新生儿黄疸的蓝光治疗

医学界儿科频道

“黄疸”是新生儿最常见的问题，也是新生儿延迟出院或再入院的最常见的原因之一。面对新生儿的黄疸，普通儿科医生和家长应该如何面对和护理呢？

婴儿之所以会出现黄疸，是因为婴儿出生后，与母亲脱离了联系，一切新陈代谢产物需由自己处理。红细胞破坏后产生的胆红素要经过肝脏转化，才能从体内排泄出去。而这时新生儿的肝脏处理胆红素的能力是很弱的。胆红素就不能从正常的渠道排泄到体外，多余的没有经过肝脏处理的间接胆红素蓄积在体内。到了一定的程度，婴儿就表现出黄疸。

随着宝宝肝脏功能的逐渐成熟，新生儿黄疸会逐渐消退。一般在一周到半个月的时间内，黄疸就会退尽。然而病理性黄疸临床上以尿道感染、发烧为最常见的病因，其它则包括：败血症、胆道闭塞、新生儿肝炎、甲状腺功能低下、先天溶血性疾病和先天代谢异常等，其中又以胆道闭锁最为严重，需要尽快治疗。

为什么需要蓝光？

蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法。婴儿体内胆红素含量偏高，胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物，能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度。胆红素的吸收光带是400~500毫微米，尤其是在420~440毫微米波长时光分解作用最强，而蓝光波长恰好在425~475毫微米之间。蓝光治疗的治疗原理就是通过照光，能让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸的症状就能改善。

蓝光治疗的具体方法

一般情况下，重度黄疸和病理性黄疸才需要蓝光治疗。将40W蓝色荧光管7支作为光源。将患儿置于保温箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩遮盖双目。将光源置于离体表33~35cm处，每小时改变一次体位以增加光照面积。光照时间大多为24~48小时，最长可达96小时经这种治疗，皮肤黄疸消退和血清胆红素下降均较快。

由于蓝光可分解体内的核黄素，即维生素B2,当光照持续时间超过24小时时应给新生儿补充维生素B2,以防引起维生素B2的缺乏。由于患儿通过蓝光照射治疗，这很容易造成患儿体内水分的丢失，因而，在治疗前先要给予患儿喂奶，且在喂奶之前要喂一些水，这样不仅能避免电解质紊乱，还能防止患儿经照射治疗后大量的出汗而引起脱水、发热、酸中毒等。

蓝光治疗的护理工作也很重要。新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，应该及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防止红屁股。光疗结束后，注意保暖，清洁皮肤后及时穿上衣服。

对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时给予光疗。这是产院儿科医、护人员必须把好的第一关。

黄疸多高需要照蓝光治疗

对于足月出生的5天后的婴儿，黄疸指数高于307才需要照光；对于稍早产的婴儿也要高于257才需要照光治疗。由于照光是治疗黄疸的基本方法，换一种认识思路，也就是说，低于这些水平的黄疸无需医学治疗。母乳性黄疸可持续3-4个月，只要程度不高于需照光水平，无需特别治疗，更没必要停母乳。

更安全的治疗方式

肠道免疫系统是人体预防疾病的最大免疫器官。剖腹产和吃不上母乳的婴儿，肠道免疫功能就非常脆弱了。此时如果给他们补充点益生菌，让好菌尽快在肠道中占位，那么病毒、致病菌等坏菌即使进来了，也留不住，这样就能保证婴儿有个强壮的肠道免疫系统了。此外，腹泻、便秘、腹胀等情况出现的几率也会比不吃益生菌的婴儿少。

新出生婴儿吃点嗜酸乳杆菌、长双歧杆菌等益生菌（最好是双歧杆菌三联活菌类制剂，如培菲康），可以改善肠黏膜的通透性，加强肠道屏障，抑制致病菌的生长。有研究显示，出生后没有口服益生菌的孩子在院内发生感染的几率是服用益生菌孩子的近3倍。给婴儿服用一点培菲康，能帮助肠蠕动，增加胆红素排泄，加快黄疸消除。