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行者老师讲中医第五十八讲《伤寒脉法十72-83完》20130810 现在开始讲 脉法七十二。“师曰：寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节，克之也。” 这个上回讲过了，既然讲了，就再讲讲吧。“寸脉下不至关为阳绝”，讲的是什么意思呢，讲的主要是由阳入阴，阳气盛了才能敛于阴。这个必须在固定的时间，固定的季节，固定的病症情况下的一种论述，不是说泛泛讲的，是有所指的，古人讲条文全是有所指的。知道它有所指，找到它所指的这个象，那就知道了。下不至关，寸为阳，阳盛了能下来；下不至关，这就是阳气亢于上，阳浮欲脱的象，所以说为阳绝。尺脉上不至关，由阴出阳，上不至关，阴气不足以生阳，阴不足。什么叫阴呢？收敛之象，敛足了才能发，收敛不足，就没有蓄那么多势，势弱，所以弹也弹不起来。我们就应该这样来看。“若计其余命生死之期，期以月节，克之也”。这里面呢，要根据具体的病症情况来看。 脉法七十三。“伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。” 看《神农本草经》里讲，很多药都治咳逆上气，像干姜五味，这是最常用的治咳逆上气的，还有很多风药，辛温药，都有这方面的作用。“咳逆上气”，肺是宣极而后降，宣降，其实主要用是敛，体为阳而用为阴，咳逆上气，其用就受阻了。“其脉散者”，脉散，肺主气，本身阳就不足以下敛，跟那条“下不至关”一样，有相通之处。“其脉散者”，脉散，形不能聚，一身之气靠金气来收敛，金不能收，则形无以护持，我们周身分形、气，要靠气来护持，要靠气来敛降。 同学：有时候金不能收，人容易瘦。 行者：会出现这种消证。阳明亢于上，阳明少阳火急亢于上，不能下，不能敛，所以出现阳证。“形损故也”，这是一种讲法，讲的是肺气不能敛降，阳气壅在上，慢慢导致的形气消损，壮火食气的现象。但是在临床之中，喘证病人，喘得厉害，元气亏虚的话，也会出现脉散，不治，收不回来了，大而散，肺应该是短涩，短而涩，没有收象，没有一点点阴的感觉。至于说临床上多年喘症，最后脉浮大而散死的，那都是胖子，一身的阴质化不掉，阳气运化不了，所以形损只说明一种情况。古人本来就吃得少，都吃粮食，劳作又厉害，气就旺。现在人气本来就很弱，一身的阴质，所以说两种病最终的状况不一样，不能用这个来套。 同学：脉散者死，是不是说这个人肺金之气已经很弱，即便用一些敛降肺气的药，他也没有什么，根本没兵可以调动的。 行者：咳逆上气，一身之气，左升右降，右边肺胃之气足了要敛降，它不能降，不能降它也不至于咳逆上气；既然咳逆上气，就有逆气，逆气哪来的呢？震动之象一般都是木气，木气来克伐它，而金气又涣散了。这个时候你去疏乙木吗？不能用，你越疏乙木金气越散；但你不疏乙木的话，甲木还得上逆，因为木气被郁遏住了。怎么办？ 同学：舒肝，降右路。 行者：泻肝，把它先泻下去，最主要的先保存实力，中气足了以后再升达。所以说苦寒该用还得用点儿，但是在不损中气的情况下，衡量中气，如果中气很弱了，只能稍稍来一点儿，小量用药。 同学：这里说的伤寒？ 行者：对啊，伤寒，伤及太阳寒水之经了，太阳寒水之经由厥阴出太阳，出不来了，被压住了。 我们人一生秉生生不已之气，这是我们的本气，王气，它是最强大的，所以金克不了木，都是木克金，是吧，一病都是木克金，主要是木气有后盾，因为人得不断地在生生不已地活着，心思、情感、欲望、业识之流得要奔发流淌，这就是它的动力，本原，它本自就驾驭着这股木气，所以木气是最旺的，秉生气。和风生万物，一受寒了，一伤寒，外感六淫，不论你怎么感，生气皆会受遏；但是在身体受遏的基础上，有不同的现象、表现，你要权衡一下。你看现在，每个人都温阳，温阳都舒服，每个人都升肝气，升完肝气，暂时感觉到都挺畅快，不分表里先后，那治不了病。 同学：伤寒的话，救肺金，泻肝气，泻肝气的话就开不了表。 行者：不开表。不是泻肝气，是柔肝气，是收一下，安藏住。其实这个时候显示的是木气有余了，木气为啥有余，是木气相对于金气有余了，就是说这一盘棋，相对于金气有余了，这一元真气就流动不了了，它再能干也得先压制一下。 脉法七十四。“师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。” 脉病人不病，《难经》里也讲过。这个脉病不是简单的脉病，搭个脉，元气已经亏乏虚竭了，但人还挺精神的，还日常运作一点都不耽误，该干啥干啥。这是什么现象呢？一身之元气亢奋张于外，内在的五脏精气已经耗竭了。这要找，可能就只能找那些公司的常期劳作的老总们，可能有行尸的，外在该谈生意该干啥还干着，这是一种习惯性的，好像是一种惯性带着他去干，这种人内心已经慢慢失去感知能力了，脏精亏乏，脏精亏了，人的感知能力，情感这方面就会逐渐丧失。 “以无王气，卒眩仆，不识人者”。卒眩仆，本来就是一种头重脚轻，阳浮在外，出现眩仆，少阳之火动摇于上，很不奇怪。“卒眩仆，不识人”，过去讲入脏则死，入腑则不识人，这还是阳热之气上扰导致的这种昏乱。“短命则死”，每个人根据每个人的身体情况，先天秉赋，秉赋强了，还能再缓过来。 同学：眩仆，这个仆我感觉下面还有失根之象。 行者：晕倒有几种，一种是脏精不能外济，突然浑不知人了；还有一种是浮阳根本敛降不下来，上扰神明，这是头晕，头眩，脑子产生浑沌，扰动之象，混乱。脏精不能上济，一下人的血上不来了，血压肯定特低；而这种就是血压比较高。为啥血压比较高呢？一身之精气都主要化为六精之气，壅在外面。第一种愈后好一些，这种的愈后差一些。古人不一样，古人每天呆在山里头，事儿也少，这两种都差不多，每天晕仆完了醒过来，静养一段时间，自然就好了。 “人病脉不病”，人病是什么？种种不舒服，没精神，乏力，六精之气就亏少，感觉干啥事儿都不行。但是脉呢，五脏内在的精气还能鼓荡。就像有些人一辈子活得很蔫儿，今天有病，明天有病，好像活不到老，其实越到老活得越精神，到老了以后脏腑精气慢慢开发出来了。人就是这个过程，年轻的时候脏腑精气都在内脏，奇经八脉慢慢地沉敛在骨髓里，慢慢年纪大了，经脉，肌肤，皮毛。黄帝内经里讲了：男子四八，筋骨隆盛，那时候元气就跑到筋骨肌肉里了，筋脉肌肉里了。 同学：这个时候是不是一身的状态达到一个最隆盛的状态，气血化生比较丰富，肌肉充盈。 