个时候病只有一路解法，就是阳气要前通，但作为阳不能升，然后呢阴气内急。至于说“三焦相溷”这一系列外感内伤症状都有的话，就存在着两种解法，一种是阳气先动，一种是阴气先敛。有人是阳气先动，是因为本身就虚寒，本身是以虚寒为主，是以阳不足为主的，阳气先动。另外一路病人呢，本来就是燥烦，内在五脏之精不足，然后就是外感烦躁难安，这时候出现的脉静身凉，这是他的主要向愈症状，这个时候就要阴气先动。从这样看来，他讲的前面是左路又能升达了，后面是讲的左路升达不了就全逆了，阴气彻底不藏，是这两种论述方法。 现在能看懂了吧？ 亚男：还是“若阴气前通者”这个地方不明白。如果左路完全不能升达，客气内入，嚏而出之，这个嚏产生的原因，也就是说，整个右路浊阴上犯产生的这个嚏喷。 行者：是。 同学：这个嚏喷好像不是说金气被木气所克，那他那个？ 行者：是金气被木气所克，所以嚏喷都是一样。 同学：那嚏喷还声微咽塞，还声也不大。 行者：这个有虚有实，这个是浊阴上犯，内在浊阴上犯导致的。 同学：是不是还有热啊，这个“为热所壅”，浊阴上犯是上犯的这个？ 行者：对，内在的乙木之气彻底地闭遏住了，然后是内扰于阴，这个时候产生的病就是说阴气要乘阳这些个症状，阴气要乘阳，最后关格。当然你看他这里讲的下焦不阖，清便下重，他就是讲的一个清阳在下，清阳陷于下的那个症状。我每次讲课条文我都不看的，我都是按着自己的想法来理解这个，来理解这个疾病的出入。“若阴气前通者”，经络中阳气不得出，这个时候不是阴生，而是阴气上逆。若阴气前通，指的是阴气上逆。这个时候阳气不足阴气上逆，指的是这个。 同学：那这个客气内入，实际上就是这个阴气上逆，嚏而出之。 行者：嗯，下焦阴气上乘。 同学：那它是属于人体的一股气呢，客气是属于外来的气？ 行者：客气指的它不是上焦的气，上焦气当归于下，不该它入主。 同学：这样可能有三种情况。第一种情况是卫气前通，第二种情况是阴气前通，第三种情况是阴阳俱厥。第一种卫气前通是顺向，是阳气来复；第二种情况是阳气来复不了，出现了阴气逆上的一种逆象；第三种直接是阴阳俱厥的情况。 行者：讲的就是三种，前两种情况都是讲的阳气尚有余的情况，阳气呢一个是顺升，一个是逆升。至于第三种呢，就是外在六经之气，六经的阴阳之气欲厥，五脏之气不能守。 同学：第一种它是阳气复了，但是右路还是上逆，因为他阴气没复，所以有这个热气所过，则为痈脓，属于热过了。 行者：我们一身之气全是阴气，这个相对于我们的一元真气来说，这是浊阴之气。我们一身真元之气呢，它就是内而脏腑，是精血，外而化生成气血，就这样，内在精气，外而气血。所以呢，外在化为痈脓是什么？只能表示阳气足了，阳气足，在欲通不通的状况下，化热了。阳气不通了一郁遏，郁遏久了就化热，这叫游于经络，出入脏腑，热气所过，不是说热气所过，而是热气所止，停留淤滞的地方，这就化为痈脓。痈嘛，气血壅滞。他这个是非常好的现象，这么重的病，出现这个必然是天气呀各方面条件都比较顺，然后呢，出现这种佳兆。 第二种呢，可能就属于阴气前通。阴气前通呢，讲的其实是阴气逆乱了，脏腑之气欲通，然后左路被压制了，心情啊，可能是情绪上的郁结呀，再加天气等各种原因，导致这种阳气不能从左路升了，反而逆下、扰动。本来就生着病，还有忧虑，适当还要劳作，这导致阳气郁陷于下，然后阴气不得守。所以古人讲阴气前通，你要知道他要表达什么意思。 至于底下呢，阴阳都俱厥了，还要清便下重，令便数难，这阳气在下，还郁滞不行。这个时候呢，阴阳气俱不足的话，就会显示出脱证，你看这已经五液俱下，下焦不阖了。