自学中医者该如何学习诊脉？（之四）

本期我们就来开始谈粗细的问题以及它的一个变种——长短。
　　书接上回，我们已经把到了脉，也做了个举按的小动作测知了它的力度如何，但是我们该做的小动作还没完，还有一个，就是要用指头从拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方这样水平来回地小心按摩或说是推摩几下。“咦，这又是在搞啥玩意儿啊？”这个啊，主要是用手指摸一摸他这个脉管的宽度如何了，就是要看一下这个脉管到底有多粗大或者有多细小。
　　原来啊，这个正气津血足了，他要流动，要往外输送，不仅是力量会大，要求这个输送管道的空间也得大，否则这个正气足了但空间不够，都挤到一块去了，那怎么能及时地往外送啊？所以仲景说这个“阳明脉大”，阳明是多血多气的，就是我们说的正气充沛了，所以要输送它，脉管就得大，“不大我也把他给挤大了！”。那么细呢，很好理解，当然就是气血不充沛了。
　　但这里有这么个问题，就是这个脉大要真是血气足，那它力量应该也大啊，脉小要真是血气不足，那它力量也应该小啊，那为什么临床上常有脉大而无力或脉小而有力的呢？这就涉及到气血的偏盛偏衰问题了。什么意思呢？就是这个气血是互为阴阳的两个东西，气主要管输送，把血灌输到全身，所以它属阳，主动、主扩张；血属阴主滋养，它有个很实在的形体（液体），看得见摸得着；我们说脉的力量或粗细，虽说是气血共同的功劳，但是还是各有侧重的，血侧重于脉的力量，气侧重于脉管的粗细。当它们都旺时，脉就粗而有力；都衰，细而无力；当气比较衰而血还没有什么问题时，这个脉就细而有力；当这个气还好，而血却先不行了，那这个脉就会粗而无力。
　　所以这个粗细还真得跟上面的有没有力气连着一起看才行！
　　那么这个脉在临床上有什么特别的指导意义没有？有！它主要是指导你用药的时候是该用气分药还是该用血分（阴分）药。譬如说吧，现在的人都喜欢说什么阴虚啊、要养阴，吃阿胶啊、喝首乌汁之类的滋阴养阴药，但要是你见着这个脉，很细，那你吃这个就得谨慎了，很可能你吃这个之后是要长痘痘的；有的人喜欢吃补气药，人参、黄芪，但要是你见着这个脉，很粗，那么最好就先别忙着吃这个了，吃了会怎样？上火、失眠、烦躁。当然了，这也只是一般的规律而已，真正要搞明白这个气血的问题，还得把这个粗细与上头的那个有没有力连到一块来好好对照分析。除此之外呢，还得辨证。辨什么证啊？方有方证，药也有药证。怎么辨啊？这个呢，大家有兴趣可以好好地去读一下《伤寒杂病论》，这里就不说了。
　　另外，我们把脉，有时会碰到这么一种情况，就是这个脉不仅在我们的指下跳，还在我们的指外（三指的范围以外，食指和无名指的旁边）跳，而且这个跳动的感觉还特别明显，那这个脉就叫长脉，脉的跳动范围超出了标准范围了，长了。还有一种，这个脉它不大到食指和拇指，就是这个脉好象长度不够，跳动范围只在中指、中指与无名指的交界处、中指与食指的交界处这么一段空间内跳动，不大能到食指和无名指的中心，这个脉就叫短脉，跳动范围比正常范围缩短了。那么这两种脉呢，算是粗细的一个变种了，粗细是从脉管的直径上去衡量，长短是从脉管的长度上去衡量，长与粗同类，短与细同类，具有同样的临床意义。
　　到这里，这个粗细以及它们的变种长短就说完了。在下一次，我们就来研究一下这个快慢问题。