行者：那不是，那是发而不能收，筋骨隆盛，筋骨往外，肌肉，逐渐元气耗散。你看道家，真正清心寡欲修道，一个一个都瘦，当然跟吃得少也有关系，但是他们每天的精气是往内敛的，所以说人壮实了不一定身体好。你看那些健美运动员，他老练，全身的精气就往肌肉上走，看着块儿挺大。我见过很多健美的，练习健身的，胆儿挺小的，人特别壮实，一个胳膊看着有别人三个那么粗，特别宽，当时感觉，这太壮实了，但是看着那眼睛就挺胆小谦和的。这个身体和胆量是没有必然联系的，像要离，战国时的要离，那是最典型的例子，要离就是很瘦弱，但是天下第一勇士胆子都不如他大，他胆子最大，做事最果决的。天下第一勇士过来，给他两句话就气死了。 “人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦”，这是我们的解释。上一条，“名曰行尸，以无王气”，王气是什么？气沉丹田，证明他气没根了，元气离散无根。古人喜欢用一些词，叫王气，应该是气不能王，气不能得令，不能主持一身。“人病脉不病，名曰内虚”，这也不叫内虚，你看咱们刚讲的，这应该叫内弱，内虚该空了。“以无谷神”，一身脏腑之精气，那就是元火，五脏六腑之元在哪儿？《难经》里说了，五脏六腑之元，名曰肾间动气，肾间动气是什么？壬水啊，所以有九宫八卦不离壬。 至于说坎中一点真阳，离中一点真阴，这只是说法，其实我觉得这样说很没必要。首先坎离画卦吧，因为它是三爻画卦，它一立就是三才，它不是一立阴阳，没那么简单。你说坎中一点真阳，坎中还一点真阴呢。画卦是这样，初爻是内爻，最内一爻，你非得把内爻，外爻都变成外，中间变成中，所以离中一点真阴，坎中一点真阳，这个说法看着让人看了觉得那么牵强。上大学时候我看着，哪有真阴啊，你要说少阴，少阳，按照四象画卦，这能看得出来，外为阳，内为阴。不这样平面画卦，按圈儿画。坎中一点真阴，《钟吕传道集》中也这么说，坎中一点真阳，由此一点真阳，才能有一点真阴，它是真阴的源泉。真正一点真阳是什么？是肝，震卦，里面是一点真阳，群阴之中压着一点阳气。那一点阴气在哪？一点阴气在肺，兑卦，兑卦一阴生。随便说一说，但是我们主要还是了解阴阳升降的关系。 “以无谷神，虽困无苦”。“谷神不死”，是为天地根，“是为玄牝”。这个时候讲的是五脏六腑的元气、根气，他是什么？是肾间的肾气弱，无以温煦脾土，所以显示了化谷的能力，各方面都弱。“以无谷神”，不是无胃气则死吗？ 同学：是说他肾气已经亏了，是吗？ 行者：肾气弱，封藏有余，发动不足，一身的元气还处于偏于收敛的状态。像那些人一般都特别懒，没劲，但脑子挺聪明，想什么事情也想得快，但就是不想动弹，老有病。为什么聪明呢？精足啊，只要是感兴趣，想做的事儿，都做的很好，但是做着做着就没精神了。 脉法七十五。“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。病家人请云：病人苦发热，身体疼，病人自卧。师到，诊其脉沉而迟者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知其愈也。假令病人云：腹内卒痛。病人自坐，师到，脉之浮而大者，知其差也。何以知之？里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知其愈也。” 病人腹痛，今脉反浮大，这就是危症啊，你考虑腹中是不是下血了，亡血以后脉浮大，这里的意思是什么？脉浮大的意思是这个脉不沉迟。腹痛，腹为阴，群阴之地，太阴少阴，两侧厥阴，群阴之地脉应该是纠结在里面，凝聚在里面，今脉不凝聚在里面，感觉是里面腹痛，而气已经散了，这已经有向愈之征了。他如果还抟结在里面，就还是病。应该这么理解，不能理解“今脉浮大，知其愈”。这种病找个脉浮大的，马上你想想这是不是有问题了，脉症不符，要么危症，要么是没啥病，正常现象。 “病人苦发热，身体疼”，这种“脉沉迟”挺多的，阴证发热，临床上这也挺多的。阴证发热，三阴证，外感发热，现代很多人一感冒，脉都是沉迟，沉弱。 同学：麻黄附子细辛汤，发热脉沉。 行者：这时候就得看了，几种情况。第一个，就像吃了很多药有排病反应一样，向愈之征的脉象往往不复杂，没打开呢，郁在里面，也往往没有那么数，因为它也没有数急展开，所以刚开始有点发热，但是脉可能还是偏沉，也不数。根据脉，脉是反映五脏六腑阳气出入的，这是没有假的。症状是指的病人外在的一个感受，气血抟结的一个情况。症状是定向的，脉是内在的，属阴。 这几条我们感受一下就行了，知其大象。“苦发热，身体疼”，这是表象，因为邪在表，脉当浮大，应外；这个时候，脉如果没有那么浮大，身体没有应乎外在的现象，这可能是元气充沛，往外发，是自身的一个调整。小孩生长热，大人身体调整的时候也会出现这种发热，我们就要根据脉象来看他是否有外邪，有外邪肯定浮大，不浮大就紧、弦、急，被压住了，哪里有压迫那里就有抵抗。 同学：这个腹痛，这里讲脉当沉细，小建中可用吗？。 行者：小建中腹痛，是弦，弦而少胃气。 同学：偏于左手吗？ 行者：偏于右手，因为是木急已经犯土了，（不然）木再急也不用小建中，既然它太强就得把它泻一泻。其实有时候小建中可以不必用桂枝，芍药甘草党参大枣饴糖，该建中建中。本来这个病人精气就亏的话，就不能用桂枝。那点桂枝也挺厉害的，或者桂枝你可以再用小点，但是前提是木气确实很盛，木气确实是有余了，从脉象中看出来没有和缓之象，和缓之象全被急数之象掩盖住了，替代住了。这时候要想和缓，和缓是什么？肝苦急，急食甘以缓之，酸以泻之，辛以补之。在临床之中，肾精、内在精气亏乏，肾气亏乏，你就不必用桂枝，因为你建完中了，建中的目的是养肾，养肾精，这时候再用桂枝发，就入不敷出了。如果肾精足着呢，那就不用问，本身是乙木不得升导致的，而不是肺胃精气虚损，不得敛的。有很多病人是水不涵木，木气张，木气过张了以后，张在外又不得发，其实可以直接收。 脉法七十六。“师曰：病家人来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热退也。设令脉不和，处言已愈。” 多了一个来字。 同学：以前医生都是到病人家里去出诊，病人家属第一天请，第二天才到。 行者：第一个离得近，病人家请云，就是隔壁邻居，师到；这个是明日师到。“病家人来请云，病人发热烦极”，这隔了一天了。“假令脉为和”，这是什么？已经汗出身凉。“病人向壁卧”，能向壁卧的这阳气已经收了，此为热退，这肯定退了。