这个是啥，这个是元气脱了，元气固摄不住了；而清便下重呢，它代表的就是元气还没脱，阳气下陷了。一个是陷，一个是脱，这两种程度还不一样。五液下注，下焦不阖，整个一虚散，那种病不会出现大便数难的，直接守不住了。黄元御不是讲吗，这个大便数难就是一种争劲，金水欲收，木火欲发，大便数难，想大便。 同学：大便数不会大便难吧？ 行者：就是大便难啊！ 同学：老想去。 行者：老想去，拉痢疾，金水收啊。拉痢疾，一天二十多次，每次去都拉不出来。 同学：我同事也有这种，都想去，去了又没有。 行者：有，这个主要是表现的木气陷于下的一个现象。木气陷于下，只要肾气还有的话，肾气就得收它，不能老让它在下面作乱，逆乱。这跟桂枝汤的中风出汗是一个感受，只不过这个是盗泄于下，那个是盗泄于上。 脉法十五。“脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也，到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也，腹内痛者，必欲利也。” “脉阴阳俱紧，口中气出”，这个又讲到阴阳俱紧了。刚才那个讲的是寸口脉紧，一看，其实后面后续的解释还比较符合我刚开始那个，就是说上一条的寸口脉讲的其实是以左手为主，左手寸关俱紧。至于说右边脉弦逆呢，这个不是它主要论述的，它主要论述的是阳气下陷，下陷以后则有阳升，阳气升达了则存，最后呢，阳微，阳气微弱了，陷于下了，则亡。咱再看，这个“脉阴阳俱紧”讲的是什么。“脉阴阳俱紧，口中气出”，口中气出呢，肯定讲的是有口气了，不管是热啊，还是什么，感觉有气，上潮。什么气呢？浊气。 同学：是打嗝吗？ 行者：不是打嗝。在临床上，有些人哈气，老是热啊热啊，这一口热气老在这，舌苔稍微腻点，老感觉有热气。 “唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑”，这脉阴阳俱紧，马上就出来了，左右脉俱紧，左不升，右不降，这全出来了。这不是右不降，左不升右上逆，逆上之象，左右俱紧。 “鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也”，这个勿妄治主要针对什么治法？ 同学：上有热，下有寒，勿妄治，就是别光顾着清热，别光顾着敛降右路。实际上这个主症看起来还是左路不升引起的，所以还是应该治左路为主。 行者：这个病症典型的是，勿妄治也，意思就是说，你的用药千万不要有明显的方向性，你不能升也不能降，不能开，也不能阖，这叫“妄治”。你要是左路开达，人家说，汗之则愈，理中四逆，不论上下，给你个方向，这没有给，“勿妄治也”。 “到七日以来，其为微发热手足温”，这是什么？这是太阴，太阴之气，土中一阳要升动了，复卦，上为坤，下为震。“口中气出”，我七八年前临床之中，口中气出，唇口干燥，我一看就头大，你温了绝对不管用，就是舌苔水滑，口中气出，然后呢唇口干燥，你问病人，我口热，想吃凉的，但他只是想吃，凉的绝对连嘴都不挨，到嘴里还是得吃热的，但他哪天忍不住，一吃完凉的，马上就不行。这一点就是说，上焦心肺的阳气，阴气呢已经薄弱了，收敛不住，这个时候呢，你要给他姜桂附，马上阴气也受迫，这上面阴气你敛不住，阳气根本你根本升不动。你要想把这阳气升动，你非得把这阴气全都给敛到下面去。因为你要升得起，还得把这股气给升上去。 “唇口干燥”，口干是什么，上焦肺金肯定不降啊，有的病人还鼻子干燥，流鼻血，但那种流鼻血它不是说流很多，他老是鼻子干，老抠，抠完流一点。 “蜷卧足冷，鼻中涕出”，这个还是客气又入上了，上焦无阳，是吧？就像老年人啊，没事流点鼻涕，或者是身体特别弱的人，只要天气一凉，就流点鼻涕，这是阳气有点不足，上焦肺中之气敛不住，能敛住的话，水道哗啦就下来了。你别看有些人阳气很弱，他不流鼻涕，金水能敛住。有些人看着挺精神，活力也挺好的，不停地过敏性鼻炎，喷嚏，这个是一个木火的问题，浊阴不得潜降，是阴不足。这个“脉阴阳俱紧”，由于受到客邪逆犯，这阴阳属于交争的状态，是俱受克制，这个时候你怎么办呢？这个时候就别用桂枝了，以甘药合之，这是治疗内伤之法。但这是急症，急症还需要先其所因，看看他脉阴阳俱紧，到底是受邪，邪气在哪，如果没有邪气，则缓治，就像这样，勿妄治也。对吧？首先得去邪实，然后再调整。在治疗过程之中，药味呢最好要弱一些，平和一些，以斡旋中土为主，上有清，下有温，都得用，而且呢，上清下温，中土必须有权，这个方子药才能有力；还得根据病人元气的多少，病人元气很微弱了，你就用一点点药就行了，病人元气看来还尚支，还可以，那再用常药。 到八日以上犯大热，“大发热者”，七日阳气来复，没有复，到第八日了，这就是冬不藏精，春必病温的时候了，这个时候阴邪上逆，三阳不敛，大发热，此为阳气脱。既然阳气要脱，那用法肯定还是四逆加参，参附啊，或者是直接四逆，根据他具体情况。 “设使恶寒者，必欲呕，腹内痛者，必欲利也”。这就是古人的辩证，其实这个辩证呢，不代表有恶寒他必欲呕，代表他可能性大些。有恶寒的呢，左路乙木被温气郁遏，温气郁遏了就容易产生少阳上逆。“腹内痛”，腹内痛的人会不会恶寒？ 同学：会。 行者：不一定。恶寒是什么？ 同学：肝脾不升吧？ 行者：恶寒必须有太阳之气不开，必须有气顶在那儿，你要过在那儿他不恶寒了。整个表气微弱，他是畏寒，他陷在底下了，全身特别冷，他靠个火炉子，多盖几层被，他不恶寒。恶寒是什么？恶寒其实是个好现象，你恶寒，一身之气把那气顶在最表那儿，顶着呢，太阳气欲开不得开，是不是？你别往里头逆，别往下陷。 “腹内痛者，必欲利”，这就是接着上面，恶寒的不寒了，或者肚子疼了，就跟有的小孩生病一样，一受凉了，肚子特别疼，你就知道阳气太弱了，是吧，一受凉就腹痛，这是中阳不足。 脉法十六。“脉阴阳俱紧者，至于吐利，其脉犹不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟，至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者，为欲解。” 又来了。你看，接上一条。第一条呢，是以左脉阴阳俱紧，上下俱紧为主，上一条呢，是以左右俱紧为主。这个呢，再看这个。“脉阴阳俱紧者，至于吐利，其脉犹不解”，大家知道，脉阴阳俱紧者，要吐利的话，肯定乙木不得舒达，那脉肯定紧，那不用问，是吧，这个也是讲的左右俱紧。“其脉犹不解”，这里讲，“其脉犹不解”，那还得吐，为什么得吐，这股阴气，这股发散的这股气，就是上乘的阴气，能量还没有消散掉。 “紧去人安”，就跟临床中看病人一样，一小孩发烧，哎呀，烧两天了，今天好点了，不烧了，用点退烧药，你一搭，这尺脉还紧着呢，这还得烧，是不是？这紧脉还有吗，就得往太阳继续开达，顶着它，就得由阴出阳。也有可能不烧的，你上去一剂麻黄附子细辛汤，或者用点麻黄理中，一下给强行打开了，彻上彻下，力量一下给打开，那个不会烧了。一般这种都是用桂枝理中，就是说再叫他微微再烧一下，再开达出来，由里出表。 “若脉迟，至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也”。“若脉迟”，迟呢，迟则在脏，五脏的脏精之气不能外济，外在经络之气就不足，就不足以鼓动，所以虽然有紧，但他这个力量不足，还不足以发作。“不欲食”，肝木肯定无力，脾阳不得升动。“不欲食，此为晚发，水停故也”，你看这里水停讲的什么。咱们不必要非得去附会他这个，只是按着他这个角度想一想他这么写，然后按着这个病理去阐述一下、水停，水停有几种症，水从哪来？ 同学：是因为肾中的阳气没有升发，或者升发不够。 行者：能叫水停的，肯定是指的水道，三焦水道，右路的，不是左路的。左路的腿肿，那是肾阳无力运化，那个是下焦的那个。他这个水停呢，一般指讲的我们内在一身呢，左路精血上奉，右路呢，右路牵扯到有个脾阳运化，然后布散于周身，肺再通调水道，一身的水道下行，这个是水液运行最基本的。三焦之气一旦上行的话，就会导致这个水停，典型的水停之症。水停一般会导致呕吐，少阳、阳明是一路的，少阳一上来就逼住阳明，就胃气不降了，眩晕。“至六七日，不欲食，此为晚发”，六七日，阳气由于不足，郁了六七天了，郁了六七天以后，左路阳气不得升，右路水道潜降也就无力，不顺畅了。“水停故也，此为未解，食自可者，为欲解”。食自可者是什么？乙木又升达了，水道、水饮之气自解了。 再仔细回温这一条。“脉阴阳俱紧者，至于吐利”，肯定木气急导致的。“其脉犹不解，紧去人安，从若脉迟，至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者，为欲解。”现在看来，这条主要指的什么？脉阴阳俱紧，以右脉为主，左脉可能是一种浮越抟结，但是弦象不是最主要的，所以以后底下引出来了“若脉迟”，迟呢，是讲究阳气迟滞，在这里面呢，讲左脉不可能迟而紧的，讲的不是这个。 同学：不是紧去脉迟吗？ 行者：紧去人安，都已经为欲解了。 同学：一种是紧去人安，另一种是紧去不安，若脉迟。 行者：不是，紧去不安已经吐利了，那就已经发了。你看这里，“脉迟，至六七日，不欲食，此为晚发”，证明一开始它在这蓄劲呢。一开始如果吐利的话，他若脉迟，吐利还脉迟，你想这什么情况，这有可能考虑病人有虚脱之象。 同学：那应该是很急的。 行者：脉迟的话，那应该是内在气血迟滞。迟滞一般是迟则为寒。 同学：也有可能是吐完之后汗解，然后紧就去了，只剩脉迟。 行者：这个里面可能就隐含着仲景讲的，单弦为饮的这个观念。右路有停水，是甲木之气上逆，水道不行。 大家有什么问题问一下，今天主要讲了脉阴阳俱紧这三个条文。 同学：刚才讲的脉法，没有说脉迟，我还是觉得是紧去脉迟的意思，因为他说脉阴阳俱紧，至于吐利，也就是紧怎么生成的呢，他是右路欲降不能降，这个情况比较紧急，形成的脉紧。紧去人安，这里是…… 行者：右路欲降不得降，会利吗？右路欲降不会降，不会弦，会滑，会实。什么叫紧呢？那是木气急迫。 同学：但是咱这个第二课的时候，讲了一个脉法七，就是趺阳脉紧而浮，这里讲的紧就是欲降不能降，上逆了。 行者：是啊。欲降不能降是左路来的，浮滑有力，沉滑有力，沉滞，就是说他可以浮中带弦，实中带弦，但是以实为主。光是以弦紧为主的话，那是一种木气欲发之象。 “脉阴阳俱紧者，至于吐利”，是吧，太阴病也可以吐利，太阴病吐利，脉是什么？如果是太阴病的话，分从阳化和从阴化。从阳化，浮而无力，从阴化，沉而无力，本部脉象如果现的话，必然是缓而无力，缓是湿土之象，太阴湿土就盘那，是缓不是急，是吧？