“假令脉不和”，病人还担心自己没好，“处言已愈”。大家想想这个脉不和到底是怎么不和？能向壁卧了，证明三阳气已经敛了，不向上烦躁，心内不烦了，阳气归于下了，能往下走。脉和应该是脉沉，接着前一条应该说是脉沉迟，沉弱这就算脉和了。脉还没和，证明还有点脉浮，可能已经出完汗了，元气欲收未收，已经想收了。“明日师到”，可能也来得早了一点，凌晨烧刚退下来。一般发烧都是晨起汗出烧退，入夜加重，主要是乙木要升达。 脉法七十七。“假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言汝病太重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。” 这是传授一点经验。“脉之咽唾者”，这是这里的关键，其他都不关键。很多人知道大夫来了都不想起，这多得很。“闻师到，不惊起而盼视”，那是过去医疗资源少，大夫来了就特别盼，终于盼到救星了。现在医疗资源有的人很多，估计又是一个小大夫来查房。现在诈病的人少，过去有装病的人，现在估计就小孩有时候装病，大人懒得装病，一去医院一整套化验单，而且西医你病不病直接做化验。总之过去就要检查抽血什么的，想的就挺烦的，算了。 脉法七十八。“师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。” “师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也”。这个也是说法。“师持脉，病人欠者”，过去病人对大夫都是比较尊重的，大夫十里八村跑过来，过去很多大夫都上门服务，病人在家里躺着，“师持脉，病人欠者，无病也”，伸懒腰，感觉到无聊，这个欠不是打哈欠，是伸懒腰。我们是这样的，有事情做的时候，肝木容易疏达，因为这火有地儿放，很多人没事做的时候，哎呀，耳鸣、心慌；找到感兴趣的事情一做，啥病都没了。你就知道，他一没事做的时候，火发不出去，乙木就郁遏住了，少阳相火就上来了，心慌、乏力、难受，这是属于那种平时肝气就相对有余，金气又虚又控制不住的。“师持脉，病人欠者”，来了都不知道自己要干啥，坐这儿感觉有点郁闷，还无事可做，就打打哈欠，伸个懒腰。电视上老是这样，这个镜头好像很常见。 “脉之呻者，病也”。脉之为什么呻呢？很多人有病，不一定呻吟，这里主要体现的是“脉之呻者”，这不是撒娇。搭脉的时候，病人看病的时候，还是有种肝木受遏的现象，肝木受遏，郁气不容易疏达。很多人都这样，为什么呻吟呢，我哼哼两声感觉舒服，疼得轻点。 同学：我有个抑郁病的病人，就是一搭脉就哼哼，不搭脉还好点。 行者：一搭脉他更压抑了，必须呻吟两下。这个是典型出来，一人有病，一人无病，有病就欠，无病就呻。有病为什么呻呢，本来不得呻，压住了，欲呻。这个就没有什么病，没有什么压抑，气息缓散不收。 “言迟者，风也”。言迟就是说话困难，语言蹇涩。“言迟者，风也”，我们大家体会一下字面后面仲景描述的这个象。言迟，风也，大家知道，风性动摇，浮散，动摇。言迟是什么？我们临床中遇见说话困难的，言语表达困难的。言语表达困难有几种，第一种，发音不正确，老是说不清楚，言语不清；还有说话一个字一个字蹦，老是连不起来。这两种情况。有一种病人就是，说话老是舌头不清楚，中风过后的一些人说话也是，言语不清，吐字不清。还有一些人呢，吐字挺清的，一个字一个字蹦，连不成串。来分析分析这个大象。中风那个就是元气虚损，虚损以后一身精气不能上奉，所以言语说话都不听使唤，想说也说不明白，发音都是怪音，这是心气不足，肝气不能上济，要治还要从左路升达。看那个地黄饮子，阴亏症，完全从左路来的，二地、巴戟天、附子，然后就是养精血上奉，这是它的一个主要路数。我们正常人，有人说话就很流畅，很流利，有人说话就是慢，一字一字一句一句。咱先抛开原文，分析一下这个象，网上同学也可以随便谈谈，有什么想法。“言迟者，风也”，这是原文，但是我们现在讲的就是说话慢。 同学：言迟者，木火之力比较弱，说话快的人一般木火比较盛一些。 行者：木火弱说话不一定慢，跟木火没关系。很多老年人木火已经非常微弱了，整天唠叨，不停地说。 同学：口吃的病人算不算？有些人想的太多了，会想到他之前说的话有没有问题。 行者：口吃的病人有时候是习惯。 同学：有些人脑子没有那么快地去反应。 行者：言迟者，风也。言为心声，言迟呢，表达不是太通畅，心气没有开达。心气开达就不需要肝木了，念文章一样随便聊，只要别人需要他聊，他就条件反射，就跟着说呗，肝木旺那是他自己想说。这里是迟不是弱，言弱，肝木弱，虽然说话很多，但是语调声微，叫做“虚则郑声”，现在很多流行歌曲都是“虚则郑声”，不好好唱歌，哼哼唧唧的，肝木没那么强，反而硬吊着精神，所以里面显得不足。 同学：还真遇见过言迟者，不是病人，是身边的人，不只言迟，包括动作也是很慢。 行者：那不叫慢，那叫缓和。迟吧，如果是病，叫滞。 同学：迟，说话是一种什么样的现象？ 行者：言为心声，心神开达你才能说得出来。 同学：咱们来模仿一下他那种讲话。 同学：一个字一个字使劲，一个字一个字蹦，都是使劲憋出来的，感觉他都说不出来。 行者：对。 同学：我有一个同事，她是一个特别谨慎的人，就是这么一种性格，如果她没想好怎么说，就跟没听见一样，不吭气，她要是想好了，过一会跟你说一句。这也叫言迟吧？ 行者：也是一种言迟吧。“言迟者，风也”，是因为风木急，风木不能和升，有瘀积之象，所以过犹不及，出现言语表达不畅。 同学：言迟是口吃吗？ 行者：这个不是口吃。口吃是老想说，老想表达。 同学：它表达的时候不是有一种迟缓的象在？ 同学：是有的时候说得利索，有的时候不是。 同学：他一紧张就说不利索了。 行者：所以从这看，“言迟者，风也”，是厥阴肝木欲升不得升，表现出风象。我们这样理解古人是从这个角度来表达。 同学：我感觉震卦升起来就变成巽卦了。 同学：我感觉结巴的人越到场合下，越到该讲话的时候越紧张。 同学：这说明你紧张，木气瘀滞了。 同学：上面心气就更弱了。震卦上面两个阴爻，下面一个阳爻，你一紧张的话，相当于把上面两个阴爻加重了。 行者：你又搞这个！自己老建立一些虚幻的东西，搞游戏。（众笑）只有实相，就要用心来体会到。学医是学什么？虚静为宝，“但愿空诸所有，慎勿实诸所无”，把内心的东西一点一点的每天都化掉，一点都没有，然后才能应象自在，象一出来一应，出来了。要不然的话，你自己心里有象，有东西，外来的东西来了以后对接呀，对接不好了那就出现障碍。 同学：我平时紧张有二种状态，一个是说话说不利索，想表达表达不清楚；还有一个就是一个想说的时候就紧张，什么都想不起来了。后面这种也算言迟吧？就是那种很着急，想讲讲不出来。 行者：那你太着急了，这一着急把肺魄都给逆上去了，这下记不住了；气沉丹田怎么都忘不掉。过去人讲的，你要上去演讲，我不知道，我什么都忘了；记住，什么都不要想，气沉丹田上去，只要一站在台上，全都有了。你老是还想我记不住了，越乱了。气一放下来，就容易降，该升就升了，慢慢讲讲，就全记起来了。这叫“言迟者，风也”。 “摇头言者，里痛也”。摇头言者挺多的，摇头言者精气亏虚，一说话，开口神气散了。我遇见挺多的，长期劳累，刚三十岁多点，长期劳心劳力，元气就把持不住，一说话都这样（头摇）。他不说话，头就摇得慢一些。“摇头言者，里痛也”，里痛是什么？里痛是阴经之气逆在阴，阴气上逆，瘀在里面，阳气欲回不得回，阴气要逆在上面。这个摇头言者，我们临床再观察观察。 同学：摇头言者，我理解还是木气不达的一个象。 行者：肯定是木气不达啊，里痛已经是木气不达了，本来是忍着疼的，一说话就把持不住了，就是风象，这是字面上解释的，我们在临床上多找些病例再观察观察。 “行迟者，表强也”，行迟，就是走路不利，肌肉筋骨不能舒达。表强，表气实不得舒达，桂枝汤证也专门治这个。“坐而伏者，短气也”，这不用问，没劲人人坐哪儿都想趴着，趴着不行躺着。“坐而下一脚者，腰痛也，里实护腹，如怀卵物者，心痛也”。 脉法七十九。“问曰：人病恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。” “人病恐怖者”，恐怖是什么？ 同学：寒气呈现在下。 行者：恐则气下。寒气，哪来的寒气？没有外邪，没有外寒。 同学：肾气盛。 行者：肾气盛，这肾气能盛吗？这肾气快泄了，再下一条就该拉肚子了，二便失禁，肾气该不守了。“人病恐怖者”，恐怖是什么？我们感到外来的东西呀，我们人由阴出阳，阳气要升达，这个时候碰到恐怖的事情就吓着了，要躲，要藏，吓着了，阳气长不起来了。像过去，人一害怕了会出现什么情况？脑子不听使唤了，手脚不听使唤了。很多人一出现大吓，马上该干啥不知道了，想着走啊，赶快走，脚也很僵硬，这是手足不能受血，肝木之气都被压回去了。 “脉形如循丝累累然”，循丝怎么会累累然，这是什么词？如循丝，第一点讲如丝，这是脉弱，脉有点虚弱，细弱；第二，累累然，这里讲累累然，就是重按还有，沉郁在下。“其面白脱色也”，这不用讲了，人一被吓，这心肝血供不上来，这脸就白了。这不是属金色，因为血上不去，脸自然就白了。真正的金色是是什么？金色外华，那是白而有光泽，那是肺气盛。过去说面如冠玉，讲到诸葛亮一出场，就讲面白如玉，没有讲透红，还有过去的老武打小说里。现在武侠小说一般都主张晦涩、低调、小混混，主角一般都是这种，无敌小混混。 脉法八十。“人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而面色乍白乍赤。” “人愧者，其脉何类”？惭愧就心虚呀，本来还挺有理的，要找谁算一帐，结果在自己这儿，心气一下就弱了，肝气也弱了，肝气没有完全弱，被压回去了。“师曰：脉浮而面色乍白乍赤”，过去叫汗颜，这说明外在的东西还不足以使他畏惧，只是觉得自己的这股肝火一出门以后发现走错了，走得不对路，赶快缩回来，反省反省，对吧。这个肝木郁遏的力量还挺厉害的，不仅肝木郁遏，肺金也不收。肺气一般能够收下来的人，都是很自信很有谱，收不下来的，就浮躁些。惭愧的人，肝木郁遏，肺气想收也收不住，不知道哪个是对的，自己的标准暂时消失了。肝主仁，肺主义，他是肺气收敛的力量就不足了。“面乍白乍赤”，我们可以理解理解，过去仁义礼智信配五脏，然后大家去感觉,感受感受。 脉法八十一。“人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也”。 人不饮，这讲的是人不喝水，想喝不给他喝，没得喝，不是讲的不想喝水。这大夏天一天不喝水，光出汗不喝水，脱水了。“脉自涩，唇口干燥也”，这没啥讲的。饮入于胃，游溢精气，这是一身气血的化源，这时候说如果水少的话，营卫之行也会出现滞涩，就不那么荣畅。涩是什么？气多血少。什么叫唇口干燥？为什么唇口干燥？有些人光口渴，有些人唇干，嘴唇老裂皮。 同学：脾精在上不足。 行者：我两顿饭不喝水，出去跑一跑，就脾精不足了？然后，喝点水脾精就足了？ 同学：上有燥气。 行者：这个要搞清楚。你看在临床上有人口渴；有人嘴唇老掉皮，问他口渴不渴，还行，不太渴；有人唇口干燥，掉皮，干，不想喝水。在临床上都会碰到这种病人的，这回搞明白了，下回碰到了就可以直接开方。如果临床遇见，但平时没想好，你现想估计没有时间。 同学：还是脾气不能输转津液，肺金化燥。 行者：首先，三阳之气上逆，关乎太阳，太阳精气不化，恶寒发热；阳明会有燥热，少阳口渴，这二阳上逆，都会引起口干口燥。但会不会是嘴唇皲裂呢？临床上很多口渴的人都没有；但临床上也有口渴的人嘴唇干裂。单独嘴唇干裂掉皮的人有，这是单独一类病，跟二阳上逆还不一样，你要是上来就清解少阳阳明，不管用。他这是什么？就像你说的，这是脾胃的津液不得敷布，脾者在唇，它的津液不能敷布。津液为什么不能输布？一个原因是人不饮，脾胃无精气可以敷布；还有一个原因是长期脾胃弱，脾胃中精气不足，他也口燥，肝木郁遏，劳心，肝火扰动脾精，这时候得泻肝火了。这时候临床上治疗，我治过这些病人，临床上治得要润脾胃，例如麦冬什么的，在不郁遏脾胃阳气的基础上，要润一下，麦冬和干姜可以并用。脾湿就要化寒，往往脾湿和脾燥往往是并行的；湿是什么，邪气不化，湿气不得运化，燥是什么，津气不得敷布，他就燥，所以叫内湿外燥。 同学：这一条还是中停的水气已经不足，不饮不代表他不渴。 行者：对，这是中焦脾胃蒸动的能力不足了，能力不足了，你喝水也不一定管用；你脉已经涩了，已经无力了，你必须让中焦阴阳自和，胃气蒸动。你喝水还得喝温水，最好喝粥，给两碗凉水下去，喝完更渴。 同学：多饮点水。 行者：以水少少与之。口特别渴的人开始得一点一点的喝，一次喝太多就化不掉了。 同学：这是脾精不能上唇口，还有阳明燥气在上。 行者：这点往往要注意到，就是内湿外燥，脾胃还是有湿的。嘴唇干裂发红，嘴唇干，你一看，得养脾，要滋阴，你要忽略了里面的湿，脾胃阳不足不能运化。