他并不是土湿土多，而是土不足，所以脉急，所以在这里呢，胃气不是欲降不得降，胃气欲降不得降的话，他胃气就会有余一些，因为他是停滞在此。在临床上有很多人，就是说心情内向，以前受过一些抑郁什么的，一感冒就必须吐，吐个不休，直到吐到什么都没有了，我估计那时候可能也就是紧去人安了，然后哪次如果不吐痛快，就是他有时候可能吐的不痛快，吐几口，老想吐，吐到最后感觉一下子，这个势头比较通畅，这样才行。就跟感冒衄解一样，衄解鼻血不少，第一不少，第二来势凶猛，一下子喷出来，一下子出来，不会是登登登流了一些，还流了不止，那就不叫衄解。本来就阳气郁迫在这，稍微找到点出口，就啪一下子泄掉了，有余之气出来了，时间不会长，就一下。 “其脉犹不解”，这股郁迫的气没发出来呢，所以呢，这个阴阳俱紧呢，这个气呢，还是从外感中来的。很多人呢，太阳病，本病，经腑，然后各种坏症，现在这些病呢都不属于太阳经病的范畴，光是太阳经病的话可以自解的。还有什么问题？ 同学：有很多病人，他们都出现早上起来口特别苦。 行者：你是学医的吗？几年级？ 同学：研一 行者：早上起来啊，这个问题就是思考，早上起来是木气最旺的时候，木气最旺的时候，你想想，乙木升不动，证明你平常呢水寒土湿木郁，一看脸色，但是呢，心劲还比较急一些，早晨起来时候，木气升达不畅，这时候就把肺气受制约了，上乘，这时候口干口苦，口干是肺气盛，肺气一下降不下来了；肺为燥气嘛，他要降就润了，他不降就燥；所以早上起来你觉得口干，甚至口渴，是吧，很渴，胃里不需要水，但是嘴里需要。口苦是木火之象。自己都要回去好好思索一下，我这给你简单一讲，这是最简单的基本症状，光是早上出现的话，证明你体质弱一些，需要吃柴胡桂枝干姜汤还得加党参加附子，是吧，还有培土生金，把肺气要敛降敛降。 晚上有人问：晚上打坐容易头重脚轻，烦躁，腿发软。 行者：你感受一下，这是什么症状？ 同学：打坐是金水收敛的状态，头重脚轻而且还腿软，就证明这个人，头重是什么，而且还心烦，心烦是胆位不降出现的，他金水收敛，就容易胆胃不降，这就说明平时这个人金水收敛的力量就不足。腿软，不是单纯没有力气，还软，就证明打坐以后木气欲升升不起来，而且下迫…… 行者：词太多，让你说说感觉，你说了这么多大道理 同学：这个人需要伸一个懒腰。 同学：高血压的表现。 行者：这叫打坐太紧张了，打个坐嘛，就是平常很高兴，很放松，是不是，感觉你打坐很憋屈，数息，不想打，我已经打过这个，然后呢打坐，在那憋了很长时间，肝木都抑制住，然后瘀滞住了。打坐应该还是放松舒展，最好打坐前多活动活动。然后数息呢，数息的时候尽量要轻柔，不要把意念注重在头上。可能是把意念注重在头上，然后肝气不畅，所以呢气机就往上走，然后这时候就头重脚轻了。所以呢，打坐的时候一定要找到，就是说自己要体会到怎么用功，把老师讲的这些方法全都化成自己的东西，然后用心去体会，然后在打坐之中，你自己就像玩游戏那样，你自己得要找到窍门啊，找到自己的，另辟蹊径，自己的方法，自己的感受去利用。有些人一开始打坐容易这样，注意力还要集中，都在脑子这儿，一般做完头重脚轻。但是做完要烦躁呢，烦躁可能还是感觉自己老入不了门，还是不理想，怎么怎么着，打坐状况不太好。还是希望，起码说，哎呀，我来静坐一下，还是放松一下，我要在我擅长的角度去领会一下，很好的一个东西嘛。像这个同学一样，哎呀，我要吃好东西了，你要以这种心态，这种情况下你会把全身的注意力全都投入进去，神凝气敛，这样能进入状态。 |
|
|