当然了，它是不润，它显示出来津气不能敷布，津亏的一面。大家回去再把黄元御再看一看，两个对照一下，可能看起来更全面一些。黄元御就讲了一下气机上下升降，大家可能感觉不深。 脉法八十二。“师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔，今复欲下利。” 这个以前讲过一次。你讲一下，伏气讲的是什么？首先，取类比象。六经之气如长江大河，奔流不息，一息不运则生机全无，一息不转则神机化灭，这个所谓元气的周流是不能一息停止的。这里还有伏气，伏者，伏藏的意思，伏藏的意思是什么，当发而不能发，当收而不能收。一气周流是这样，不光是指当发不发，五行之气，升降浮沉，运化一身，春天当发不能发，不能尽发，有的气就留止了，也不叫留止，它的势就蓄起来了，没有尽展，没有尽开，下一步就会产生变故了。夏天不能尽开，也是留止，秋天不能尽合，也是伏气，留止之气。所以第一条，“伏气之病，以意候之”，既然是伏气，就是有一部分多余的能量郁在这儿了，没有发散开，憋这儿了。肺气欲收不能收，上焦就会燥热，会壅在上，逆在上；但它还想收，大势还要往下收。什么时候伏气外发呢？正好等它相克的时候，本来就没有收下来，等到相克的时候就外发了。 “假令旧有伏气，当须脉之”。春气不生，夏为寒变，夏气不长，秋为痎疟，秋气不收，冬病咳嗽，冬伤于寒，春必痿厥。痿厥是什么？精气无以舒达。所以你看，仲景说，“伏气之病，以意候之”，四季之气，一身之气，有伏气的话，还有，肝脉会不会有伏气，情绪上，工作环境上，各种都会导致有伏气。这是根上，是宿疾，病根，这叫伏气，还没致病呢。致病的那种病根是五脏的精气受到了虚损，病还会从这儿走。 “若脉微弱者，当喉中痛似伤”，若果从伏气看，还有脉微弱，就是说六经之气很弱，苗芽状态，有点像冬天的脉象，含藏得很紧，一点不活跃；这个时候，微弱之脉是冬春之象，春天也是早春。“当喉中痛似伤”，它这里肯定是有季节的，季节是什么？当发不能发，气收住了，显示出来的是收气含藏太过，这个时候一身的元气处于收藏之势，到春天发的时候只发了一部分，另外一部分还藏着。藏着是为什么？藏就意味着孕育着要生发，一交木火的时候，木火之力要升达的时候，木气反而没有那么多，这个时候肺胃就不能收敛了，左路升达不了嘛，右路就敛不下来。 “若脉微弱者，当喉中痛似伤”，这就讲到少阴病，喉痛。“非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔，今复欲下利”。厥阴病，喉痹，下利，是非常常见的。但厥阴病的脉象是什么？弦，紧，沉，对吧，这里讲的是脉微弱，脉微弱证明它没有那么强的乙木郁迫的力量，在下肾水不能化，在上心君不能显，表现的是上为喉痛，下焦寒气不化。 脉法八十三。“脉有灾怪，何谓也？假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤，如食顷，病人乃大吐下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变易，是名灾怪。问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为此灾怪耳。” 我们对病人以前服用的方子都要有个大概了解。有的病人是元气微弱，元气微弱的话，用药则药气不能敷布，因为元气无以使药气；要有充足的胃气才能使寒热温凉敷布开，如果没有的话，脾胃之气有可能把它拉肚子泻下去了。再一种呢脾胃连运转往下泻的能力都没有，瘀在内，这时候你用点药，用点小药，调动调动脾胃之气他就大吐大泻。这在临床上也有，这种病人如果是这样的话，这种病人看着显得就比较重一些。你想想他有几种情况，第一元气弱，脾胃中焦不能运化，肯定不想吃饭，乏力没劲，来的时候不是躺着就是抬着；再一个，已经吃了一段时间的药了；再一个，脾胃有寒瘀不能运化，这个时候病人元气不能使，饮食都不用问了。肯定是以前有其他病，一直以来身体偏于虚弱，这时候突然感冒了，或得了一个其他病，腹中阳气微弱，一吃寒凉药，或者吃一些壅滞的药，把脾胃阳气壅滞住了；这个还不是壅滞住了，把脾胃阳气压住了。也还不是那种滋腻的什么的，滋腻的药困住了还……；肯定是一些有发散的，有泻下的开泻的药，开泻的药服下去了，开泻药服下去以后，脾胃就这点元气，一下子被耗散掉了，所以运化不动。不怕吃纯寒凉药纯滋阴药，纯寒凉纯滋阴药就把火伏住了，不太苦寒的，小寒的，滋阴的，护阳气的，阳气护住了以后，病人中焦胃气还得以运化，病人这时候还能显出来胃疼啊，拉肚子啊，因为元气郁迫起来了。因为就是有些药辛散，比如说胃中寒用上100多克附子、干姜，吃完还更凉。但是他用点附子干姜，如果再用点其他苦泻辛散的药吃进去，一时元气不能开散，就瘀存在里面；一吃完药，大吐大汗大下，全出来了。临床上有见到的，元气本来就不足，不足但他还没有虚散，这是个前提，然后给个开麻黄石膏什么的一块吃进去，连一点反应都没有，感觉到板滞不通，一点动静都没有；稍微来点理中汤一化，这一下，拉肚子啊凉啊全出来了，麻黄这些药存在里面的全都发作了。 同学：这算伏气吗？ 行者：这算灾怪。 同学：会不会是这种情况：他吃那个寒凉滋腻的药把脾胃困住了，然后脾胃不降，这是吃药以后的情况；然后吃了解太阳表寒的桂枝麻黄，吃下去这些药脾胃瘀困，无法枢转，想升又升不上去，助长了少阳火，然后就上吐下泻。 行者：我在临床上遇到的案例，都是稍稍给以温化脾胃的药。你一看，这个证虽然是太阳表证，但里面太虚寒了，中间阳气无以聚，你就稍微给他温化一下，结果温化一下动静太大，根本不是你想象的。这种病人你要照样给他麻黄汤桂枝汤估计还没动静。我们一身之气，麻黄桂枝附子它没啥用，它就是跟元气相应和了以后，调动元气它才有用，才能发挥作用。它如果进去以后跟元气不相应，比如说寒在阴分寒在血分，给那么多姜桂附吃进去不管用，口燥渴了，感觉里面血还寒。驱邪的药就跟邪气有相应，鼓动正气的药就要跟正气相应，但是不管是祛邪还是扶正，总归元气得要充足一些。 以前在临床上，他们给一个比较胖的中焦湿热，胆结石的病人用药，30克木香，30克大黄，30克芒硝，吃完了以后病人说：两天了，还没拉，光是肚子稍微有点疼。这证明什么？本来里面火苗就不大，这一下子狂风骤雨过去，本来一看里面湿热滞气，木香30克行气，这还没吹呢，就感觉风就动不了了。 黄元御解释的，“脉证无差，而吐利忽作，诚为怪异。大抵药经人手，容有别缘”。他这个考虑得都比较那什么，可能当时是太医，太医里面这事儿多一些。 同学：像医院里面有药抓多了，抓少了，抓错了的都有。 同学：砒霜。 行者：砒霜那是阳精大毒，一吃进去脏精之气就不守了，还不是胃的问题，他胃里有精气没精气，他一下就耗竭了。 素体脾胃就寒湿，阳气就微弱不行，吃了这么多药以后就走不动了，这药里头必有寒凉药，一下把脾阳还压住了，寒凉滋腻各种药全堆在那儿，行不开；你给他吹点和风，就算七八日腐秽当去，但是这一下病人大吐大泻，泻完又受不了，更加虚弱。所以临床上有时候一定要把别人的方子看仔细点。这类病人的脉象呢，关脉肯定是沉滞，脉象就像仲景说的，“邪不空见，中必有奸”，有什么病，现什么脉。药气瘀滞在里面脉肯定是无神、壅滞，没有和缓之力，有和缓之力，药气就不会瘀滞在那儿。但是也不会太强，肯定是板滞在那，你感觉这胃脉怎么活泛不起来呢，整个都寒瘀在那儿。因为我们六经之气倒底显示的还是流动之气，肯定是很微弱，既然有邪气壅阻，他脉形上肯定有变化，这时候用药就小心，你给多少药把他这些寒气要化开，一点一点来。像这种就得在临床上有经验，提前要预测预料一下，给病人说一下，要不然病人不理解。他那个气瘀滞在那儿，元气微弱，他还能说话，还觉得还行，把气全憋着，觉得气还足，你一旦给他打通了，他一点精神都没有，有虚脱之势；你要是不给他打通，他越来越重，弄到最后就越来越不好治了。 行，今天就讲到这儿，有什么问题问一下。脉法今天就讲完了。讲完了以后暑假就告一段落，等到天凉的时候再开始讲，十一以后。 同学：尺脉上不至关，至在脉象上的感觉是，他关脉不好摸还是？ 行者：对呀。 同学：关脉陷下吗？ 行者：不是陷下，是弱。就跟江河之水一样，上游看着水不少嘛，到下游就是点滴而行，就是涓涓细流。他不是没有，他还有，他要是没有马上就不行了。 同学：有个落差？ 行者：对，很大落差，不是不是，有这落差就奔流而下了；不是，是有反差。有反差是因为他阳位本来就虚，浮大，无力，重按无根，这他才收不下来。尺脉上不至关，那也是沉弱啊，沉弱无神，上不至关。你不能说沉而有力，久按愈强，那该战汗了，该自愈了。伤寒多少日，然后是六脉皆至，伤寒六日七，一阳来复之机。 其他人还有什么问题？ 同学：一到下午口苦，是肺胃气不降吗？我觉得应该是，但是不知道应该怎么去理解。 同学：口苦肯定是少阳逆上，下午是木火升达无力以后少阳上逆。少阳之为病，口苦咽干目眩。 同学：如果是治疗呢？ 同学：疏肝加降少阳。 行者：你讲的那个太杂。口苦呢，口中诸味皆属于脾；口苦呢，是火气逆于脾土了，你知道肯定有湿，伤寒论虽然有口苦证，中焦肯定有湿。口中几味肯定跟脾湿都有关系，脾的湿气不能藏。口苦呢，一般是右路逆上来的，一般都是少阳相火逆上，显示有余之象，右路有余之象。早上属于阳气正旺的时候，有人早上起来口苦，那你就知道他是阳旺，得阳则兴。下午属于肺胃要敛降的一个过程，肺胃要敛降，三阳之气暂时会盛一下，如果欲敛降不得敛降就口苦。这就需要敛降胆胃之气。你看胆胃之气是怎么不降，首先胆气上逆了你得降胆气，泻胆气。乙木是不是不升呢，看一看，甲木既然上逆肯定乙木也不升，乙木不升呢你看肺金是不是不足，有时候是因为肺金不足他才上逆的，肺金如果足他就收下来了。有的是乙木郁遏导致的，一个正虚一个邪实。所以你自己看看情况，不能一概而论。本质是口苦，胆火逆上，脾气不收了。 同学：有没有说是这种情况，这人本来就精不足，所以他才气不旺不行，阳不能下阴。 行者：你看你问的问题，就显示你的思维比较混乱一些。一个精气不足的人，首先收敛就不足，他收敛不足的话做事就没有决断力，因为乙木就没有根，他肯定是非常浮躁，东一个意见西一个意见，前一个目标刚说完，大家刚理解，他立马又改成另外一个目标。 同学：您刚才讲有的人情况，肝气不能疏达，所以胆火上逆。 行者：我知道你的意思，你的意思后面表达你对这个象没有理解。有时候肺气弱的人，会浮躁一点，有时候谈不上急。 同学：跟肺气没关系。 行者：你的前提是肺气不足的人。 同学：我的前提是肝气容易瘀滞，胆火上逆。我再讲一个，有没有这种可能，这个人本身精不足，水不足，木气就容易瘀滞，也容易胆火上逆。 行者：会口苦吗？ 同学：水不足的人容易口苦。 行者：不一定，不容易口苦。你讲这种人是精不足的，精不足是五脏之精都不足，脾胃精也不足，脾胃想作湿都少，脾胃湿气都不足。 同学：我为什么讲这个，是因为我最近有个体会，我想给大家说一下。端午节之后我去找了叶大夫，叶大夫说我不是气不足，气不足不能敛，不能光收，而是精不足，然后就给我养阴，开的是安神补心加安胃舒加安神补脑，后来我吃了一段时间，他叫我吃点素，早点睡觉，大概半个月时间，变化非常大，脸也胖了，手也白胖了，体重呢少了二公斤吧，我也不知道少哪里去了，大概是排宿便了。就是明显觉得中气足了。然后过了半个月去看，他说气稍微能收一点了，上焦的虚火下来以后，中焦的气足就足一点，中焦气足了以后身体就要往外发呀，但要发呢水还是不足，这时候就要荣疏肝木，开了逍遥丸加上安胃舒再加上……，吃了一段时间以后，整个这段吃下来以后，我的体会是明显觉得心念足了，也不烦躁也没那虚火。感觉我以前就是虚火，就是精虚，然后就体会到有时候肝郁吧，就是水不足，它的力量不足，不能往外发。上周末到他那儿跟诊了一下，看看他开方的路数。照我看，开方的百分之七十都是柴胡桂枝鳖甲汤证，他说是那些相火，有些人体之气不得往外开。基本上五六十个病人，有五、六个吧，都相对不足，桂枝干姜附都不能大用，病人的中土也全部都是湿气。病人反应也很好，怎么说呢，这也是一个法。 行者：那是因为你很久没看过我开的方子，你拿我两年前的方子跟叶大夫比，你不知道叶大夫在我一年多前换方子的时候也跟我一块换的，你要看他两年前的方子还不是这样。 同学：我没有资格跟大家讨论医理，只是把我自己看到的和我自己的一点体会，拿出来和大家分享一下。 同学：右路不收的话精就会不足。 同学：他和我解释的是，只有身体寒湿特别重的人，寒邪特别重的人才用姜桂附，基本上能不用尽量不用，意思是用最少的精气消耗把病人的气机给调正，把右路降下来以后，少火风气会有力而升。 行者：你觉得呢？ 同学：我没有感觉啊，我说过我没有资格来讨论医理。 行者：那你说这些没有意义。你必须要做一个自己有主见的人，你没有主见你来传话，这不需要。我们这里是讲堂。 同学：我不是传话，因为我自己有体会。 行者：你要讲就讲你的体会。你既然都体会出来了，你还要：我不知道，我没资格？ 同学：我只是说讲医理我没资格。 行者：怎么没资格，你听我讲这么长时间了还没资格。 同学：有体会就讲体会。 同学：他的路数用到我的身上，我的体会是这样的。 同学：你的体会肯定是，他用收右路的方式，感觉也不错。 同学；他用收右路的方式以后，我觉得虚火下来以后自然心念就足了，因为我没有辟谷啊，然后我的脸胖了，手明显地白胖了，人也胖了，体重掉了两公斤，不知道掉到哪里去了，反正觉得没瘦。他给我讲，换方后讲为什么要换逍遥丸，是因为右边的气机收下来以后左边就要升，可是升的力量不够，这时候容易出现肝郁，肝郁以后相火容易上逆，所以要用逍遥丸把这个火收下来。 行者：这个都无所谓，你到临床上看看方子就知道了。这个理大家都是知道的，不是所谓精不足了容易肝郁，而是肺胃元气本身就收敛不住，收敛不住就显得肝强了，就是说人会比较躁一些，压不住；但是还得疏，因为你肝气憋着一口气呢（同学插话：不疏也没得收），所以是边疏边收，以收为主以疏为辅，都是这样的。总归呢，你往这儿一坐这架式，还是有点急，可能这有的是天生的，但我认为药只能改变一部分，但是药能改变的这部分还没改变得了，左路还没有升达开，一直挺急的。左路为什么不能升呢？右路不收，右路一收了左路必升；右路收完了左路还不能升，下焦下元无力。怎么可能不升呢，那时候肯定是每天挺精神挺活泼，憋一口劲。 你看临床上治那些自闭症小孩，那些小孩都特别弱吧，一收下来以后慢慢就想跟人说话了，想闹腾了，想较劲了，想方设法地调皮捣蛋了，这人就活跃了。我讲的这个跟你讲的是一个道理。姜桂附当用则用，这是个比较严重的问题。至于说在给你调方制方的过程中，还没达到调和的状态，给你一直是单纯的右路补养元气，没有像咱们现在用方，直接柴胡桂枝鳖甲汤去桂枝，去桂枝加附子、补骨脂、益智仁，全用温药，她脉象没有弦急也没动风，顶多泻泻肝，先把肝气给柔缓住，白芍多点，桂枝少点，这就行了。医法上是这样，但是用方上我也是最近在给病人看病的时候慢慢圆融上的。 同学： 收右路和病人的生活环境、性格特点，和工作性质都有关系。 行者：收右路是一个普遍性的，现代人生活都浮躁。但是具体怎么收，必须根据病人的脉象。像她的脉象，右寸脉不浮，关脉弦，用的什么？柴胡桂枝鳖甲汤，衬托的是小建中那个路数，小小给点桂枝，然后麦芽糖什么的。至于方子，我和叶大夫其实路数大家都是一样的，从来看病基本上相似，只是在每个病人的理解上有差别。临证之中就是这样，你有时候能理解到位，有时候理解不到位，有的病你状态好能理解到位，状态不好理解就比较差。上午病人好点，下午也好点，最后几个差点，感觉状态差点。最后都不能用感觉，都是用经验，已经成熟的经验。就像我讲课告诉你们的，平常已经想到的，整理过的，已经知道的，那就行；平常如果没知道的，就现想现感受，我这人喜欢现想现感受，许多东西从来不总结，所以上午有时候能现想现感受，下午就差一些，到最后几个病人就不行了。 同学：黄元御就是把各个症状都总结的比较多一些。 行者：这是需要经验的，需要多学，慢慢就总结好了。 同学：我遇到一个病人，我觉得麻烦。这个病人是女性，今年51岁，身体特别地消瘦，六部脉基本是……，既是覆脉，又是溢脉，而且覆脉和溢脉从力量上来讲相差不大。上次我问了老师覆脉和溢脉的问题，差不多，当然左手覆脉特别严重，六部脉都弦，但是弦象当中感觉……。这个人现在这个天气穿的长裤长袜，怕风，身上还出汗，流汗特别多，还有食欲没有前些年好，吃多一点就觉得胀，早上一睁眼就觉得没力气，一直到下午感觉才好点，全身疼痛，觉得全身的骨节都疼痛，都不是疼得最离谱的。感觉她中土运化不了，降降少阳火呢，感觉好一点，但老是全身疼痛，就觉着权衡不了。升一下吧，又开始潮热，升的力量少点呢，潮热就没有了，但是疼痛厉害。 行者：怎么治？ 同学：现在基本是给她温升左路，但是效果并不明显。 行者：温升左路建中土。你来讲讲。 同学：右路什么脉？ 行者：右路是溢脉。 同学：她最早找我的时候口苦口干，现在不口苦口干了，但是溢脉始终没有改变。 行者：溢脉是很难改变的，你要改变溢脉的话你得按照一年两年来说话。我给一个病人治了两年，溢脉就弱了，不太浮了，没力量了。你像溢脉是什么？溢脉就相当于我们全身的血液呀，毛细血管都外张着（同学插话：到了头回不来），他既然已经形成一种外张之势了，他外边就有那么大的容量，你里边得要需要多少精气把它吸回来，对吧。他是气已经在外面张起来了，这时候你要把它收回来就不是气的问题，而是脉形脉道的问题，叫它改变过来，这个就慢。你要光是气顶在上面了，寸脉旺，那就几天的问题。 同学：给人总体感觉是金水不收，所以下元不足，下元不足，木火升达无力，但她还有点劳张。 同学：其实从大象上我认为她仍然是不升。 行者：对，肯定不升。我讲一讲，这跟你的病例有类似之处， 同学：肯定不升的，但她得先收，像我这样，降右路加实脾。 同学：她得升着降，光降的话左路升不上去。 同学：不见得，她精血虚的话，必须先降下来。 同学：精血不足需要金水下敛。 同学：可以加柴胡、白芍，然后龙骨、牡蛎这些。 同学：她用多了柴胡就觉得更没有力气，更加觉得不舒服。她很弱，一般三四点起来大便，就睡不着了。 同学：她这种五更泻，最伤中气。 行者：这还不是五更泻。首先讲一下覆脉。覆脉的病人吧，都精亏，木气升不上去就子盗母气，老横亘在底下了。肾脉应该是什么？水脉呀，应该沉石，藏里面。它这个木气急数在下，捣乱，哪儿藏啊？所以呢，要叫木升上去，必须有水。木升于水而长于土，他既然是覆脉，证明他木气本身就不弱，弱的只是土跟水。水土不足，条件不足，它长不到上边，只能郁到底下捣乱。如果他是虚的话那就一点事没有，只是个寒证。所以呢，这个病人一定得泻肝。 同学：她从早上起来，一直到下午才觉得缓过那个劲儿来，一直到晚上才觉得有点精神，就证明她元气还是很亏的。 行者：是亏，你听我给你讲啊。元气亏在哪儿？亏在右路不收，一身的精血就敛藏不住。你每天再省吃俭用，你没收入啊。右路还是那样，斡旋中土，参芪补气，降逆，右路给他收敛就行了。像这类病人要治的话，就得加熟地，归芍。 同学：加熟地也是暂时代替下肾水？ 行者：熟地，归芍在于泻肝。 同学：熟地也是泻肝？ 行者：对，只要是阴的。她是木强嘛，你就给她阴药，叫她缓和一下，藏一下，润木熄风。你要是怕中焦寒凉，那中焦就是干姜、白术；茯苓都不用，茯苓可能会渗泻阳气；然后适当用点炒白芍，根据他中土的虚弱程度用炒白芍。主要把肝风治住，肝气就一点一点长起来了。现在等于是脾肾的阳气起不来，受到肝气的压制起不来，咱现在最终要把肝气扶植起来，是脾肾的阳气要起来；把肝气泻了，是要叫脾肾的阳气恢复，恢复一下整体就起来了。 同学：一周全都有问题，从哪儿找一个合适的突破口？ 行者：这个突破口就是肺不能逆，不能虚散，元气一定要有来源。左路是生机之源，但也是逆乱之源，这个要把持好。目的最终都是叫它升起来。像这个病人就是说又损又劳，又损又劳，先从劳入手，不管是先劳后损还是先损后劳，都得从劳入手。为什么？因为乙木是王气，我们一身的王气，这个王气是不会夭折的，它要夭折就全完蛋。前提是什么？她还有元寿，是吧，她没有元寿你治也没用啊。她还有元寿，你就给她敛，你就给她创造条件，她自然就活过来了，要不然她一直活得很挣扎。 同学：用了白芍这点乙木（的力量）也没少，只是暂时被压制。 行者：你用那点白芍，你得看参芪干姜的力量能把中土屯住，白术啊什么，煮药的时间也要长点，叫药味致中和，党参黄芪都有药气，煮时间长点就好一些。左路你看有郁结没有，肝脉有结，柴胡鳖甲照用。柴胡散气厉害，你要知道，但是柴胡（虽然）散气厉害，你得知道有多少参芪，有多少首乌，有这些在，它反而能够行滞。 这都是实践上的临床问题。组方思路就是这个，你要是把这个病治了，高血压，糖尿病这一类病都不成问题了。为什么呢？我们一身用药考虑到的是阴阳，是外在的十二经络之气，它的本钱是什么，本钱是五脏六腑的精血。精血我们也不能补，只能耗散，用药也是在这儿耗散，用药也是流通十二经精气。这个时候呢，我们就要把这个耗散的途径堵上，才能用药，要不然越用越耗。像你那个病人，舒点肝木吧，你用得合适，她挺精神，挺好，她就好一阵，因为你还在耗散，无源之水嘛，用点少点。只有把右路给他收紧了。所以很多病，虚损，还是建议大家看慎斋的，治大病久病都得从这个来。这位同学的中土还不足，建议吃小建中。其实你这个问题也好解决，就是她现在老是不知道自己该找谁看。慢慢搞明白道理就行了。 同学：主要解决了一个什么问题呢，我以前总心境澎湃，现在我心境柔和了。 行者：柔和一点了，应该是。 同学：我自己感觉有一点很明显。我以前三点到五点之间一般要醒一次，醒过来之后就觉得内心躁扰，很难再入睡了，如果想办法睡着，睡着了肯定是做了个梦。 行者：这都怨我，以前没给她治好。 同学：到叶大夫那儿看了之后呢，我半夜有时候会醒，有时候不醒，醒了之后内心也不会躁扰，还是比较柔和。 行者：她两年前找我，还是柴胡桂枝干姜汤的路子呢，每个人都是少不了给桂枝，即使不用桂枝也感觉非常舍不得。 同学：别的不说，这点我感觉变化很大，就是心念。 行者：你的中土之气还不足。 同学：我中土肯定不足，一直都不足，我找你看那么长时间还不足。 行者：你这么长时间也没找我看了，主要是。你要是这一两年找我看，估计就行了。 同学：我今年没找你看嘛？ 行者：没有啊，今年你就打七回来问我要了一个方子，给了你一个六君子，是吧？ 同学：你给我的是二陈理中。 行者：六君肉桂。 同学：然后你让我喝那个药酒。 行者：看病你得看病的时候正规找我来搭脉，平常的时候我都感觉状态都不好。而且打完七以后脑子都空静着呢，突然蹦出一个找我看病，当时我说我给你开个方吧。而且当时你太急了，当时听你说话，感觉你这种状态需要改变一下。 同学：我喝了那个药没感觉，当时觉得中焦的气足了点，药效过了以后天没用。后来叶大夫说我不是气不足，是精不足。 行者：是有精不足。不是精不足，是肝太旺，老在那里克伐。 同学：精不足和肝太旺是相辅相成的，因为精不足容易显得肝旺。 行者：你知道精不足什么表现吗？ 同学：精不足啊，我自己本身就精不足，精不足就撑不住。比如我喝当归四逆理中那个药酒，吃了以后，一照镜子，白里透红，走一路，到单位一坐下来，脸就不对了。 行者：是肝木太旺，显得精不足，这叫作精不足者气必亢。没有到达那个地步呢，是要以柔肝为主。如果是真正精不足的话，应该是六味加减为主来治疗的。而你现在呢，经过了一轮滋阴的，滋阴药用完了吧，现在还有什么不足？ 同学：现在还是精不足啊，哪有那么容易恢复过来，尤其现在夏天气都张在外面。我还是觉得右路收得不好。 行者：是因为肝气还没有柔缓下来。 同学：我自己理解就是精不足，因为我也没把脉，医理我也讲不好，但我的体会就是我心念比以前好。 行者：是啊，水多了以后能把肝木更好地含藏一些了，但是肝木还没有柔住，中土之气没有起来。中土之气起来以后你就柔和了。 同学：现在中气已经比原来强了，我没有辟谷什么的，也感觉现在脾胃有力了。 行者：肾精足了一些。 同学：就是我心念改变比较大，然后脾胃也比以前强一些。 行者：是。以前呢，大家学黄元御的时候容易有这个误区，得疏肝，但精不足的病人身上老疏肝的话会导致木气亢盛，这时候呢，把疏肝药去掉就行了，元气内收就行了。跟她还不一样，她是土虚，有点建中汤证。建中汤证，木气太旺，克伐脾土，由于木气太旺，水也涵不住，水也受其子盗母气，肾水经常受其克伐。木气太旺了，桂枝都不用，建中汤直接给白芍就行了，白芍再加上点温阳补肾的，化气的。 理论就是这样的，保持五脏六腑的精气充沛，乙木才能升达起来，这是根儿。另外的根就是中土，中土足了才能收。如果中土不足的话，过一段时间化源又不开了。中土是什么？冲和之气，冲和则没有阴质，所以中土的作用还是行、运为主。我以前也是，一看，精呀，精要含藏，党参黄芪，哪个都是走气，走开行的，你要是静得话，就只有白术了，白术还好点，但是白术入阴分动的话更伤精，真正精不足的还不用它。它是运，走阴分，动阴分的。相反，参芪呢，是只在气分，只在气分往里收，然后呢，中土得运，阴质化开以后，整个元气的潮海就收敛了，就行了，不在乎它温气行气。你看黄芪，黄芪力量也挺开散的，黄芪气雄啊，属温阳药；人参，人参一吃完了肺气马上也敷布了。 怎么样，还有什么问题要问的？ 同学：溢脉的和药，肺金那边的药除了参芪以外还有什么？ 行者：有烦躁，有浮躁的可以加牡蛎镇一下，汗多了，煅牡蛎，收一下。左路尺脉弦细动摇，风象明显的，直接用山茱萸酸敛，直接泻它；熟地还是养它，水中养木，山茱萸就是酸收，是属于脉细，弦细有点动摇的现象，风象。生熟地养阴，脉不那么细，但是弦紧，尤其是那种覆脉，阴分结聚起来了，最适合熟地，治疗癥瘕积聚，折跌绝筋伤中，把阴分的郁阻化开，流动开。熟地既然给水，在阴分流通。 行，没问题今天就讲到这儿。 |
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